Карта курации к занятию № 2

^{Тема: Объективное исследование больного. Status praesens. Физическое исследование больного. Общий осмотр. Исследование кожи, подкожной клетчатки, мышц, костей, суставов, позвоночника. Выявление отеков.}

^{Ф.И.О. больного (ой)............... .......}

^{Пол ......... Возраст____________ Семейное положение}

^{Профессия................... Место жительства ............}

^{Время поступления в клинику}

^{Status praesens.}

^{ОБЩИЙ ОСМОТР.}

^{1. Общее состояние удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое.}

^{2. Состояние сознания: ясное, спутанное, ступор, сопор, кома, бред.}

^{3. Положение больного: активное, вынужденное (опишите позу), пассивное (опишите позу).}

^{4. Выражение лица нормальное, вялое, безучастное, возбужденное и т.п. (лицо Гиппократа, лицо нефритика, лицо базедовика, facies mitralis).}

^{5. Телосложение (habitus): конституция, нормостеническая, гиперотеническая, астеническая,}

^{6. Рост ...... см}

^{7. Вес кг}

^{8. Походка .............}

^{9. Температура тела: утром ......... , вечером ............}

Исследование кожи и слизистых

^{10. Окраска кожных покровов: бледно-розовая (норма), бледная, красная, цианотичная: на щеках, кончиках ушей, носу, губах, в области кистей, стоп, коленных суставов, всем теле; землистая: желтуха: есть, нет (резко, ясно, слабо выраженная); оттенок: красноватый, зеленоватый, истинно-желтый.}

^{11. Чистота кожных покровов: кожа чистая, имеются кровоизлияния, расчесы, рубцы, шелушение, "сосудистые звездочки", ангиомы, пигментация, депигментация (Vitilligo), ксантелазмы, ксантомы и пр. образования (указать локализацию).}

^{12. Влажность и тургор кожных покровов. Общая влажность кожи: нормальная, повышенная: местная (подмышки, подошвы, ладони) влажность: норма, повышена.}

^{Сухость кожи: умеренная, выраженная.}

^{Тургор кожи сохранен, умеренно снижен, резко снижен.}

^{13. Окраска видимых слизистых (полость рта, конъюнктивы): бледно-розовая, бледная, ярко-красная, цианотичная, желтушная, изменения на слизистых.}

^{Подкожно-жировая клетчатка}

^{14. Развитие ее: нормальное (толщина кожной складки на животе 3-4 см), умеренное, чрезмерное, слабое.}

^{15. Распределение (не) равномерное, наибольшее отложение на туловище, животе, бедрах, груди.}

^{Выявление отеков}

^{16. Отеки: нет, есть: пастозность, выраженные, общие, местные: на стопах, голенях, бедрах, пояснице, лице.}

^{Исследование мышц}

^{17. Развитие мускулатуры; нормальное, слабое, умеренное, чрезмерное: (не)имеются атрофии групп мышц.}

^{18. При пальпации мышц (не)выявляются болезненность , уплотнение.}

^{19. Тонус мышц нормальный, ослаблен (повышен)}

^{групп мышц; параличи нет, есть (указать локализацию)}

^{Исследование костей}

^{20. Деформации нет, есть. Указать локализацию: левая (правая) нога, рука, грудь, лопатки., тазовые кости, пальцы рук, ног и т.п. Описать характер деформации: искривление, утолщение, пальцы в виде барабанных палочек (симптом Гиппократа).}

^{21. При ощупывании костей: болезненность нет, есть (указать локализацию).}

^{22. Поколачивание но трубчатым костям (без) болезненно.}

^{Исследование суставов}

^{23. Исследование суставов (см. таблицу)}

^{Исследование позвоночника}

^{24. Отклонения от нормы нет, есть; право(лево) сторонний сколиоз……………части позвоночника, кифоз, лордоз, сглаженность естественных изгибов: выпрямление спины, поясницы, шеи и т.п.}

^{25. Наклон головы свободный, затрудненный, вперед, назад, вправо, влево, (не) вызывает болезненность.}

^{26. Наклон туловища свободный, вперед, назад, вправо, влево, затруднен, (не)вызывает болезненность.}

^{27. Ротация туловища при фиксированном тазовом конце (не) вызывает болезненность в части позвоночника.}

^{28. Компрессия позвоночника болезненности (не) вызывает.}

^{ЗАКЛЮЧЕНИЕ}

^{29. У больного(ой) обнаружены следующие симптомы (перечислить какие именно) , которые могут указывать на дефекты развития, перенесенные в прошлом травмы, заболевание кожи, мышц, костей, суставов, внутренних органов.}

^{30 Обследование проводил студент}

^{31. Дата обследования ...}