4. Нарушение свертывающей системы крови

Женщины с таким заболеванием сопровождаются гематологами и рожают в специализированных роддомах/центрах.

КРОВОТЕЧЕНИЯ В ПОЗДНЕМ ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ

С 2 часов до 6-8 нед.

Причины

Задержка частей последа и плодовых оболочек в полости матки

Гипотония и атония матки

Неушитые разрывы, неперевязанные сосуды, котоыре дают гематомы

Инфекционные заболевания (послеродовые септические заболевания)

Стрессы

Подъем тяжестей

Ранняя половая жизнь (ранее 2 мес)

Клиника

Кровотечения.

Лечение

Направляют в гинекологию.

Гематому вскрывают, опорожняют, зашивают сосуды.

Инфекционные заболевания - соответствующее лечение.

Задержка частей последа - вакуум или кюретаж.

Стрессы - у невропатолога.

ГЕМОРРАГИЧСЕКИЙ ШОК

Это состояние, связанное с острой и массивной кровопотерей 1000 мл и более (более 15-20% ОЦК).

Причины

Предлежание плаценты

ПОНРП

Шеечная и перешеечная беременность

Прервавшаяся внематочная беременность

Разрыв матки или родовых путей

Гипотония матки в раннем послеродовом периоде

Массивная кровопотеря сопровождается нарушением свертываемости крови - развитие ДВС-синдрома.

Акушерские кровотечения внезапные, обильные, обычно сочетаются с гестозами, экстрагенитальной патологией, родовым травматизмом и др.

Патогенез - см. УЧЕБНИК - написать

стр. 420-438

Классификация

1 стадия

2 стадия

3 стадия

Шоковый индекс

ДВС-синдром, причины, стадии

Контрольная работа, включая стадии геморрагического шока (без лечения), ДВС (стадии, без лечения)

РОДОВОЙ ТРАВМАТИЗМ

Трамвы мягких половых органов в родах встречаются часто - разрывы, ссадины, трещины, разрывы матки. Это 20% от всех родов.

Разрывы слизистой оболочки вульвы и влагалища

Разрывы бывают

насильственные

самопроизвольные - клитор, большие и малые половые губы, задняя или боковые стенки влагалищ, мочеиспускательного канала.

Причины

недостаточноая эластичность

• инфекционные заболевания -кальпиты, вульвиты до и во время беременности

• места пердыдущих разрывов

стремительные роды

крупный плод

трудности выведения плечевого пояса

узкий таз

разгибательные вставления головки

инфантилизм женских половых органов, сочетающийся с общеравномерносуженным тазом

не сделанная эпизио- или перинеотомия при наложении акушерских щипцов, при плодоразрушающих операциях

неправильное ведение защиты промежности

Клиника

Кровотечение в конце II периода родов и продолжается дальше, разное по силе (место разрыва, величина, глубина).

Клитор и разрыв боковых сводов дают большое кровотечение.

Чем больше потеря крови, тем сильнее постгеморрагическая анемия и шок.

Диагноз

Выставляется на основании осмотра, включая с помощью зерал.

Лечение

Зашивают саморассасывающим материалом. Если затронуты крупные сосуды, их сначала зашивают.

При зашивании клитора вставляют металлический катетер, чтобы не прошить уретру.

Оценивают кровопотерю и назначают препараты для улучшения гемодинамики.

Туалет наружных половых органов с осмотром врача. Туалет делают после каждого акта мочеиспускания и дефекации. Вытирать промокательными движениями

Разрывы промежности

Бывают насильственные и самопроизвольные.

Причины

снижение эластичности ткани

рубцы на промежности после предыдудщих родов

Клиника

Выделяют угрожающий разрыв промежности. Рождающаяся головка сдавливает ткани, в которых происходит венозный застой. Ткань становится багрового цвета. Жидкая часть крови выпотевает в окружающие ткани, кожа становится блестящая. Далее идет сдавление артерий, кожа становится белесой, под ней видны кровеносные сосуды.

Резаная рана заживает лучше. Рваная дает осложнения в виде язв.

