- •Методические указания по изучению пропедевтики внутренних болезней, часть I
- •Пропедевтика внутренних болезней
- •Содержание
- •Предисловие
- •Цели и задачи изучения дисциплины
- •2. Методы исследования системы органов дыхания
- •3. Методы исследования системы органов кровообращения
- •3.1. Семиотика
- •3.2. Инструментальные и лабораторные методы исследования
- •3.3. Основные клинические синдромы
- •3.4. Основы частной патологии системы органов кровообращения
- •4. Методы исследования пищевода, желудка, кишечника
- •4.1. Семиотика
- •4.2. Лабораторные и инструментальные методы исследования желудочно-кишечного тракта
- •5.2. Лабораторные и инструментальные методы исследования
- •7.2. Лабораторные и инструментальные методы исследования мочевыделительной системы
- •8 2. Лабораторные и инструментальные методы исследования системы крови
- •8.3 Основные клинические синдромы
- •8.4. Основы частной патологии системы крови
- •9. Методы исследования эндокринной системы и обмена веществ
- •9.1. Семиотика
- •9.2. Лабораторные и инструментальные методы исследования
- •10..2. Лабораторные и инструментальные методы исследования
- •10..3. Основные клинические синдромы
- •10.4. Основы частной патологии
- •VI. Клинические практические занятия
- •Карта курации к занятию № 1.
- •Пол___Возраст ___Семейное положение ________Профессия______ ___Место жительства________ Дата поступления в клинику_________________палата №___________ Жалобы больного при поступлении в клинику
- •Карта курации к занятию № 2
- •Исследование кожи и слизистых
- •Карта курации к занятию № 3 к занятию по теме "Осмотр и пальпация грудной клетки".
- •Карта курации к занятию №4
- •Карта курации к занятию №5.
- •4. Оценка данных аускультации.
- •Карта курации к занятиям 5-6.
- •Протокол исследования мокроты.
- •Протокол исследования плевральной жидкости
- •Кафедра пропедЕвТики внутренних болезней
- •История болезни
- •I. Паспортная часть
- •А. Субъективное исследование
- •Распрос по системам органов
- •Система органов дыхания
- •Система органов кровообращения
- •Система органов пищеварения Желудочно–кишечный тракт
- •Печень и желчный пузырь
- •Селезенка
- •Поджелудочная железа
- •Система органов мочеотделения
- •Половая система
- •Лимфатические узлы
- •Органы движения
- •Эндокринная система
- •Нервная система
- •Органы чувств
- •Прочие данные о состоянии больного
- •Б. Объективное исследование
- •Дыхательная система Осмотр
- •Пальпация
- •Перкуссия
- •Аускультация
- •Система кровообращения
- •Пальпация
- •Перкуссия
- •Аускультация
- •Органы пищеварения Осмотр
- •Пальпация
- •Аускультация
- •Перкуссия
- •Пальпация
- •VI. Предвательный диагноз и его обоснование
- •VII. План обследования
- •VIII. Данные лабораторных и инструментальных исследований
- •IX. Клинический диагноз и его обоснование
- •X. План лечения
- •XI. Дневники
- •XII. Лист основных показателей состояния больного
- •XIII. Выписной эпикриз
- •XIV. Прогноз
- •XV. Список литературы, используемой при написании истории болезни
- •Лист основных показателей состояния больного
Карта курации к занятию № 1.
Тема. Расспрос. Схема истории болезни. Расспрос больных с заболеваниями органов дыхания.
Ф.И.О. больного____________ ___ ____ ___ __.________
Пол___Возраст ___Семейное положение ________Профессия______ ___Место жительства________ Дата поступления в клинику_________________палата №___________ Жалобы больного при поступлении в клинику
1. Кашель: нет, есть с (без) мокротой_мл/сут, цвета___________
слизистая, гнойная, с (без) примесью крови, с запахом, без запаха. Мокрота выкашливается легко, с трудом, "полным ртом" при положении больного в постели______________________________(описать)
2. Одышка: нет, есть при ходьбе по ровному месту, подъеме на 3-й этаж, в покое______
3. Приступы удушья: нет, есть__ раз (в сутки, неделю, месяц, год или еще реже). Опишите, какую позу принимает больной во время приступов удушья__________________
4. Кровохарканье: нет, есть, за сутки теряет___мл крови.
5. Боли в грудной клетке нет, есть: (в боку) (не) усиливаются при кашле, глубоком вздохе, лежании на больном (здоровом) боку.
