1 Степень - относительное несоответствие

• особенности вставления головки и биомеханизма родов соответствуют форме таза и степени сужения

• хорошая конфигурация головки

2 Степень - значительное несоответствие

• особенности вставления головки и биомеханизма родов соответствуют форме таза и степени сужения

• резко выражена конфигурация головки

• длительное состояние головки в одной плоскости

• симптомы прижатия мочевого пузыря (затрудненное мочеиспускание)

• Вастен вровень

3 Степень - абсолютное несоответствие

• нарушение биомеханизма родов

• выраженная конфигурация головки или отсутствие ее при переношенности

• Вастен положительный

• выраженное прижатие мочевого пузыря (примесь крови)

• преждевременное появление потуг

• отсутствие поступательных двиежний головки при хорошей родовой деятельности и полном раскрытии

• симптомы угрожающего разрыва матки

Признак Вастена

Определяется в родах

После излития околоплодных вод

При полном или почти полном открытии маточного зева

Обязательное условие: вставление головки

Ладонь руки кладут на симфиз, переводят на предлежающую часть плода.

Если предлежащая часть ниже – Вастен отрицательный. Роды заканчиваются через естественные родовые пути

Если предлежащая часть и симфиз на одном уровне – Вастен вровень. Роды могут закончиться двояко: или через естественные родовые пути, или операцией кесарево сечение.

Это зависит от хорошей родовой деятельности, конфигурации коговки и продвижении ее по родовому каналу матери.

Если рука выше симфиза – признак Вастена положительный. Роды заканчиваются только операцией кесарево сечение.

Снятие родовой деятельности

• Фторотановый или азотовый наркоз

• В/в капельно генипрал

Симптомы угрожающего разрыва матки НАЙТИ В УЧЕБНИКЕ.

В диагнозе: Беремнность ... нед. Общеравномерносуженный таз I степени.

Поперечно суженный таз II степени сужения.

РАЗГИБАТЕЛЬНЫЕ ВСТАВЛЕНИЯ ГОЛОВКИ

Различают 3 вида в зависимости от степени

• передне-головное

• лобное

• лицевое

Причины возникновения

узкие тазы - плоские

заболевания щитовидной железы у ребенка

опухоли малого таза (фибромиомы)

дряблость передней брюшной стенки - у многорожавших, не занимающихся физкультурой

Головка всегда рождается в заднем виде.

Передне-головное разгибание

Самое меньшее разгибание.

Диагностируется только при влагалищном исследовании.

Определяется стреловидный шов, пальпируются большой и малый родничок (как при переднем виде затылочного предлежания). Ведущей точкой является большой родничок.

Размер, по которой идет рождение, - прямой косой (переносица-затылок) размер - диаметр 12 см, окружность 34-36 см.

Биомеханимз

1 момент. Головка разгибается и устанавливается в поперечном или слегка косом размере плоскости входа в малый таз. Ведущей точкой является большой родничок.

2 момент. Внутренний поворот головки - затылком голвока поворачивается кзади.

3 момент. Рождение головки - дополнительное сгибание и разгибание.

Первая точка фиксации - переносица. Головка по отношению к этой точке сгибается, рождаются теменные кости, затылок, затылочный бугор (вторая точка фиксации) подходит под верхушку копчика, разгибается и рождается.

4 момент - по биомеханизму.

Очень травматично для матери и особенно плода.

Роды в таком предлежании являются относительным показанием к кесареву сечению.

Лобное разгибание

Диагностируется при с/б - выслушивается не со стороны спинки, а со стороны грудной клетки. Угол можно пропальпировать.

Разгибательное положение принимается к моменту родов.

При влагальщном исследовании пальпируется:

Лобный шов, передний угол большого родничка, надбровные дуги. Ведущей точкой является корень носа (лоб).

Размер - большой косой - от подбородка до макушки - 13-14 см, 37-40 см.

Биомеханизм

1 момент. Головка разгибается, лобный шов устанавливается в поперечном размере плоскости входа. Ведущая точка - надпереносье.

2 момент. Головка совершает внутренний поворот, переходит в задний вид, опускается на тазовое дно.

3 момент. Сгибание головки - верхняя челюсть является первой точкой фиксации, головка сгибается по отношению к этой точке, рождается макушка, затылок; под верхушку копчика подходит подзатылочная ямка (вторая точка фиксации), головка разгибается, рождается ротик, подбородок.

4 момент. Как обычно.

Это абсолютное показание к операции кесарево сечение.

Лицевое разгибание

Диагностируется при с/б - выслушивается со стороны грудной клетки.

Пальпируется угол между головкой и спинкой - острый.

При влагалищном исследовании определяется подбородок, носик, ротик (часто путают с тазовым предлежанием, оособенно у девочек).

Ведущий точкой является подбородок.

Роды возможны через естественные родовые пути, когда подбородок обращен кпереди.

Биомеханизм

1 момент. Головка максимально разгибается, лицевая линия (через середину рта, носика, подбородка) устанавливается над входом в малый таз в поперченом или слегка косом размере.

2 момент. Потом далее идет внутренний поврот головки подбородком кпереди.

3 моомент. Подъязычная кость устанавливается под нижний край симфиза - точка фиксации - головка сгибается и рождается.

4 момент. Как обычно.

Размер - вертикальный - от верхушки темени до подъязычной кости - 9 см, 32-33 см.

У ребенка будет отек на лице.

Асинклитическое вставление Негеля - передний асинклитизм или переднетеменное вставление. Стреловидный шов отклонен к мысу.

Асинклитическое вставление Лицмана - задний асинклитизм или заднетеменное вставление. Стерловидный шов отклонен к лону.

Высокое прямое стояние стредловидного шва - при поперечносуженном тазе.

Низкое поперечное стояние стреловидного шва - при простом плоском тазе.

КРОВОТЕЧЕНИЯ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

I триместр - до 12 нед

II триместр - до 28 нед

III триместр - до 40 нед

Причины кровотечений в первой половине беременности

выкидыши - начавшийся, в ходу, неполный

гинекологические заболевания - эрозия шейки матки, рак шейки матки, полипы шейки матки.

внематочная беременность - брюшная, трубная, яичниковая, в рудементарном роге.

Кровотечения второй половины беременности

1. Предлежания плаценты

2. Преждевременная отслойки нормально расположенной плаценты

Предлежание плаценты - предлежит ко входу в малый таз - расположение плаценты в нижнем сегменте матки, когда она целиком или частично перекрывает внутренний маточный зев.

Бывает

полное (центральное) - плацента располагается в области нижнего сегмента матки и целиком закрывает внутренний маточный зев.

неполное

• боковое - плацента в области нижнего сегмента матки, она частично закрывается маточный зев. Пальпируются оболочки и губчатая ткань.

• краевое - край плаценты совпадает с краем плаценты. Прощупываются плодовые оболочки.

Неполное - боковое или краевое - понимают при раскрытии 4 см.

Низкое предлежание - плацента располагается на расстоянии менее 6-7 см от внутреннего маточного зева.

Встречается в до 3% случаев. Диагностируется при УЗИ.

До 22-24 нед патология часто диагностируется. Затем матка усиленно растет, плацента поднимается вверх (миграция плаценты), патология уходит.

Миграция

пассивная - плацента поднимается с ростом матки

активная - плацента быстро перемещается с кровотечением и прерыванием беременности.

В норме плацента располагается в дне матки по передней или по задней стенке.

Причины возникновения