Пальпация

Поверхностная ориентиовочная: болезненность, напряжение мышц брюшной стенки (мышечная защита) с указанием локализации, расхождение прямых мышц живта и наличие грыж белой линии, перитонеальные симптомы; ощупывание грыжевых отверстий; симптомы Менделя, Блюмберга-Щеткина, болезненность в точке Мак-Бурнея и др. болевые точки;

Методическая глубокая скользящая пальпация по Образцову–Стражеско:

Опрделение локализации, болезненности, размеров, тонуса, формы, консистенции, характера поверхности, подвижности и урчание сигмовидной, слепой, подвздошной, восходящей, нисходящей ободочной кишки, нижней границы желудка – большой кривизны (по Образцову, с предварительным определением нижней границы желудка методом перкуссии, сукуссии, шума плеска, аускультаторной перкуссией (по реберной дуге)), привратника, поперечно - ободочной кишки.

При наличии опухоли определить локализацию, величину, консистенцию, конфигурацию, подвижность, смещаемость при дыхании; определение свободной жидкости в брюшной полости методом флуктуации.

Осмотр заднепроходного отверствия, наличие геморроидальных узлов. Перкуссия

Характер перкуторного звука. Наличие свободной или осумкованной жидкости в брюшной полости.

Аускультация

Характеристика выслушиваемой перистальтики кишечника. Шум трения брюшины. Сосудистые шумы.

ПЕЧЕНЬ И ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ

Осмотр

Наличие ограниченного выпячвания в области правого подреберья, ограничения этой области в дыхании.

Перкуссия

Определение верхней, абсолютной и относительной границ печени по Образцову–Стражеско по соответствующим линиям:

Размеры печени по Курлову

Верхняя граница абсолютной тупости печени:

по правой срединно-ключичной линии (указать по какому ребру)

Нижняя граница абсолютной тупости печени:

по правой срединно-ключичной линии

по передней срединной линии

по левой реберной дуге

Поколачивание по реберной дуге (симптом Ортнера, Калька, Кера).

Пальпация

Печень: уточнение нижних границ печени по правой среднеключичной, передней срединной и левой парастернальной линиям; характеристика края печени (острый или закругленный, ровный, неровный), болезненность, консистенция (нормальной плотности, мягкая, плотная, хрящевой консистенции), поверхность (гладкая, зернистая, бугристая); определение печени путем баллотирующей пальпации – симптомом «льдинки».

Размеры печени по Курлову:

по правой среднеключичиной линии (см)

по передней срединной линии (см)

по левой реберной дуге (см)

Желчный пузырь: характеристика желчного пузыря (форма, величина), его прощупываемости, подвижности, консистенции, болезненности; определение болевых зон, а также наличие симптомов Курвуазье и френикус–симптома диафрагмальная болевая точка – симптом Мюсси-Георгиевского.

Аускультация

Наличие шума трения брюшины в области правого подреберья.

СЕЛЕЗЕНКА

Осмотр

Наличие ограниченного выпячивания в области левого подреберья, ограничение этой области в дыхании.

Перкуссия

Определение верхней и нижней границ (по средней аксиллярной линии), определение продольного и поперечного размеров селезенки по Курлову в см

Пальпация

Прощупываемость селезенки в положении лежа на боку и на спине. Характеристика нижнего края селезенки (острый или закругленный, болезненный или безболезненный). Характеристика поверхности селезенки (при ее значительном увеличении): поверхность гладкая или бугристая, болезненная или безболезненная.

ОРГАНЫ МОЧЕОТДЕЛЕНИЯ

Осмотр

Поясничная область: наличие покраснения кожи, припухлости, отечности, сглаживание контуров поясничной области.

Надлобковая область: наличие ограниченного выбухания.

Перкуссия

Поясничная область: определение симптома поколачивания по поясничной области (симптом Пастернацкого).

Надлобковая область: характер перкуторного звука над лобком; при увеличении мочевого пузыря – уровень расположения дна мочевого пузыря.

Пальпация

Почки: глубокая бимануальная пальпация в горизонтальном и вертикальном положении больного, при увеличении почек – их болезненность (болевые точки); определить степень смещения почки (I, II, III), величину, форму, характер поверхности, консистенцию, болезненность;

Мочевой пузырь: пальпируемость мочевого пузыря, при его увеличении – уровень расположения дна мочевого пузыря, болезненность при пальпации.

Болевые точки: наличие болезненности при пальпации в реберно-позвоночной точке и по ходу мочеточников (мочеточниковые точки).

определение выстояния мочевого пузыря над лобком (пальпаторно, перкуторно); половые органы; наружный осмотр.