Все другие жалобы перечислять в порядке убывающей важности (главные- в первую очередь, второстепенные - во вторую очередь)________________
История настоящего заболевания
6. Заболел (а)______________________ (просят указать точную дату
возникновения болезни или обозначить это время приблизительными словами).
7. Начало заболевания: острое, постепенное
8. Начальные симптомы болезни (описать)________________
9. Течение болезни. Если заболевание продолжается несколько дней, недель, не более трех месяцев, то обычно говорят об остром или подостром течении и тогда указывают последовательность появления симптомов, начиная от самых первых и кончая теми, которые появились незадолго до Вашего разговора с больным. Если заболевание продолжается более трех месяцев, то говорят о хроническом течении и тогда указывают даты обострений, какими симптомами проявлялось каждое обострение, какими лекарствами и где (поликлиника, больница) лечили больного, отмечалось ли улучшение (в чем оно выражалось) состояние больного.
10. Какие мотивы послужили основой для госпитализации в настоящее время (ухудшение состояния, уточнение диагноза и т.д.)
Анамнез (воспоминание) жизни. Младенчество
11. Родился (лась) в __году в семье рабочего, крестьянина, служащего и т.п.
12. Возраст родителей при рождении больного: отцу__лет, матери___лег
13. Вскармливался (лась) грудью матери, кормилицей, искусственно
14. Начал ходить в __лет, говорить в __лет
15. (Не) болел (а) рахитом
Детство
16. Общие условия существования: местность, семейные обстоятельства, жилищные условия, питание. Общее состояние здоровья и развития
17 Учеба: начал учиться в_____лет, учеба давалась легко, с трудом, окончил____классов______________институт (техникум, курсы) в ______году.
Юность (с 16 до 25 лет)
18. Общие условия жизни: местность, семейные обстоятельства, жилищные условия, питание. Общее состояние здоровья и развития. Зрелый возраст (с 26 до 60 лет)
19. Начал работать с __ лет (__ год) по специальности__________
20. В последующее время профессию (не менял): (перечислить все профессии, которые сменил и укажите продолжительность работы по данной профессии)_________
В настоящее время работает_________________________
21. На пенсии с __ года. Размер пенсии_______ рубл.
22. Профессиональные вредности нет, есть: (перечислите вредности и укажите продолжительность (сколько лет) их воздействия_________________
Семейное положение
23. Для мужчин. Холост, женат с __лет, вдов с __ лет, разведен с __лет, живет отдельно, в семье (перечислить состав семьи) имеет __детей в возрасте: дочь__лет, сын__лет. Климакс с __лет.
Для женщин. Менструации с___лет, продолжительность по__дня, повторяемость через_дней, последняя_____(указать точно дату). Климакс с__________лет.
Девица, замужем с __лет, вдова с __лет, разведенная с __лет. Живет отдельно, в семье (перечислить состав семьи).
Беременностей____, родов___, выкидышей__. Детей: дочь_ лет, сын___лет.
24. Жилищные условия: квартира городского типа с (без) удобствами , частный дом. Жилая площадь___м2 на __человека.
25. Питание дома, в столовой__раз в день, в ресторане__раз в неделю (месяц). Количество приемов пищи в сутки__раз. Употребляет пищу приготовленную перед употреблением (вчера, позавчера) в холодном или подогретом виде.
26. Алкоголь (водка, вино, пиво, спирт медицинский) (не) употребляет _____гр в день (неделю, месяц, год)
27. Табак (не) курит (указать название сигарет или папирос)________по__ папирос в день
28. Кофе (не) употребляет по __ чашек (стаканов) в день.
29. Наркотические вещества (морфий, героин, гашиш, снотворные, таблетки "от кашля", чифирь и т.п.) (не) принимает по ____ ___в день
30. Перенесенные заболевания (заполнить таблицу)
Название болезни Дата Осложнения
1
2
3
4
31. Наследственность (заполнить таблицу)
Название болезней Родственники, которые страдают данным заболеванием
1. Психические заболевания (эпилепсия, шизофрения и т.п.)_______________
2. Болезни обмена (ожирение, микседема, сахарный диабет и т.п.)___________
3. Болезни крови (лейкозы, геморрагические диатезы и т.п.)________________
4. Туберкулез________________________
5. Рак_____________________
32. Заключение. У больного (ой) имеется поражение системы органов дыхания, кровообращения, пищеварения, печени и желчевыводящих путей, системы мочеотделения, кроветворной, эндокринной и нервной систем, заболевание выявить не удается
33. Анамнез собрал
34.Дата сбора анамнеза