I период родов

1. Патологический прелиминарный период

2. Преждевременное или раннее излитие околоплодных вод

3. Аномалии родовой деятельности (как следствие пункта 2) - первичная, вторичная, дискоординация, бурной не будет

4. Родовой травматизм матери и плода

5. Угрожающий разрыв матки (как следствие пункта 4) - чаще из-за клинического несоответствия головки плода к тазу матери

6. Затяжной первый период

7. Преждевременная отслойка плаценты (как следствие затяжного первого периода)

II период родов

1. Разрыв шейки матки, промежности

2. Гипоксия и травмы плода

3. Плохая конфигурация голвоки плода (гематома, кефалогематома, кровоизлияние под надкостинцу)

4. Гибель плода

III период и ранний послеродовый

1. Кровотечение

2. Послеродовые септические заболевания (как следствие затяжных родов)

Ведение беременной с переношенной беременностью

Всех беременных после 40 нед (в 41 или 42 нед) отправляют в ППБ для дообследования и выработки плана родоразрешения.

Показания для планового кесарева сечения

1. Сочетание с неподготовленностью родовых путей

2. Первородящие старше 30 лет

3. Бесплодие в анамнезе

4. Узкий таз

5. Тазовые предлежания плода

6. Рубец на матке

7. Крупный плод

8. Неблагополучные исходы (мертворождение, рождение детей-инвалидов) предыдущих родов

В ППБ готовят беремнную к родам в течение 3-7 дней:

• для созревания шейки матки используют простагландины в виде свечей или геля

• применяют медикаментозно спазмолитики, витамин А

• проводят лечение фетоплацентарной недостаточности

• иглорефлексотерапия

• физиотерапия (воротник по Щербаку, вибрационный массаж матки, дарсонвализация молочных желез)

При зрелой шейке матки отсутствие гипоксии плода и других ппричин рооды ведут через естественные родовые пути. Родовозбуждение проводят с помощью амниотомии с последующим в/в введением окситоцина.

В родах

• проводят КТГ-мониторинг

• используют спазмолитики

• проводят профилактику кровотечения

• проводят коррекцию аномалий родовой деятельности

При осложнениях в родах - гипоксия плода, клинически узкий таз, неподдающаяся коррекции аномалия родовой деятельности (первичная и вторичная) роды заканчивают экстренной операцией кесарева сечения.

Диагноз переношенной беременности выставляется после осмотра рожденных плода и последа совместно врач-неонатолог с акушер-гинекологом.

УЗКИЕ ТАЗЫ

Виды узких тазов:

1. анатомические - уменьшение одного или всех размеров таза на 2 и более см (3%)

2. клинические - проявляющее в родах несоответствие голвоки плода к размерам таза

Причины узких тазов

1. Нехватка витаминов во время беременности и кормления (узкий таз закладывается у ребенка)

2. Рахит, неполноценное питание в детстве, нарушение полового созревания

3. Вывих, дисплазия тазобедренного сустава

4. Сколиоз, особенно в поясничном и крестцовом отделе.

5. Травмы таза

6. экзостозы, костные опухоли.

Классификация анатомически узких тазов

Часто встречающиеся

Общеравномерносуженный

Поперечносуженный

Плоские

• простой плоский

• плоскораххитический

• общесуженный плоский

Редко всетрчающиеся

• кососмещенные

• кососуженные

• воронкообразные

• остеомаляционный

• кифотический

• ассиметричный

• таз, суженный костными выростами )экзостозами), опухолями, после переломов со смещениями

Англоязычная классификация узких тазов

• гинекоидный - нормальный

• андроидный - поперечно суженный

• антропоидныый - прямые размеры больше поперечных (как у приматов)

• платипилоидный - плоский

Классифкация по степени сужения

Истинная конъюгата:

I степени - 10,9-9 см.

II степени - 8,9 - 7,5 см

III степени - 7,4 - 6,5 см

IV степени - менее 6,4 см

Поперечные размеры входа в малый таз (у поперечно суженных)

I степени - 12,4-11,5 см.

II степени - 11,4 -10,5 см

III степени - 10,4 -9 см

IV степени - менее 9 см

Диагностика узких тазов

• пельвиометрия - измеряют при приеме в ЖК, в роддоме, врач - в примнике и ппредродовом

• индекс Соловьева

• ромб Михаэлиса

• анамнез

• рентегн на этапе планирования беременности

• УЗ-пельвиометрия

• измерение боковых размеров и прямого размера выхода из малого таза

Течение беременности при узких тазах

Неправильное положение плода, так как голвока не может вставиться

Разгибательное вставление головки

Невынашивание

Отвисший живот во время второй беременности, острая форма - во время первой беременности.

Матка раньше выходит из полости малого таза.