Степени разрыва

I степень - слизистая влагалища в нижней трети, кожа промежности, задняя спайка.

II степень - слизистая влагалища в нижней трети, мышцы промежности, кроме наружного сфинктера прямой кишки, кожа промежности, задняя спайка

III степень - то же самое + наружный сфинктер прямой кишки, иногда стенка прямой кишки.

Различают центральный разрыв. При целой задней спайке рвется слизистая влагалища, мышцы промежности, кожа промежности. Плод рождается через искусственно созданный выход.

Эпизиотомия увеличивает вульварное кольцо на 5-6 см.

Акушерка имеет право зашивать разрывы I и II степени.

Уход за женщиной с зашитыми разрывами

Туалет, обработка (сначала перекисью, затем прижигание зеленкой).

Женщина не должна садиться на попу до 2 нед (при II степени - до 1 мес). Стул должен быть легкий, поэтому дают легкое слабитльное.

За женщиной с разрывами III степени важно наблюдать 1 год после зашивания.

Гематомы вульвы и влагалища

Это разрыв сосудов без повреждения кожных покровов.

Величина гематомы зависит от калибра разорванного сосуда, длительности кровотечения, от времени возникновения и обнаружения гематомы.

Причины

повреждение сосудов

Способствующие факторы

варикоз вен наружных половых органов

экстрагенитальная патология

заболевания сердца, почек, анемии, авитаминозы

нарушение гемостаза свертывающей системы крови

слабость родовой деятелньости, крупный плод, тазовые предлежания

Клиника

Небольшие гематомы протекают бессимптомно. Крупные сдавливают окружающие ткани и вызывают чувство распирания или боли.

Иногда гематома пропитывает околовлагалищную или околоматочную клетчатку.

При нелечении гематома может нагнаиваться (на 4-5 день), при этом повышается температура, озноб. В дальнейшем это может привести к тромбофлебитам вен малого таза.

Часто сочетаются с разрывами шейки матки, влагалища.

Диагноз

Ставится при влагалищном исследовании (если образуются в клетчатке).

Осложнения - геморрагическая анемия и шок.

Лечение

При небольших гематомах - местно холод и кровоостанавливающие препараты (Викасол, Этамзилат натрия, Аскорутин)

Смотрят, чтобы гематома не увеличивалась в размерах.

При больших гематомах их вскрывают, перевязывают сосуд, опорожняют гематому, дренируют ее. Затем зашивают.

Разрывы шейки матки

Бывают самопроизвольные и насильственные.

Причины

Инфантилизм, ригидная шейка матки, воспаления (эндоцервицит, эрозия), неправильное ведение родов, крупный плод, разгибательные вставления, узкий таз, бурная и дискоординированная родовая деятельность.

Клиника

I степень - шейка разрывается до 2 см.

II степень - разрыв более 2 см, но он не доходит до свода влагалища.

III степень - разрыв с переходом на своды влагалища, а иногда на влагалище и матку. Возможны кровоизлияния в клетчатку.

Узнают глубину разрыва, показана операция ручного обследования полости матки, смотрят влагалище.

Кровотечение в конце II периода родов, III и последовом периоде разной силы и интенсивности.

Диагноз

На основании осмотра шейки матки в зеркалах.

Лечение

Зашивание.

Эктропион - выворот матки при незашитых разрывах.

Разрывы матки

Встречаются в 0,03-0,001% случаев.

Классификация

1. По времени

во время беременности - рубец на матке (несостоятельность рубца на матке) после кесарева, миомэктомии, перфорации матки во время абортов.

во время родов - рубцы на матке, клинически узкий таз, крупный плод, переношенная беременность, асинклитические вставления, разгибательные вставления, дискоорднированная родовая деятельность

2. По патогенезу

самопроизвольный

• при морфологических изменениях миометрия - рубцы, перенесенные воспалительные заболевания, выскабливания

• при механическом препятствии рождению плода - клинически узкий таз

• при сочетании морфологических изменений миометрия и механического препятствия рождения плода