Осложнения в родах

1. Раннее или преждевременной отхождение вод (так как нет пояса соприкосновения, голвока не вставляется)

2. Слабость родовой деятельности - первичная, вторичная

3. Внутриутробная гипоксия

4. Восходящая инфекция

5. Родовй травматизм матери (разрывы шейки матки, влагалища, промежности, матки при клинически узких тазах)

6. Родовой травматизм плода (кефалогематома, родовые опухоли)

7. Длительные роды (слабость родовой деятельности)

8. Септические заболевания в послеродовом периоде

9. Кровотечения в III или раннем послеродовом периоде.

Ведение родов

I степень сужения - роды возможны при некрупном плоде, хорошей родовой деятельности, хорошей конфигурации головки.

II степень - при недоношенном плоде

III и IV степени - кесарево сечение

В родах

1. поставить диагноз формы и степени суженности.

2. следить за родовой деятельностью, излитием околоплодных вод, сердецбиением плода, продвижением плода по родовым путям (чтобы плод не стоял больше 1 часа в плоскости). От долгого стояния плода развивается сдавление тканей, что вызывает у женщины послеродовые свищи на первой неделе после родов.

Проводится функциональная оценка таза - соответствие головки таза его размерам в каждый момент родов.

3. при наличии любых отклонений от нормального течения родов проводят кесарево сечение.

Общеравномерносуженный таз

Это уменьшение всех размеров на 2 и более см.

Встречается у инфальтильных женщиин, у карликовых до 145 см, у женщин с мужским телосложением.

Особенности биомеханизма родов

1. Долгое вставление головки, максимальное сгибание.

2. Выраженная крестцовая ротация, что ведет к асинклитическому вставлению.

3. Выраженная конфигурация головки.

4. Длительные роды

5. Головка вставляется затылочным размером

6. Разрывы промежности из-за узости лонного угла

7. Родовая опухоль на затылке (огромная)

Поперечно-суженный таз – это уменьшение поперечных размеров на 0,5 – 1 см, истинная конъюгата может быть увеличена.

Для поперечно суженных тазов существует своя классификация по уменьшению размера.

Чаще всего такой вид таза встречается у женщин с недостаточным количеством эстрогена и увеличенным содержанием андрогенов.

Если истинная конъюгата уменьшена, то эта женщина идет на операцию кесарево сечение в плановом порядке.

24 - 27 - 29 - 20 -10

Особенности биомеханизмов родов

Головка максимально сгибается и часто из-за большого сужения в поперечном размере головка устанавливается в прямом или косом размере – высокое прямое стояние стреловидного шва.

Характерна длительная крестцовая оротация, выраженная конфигурация головки.

Головка прорезывается субэцепитальным или затылочным размером (меньше на 0,5 см).

При выраженном суженном тазе характерно высокое прямое стояние головки. Диагностируется при УЗИ.

Для показания к кесареву сечению явлется сочетание уменьшения поперечных размеров и прямого размера узкой плоскости.

Простой плоский таз

Характеризуется уменьшением всех прямых размеров (плоскость входа в малый таз, широкой части, узкой части и выхода из малого таза)

Поперечные размеры остаются нормальными.

25 – 28 – 30 – 19 – 9

Особенности биомеханизмов родов

Головка слегка разгибается, чтобы над уменьшенным прямым размеров входом в малый таз установился большой или малый поперечный размер головки.

Патологический асенклитизм (стреловидный шов больше отклоняется к переднему крестцову мысу (передний асенклитизм) или стреловидный шов отклонятеся кпереди и передней опускается передняя кость (задний асинклитизм)).

Головка не успевает развернуться и на тазовое дно опускается и рождается в прямом или слегка косом размере – низкое поперечное стояние стреловидного шва.

Плоскорахитический раз

Крылья подвздошных костей очень развернуты, за счет этого дистанция спинарум по своей величине равна или приближается к дистанции кристарум. Крестец укорочен, уплощен, повернут (основанием к симфизу, верхушкой - кзади). Крестцовый мыс сильно вдается в малый таз. Крестец и копчик отходят назад.

Вход в таз имеет почкообразную форму, прямой размер входа уменьшен, выхода - увеличены.

Уменьшен прямой размер входа в малый таз (истинная конъюгата уменьшина), остальные размеры нормальные или увеличины.

28 – 28 – 30 – 19 – 9

Особенности биомеханизмов родов

Долгое высокое стояние головки

Разгибание головки (чтобы она установилась малым или большим поперечным размером, соответственно как уменьшен размер таза)

Выраженная конфигурация головки

Может быть асинклитизм, так как крестцовый мыс сильно вдается (чаще всего передний асинклитизм).

Далее головка проходит плоскости очень быстро. Роды идут по типу стремительных, поэтому роды называются «штурмовые».

Характерны разрывы промежности, шейки и влагалища, у детей часто нарушется кровоснабжение головного мозга.

Все женщины с патологически узкими тазами госпитализируются за 2 недели на дородовою госпитализацию.

Степени клинического несоответсвия