- •Методические указания по изучению пропедевтики внутренних болезней, часть I
- •Пропедевтика внутренних болезней
- •Содержание
- •Предисловие
- •Цели и задачи изучения дисциплины
- •2. Методы исследования системы органов дыхания
- •3. Методы исследования системы органов кровообращения
- •3.1. Семиотика
- •3.2. Инструментальные и лабораторные методы исследования
- •3.3. Основные клинические синдромы
- •3.4. Основы частной патологии системы органов кровообращения
- •4. Методы исследования пищевода, желудка, кишечника
- •4.1. Семиотика
- •4.2. Лабораторные и инструментальные методы исследования желудочно-кишечного тракта
- •5.2. Лабораторные и инструментальные методы исследования
- •7.2. Лабораторные и инструментальные методы исследования мочевыделительной системы
- •8 2. Лабораторные и инструментальные методы исследования системы крови
- •8.3 Основные клинические синдромы
- •8.4. Основы частной патологии системы крови
- •9. Методы исследования эндокринной системы и обмена веществ
- •9.1. Семиотика
- •9.2. Лабораторные и инструментальные методы исследования
- •10..2. Лабораторные и инструментальные методы исследования
- •10..3. Основные клинические синдромы
- •10.4. Основы частной патологии
- •VI. Клинические практические занятия
- •Карта курации к занятию № 1.
- •Пол___Возраст ___Семейное положение ________Профессия______ ___Место жительства________ Дата поступления в клинику_________________палата №___________ Жалобы больного при поступлении в клинику
- •Карта курации к занятию № 2
- •Исследование кожи и слизистых
- •Карта курации к занятию № 3 к занятию по теме "Осмотр и пальпация грудной клетки".
- •Карта курации к занятию №4
- •Карта курации к занятию №5.
- •4. Оценка данных аускультации.
- •Карта курации к занятиям 5-6.
- •Протокол исследования мокроты.
- •Протокол исследования плевральной жидкости
- •Кафедра пропедЕвТики внутренних болезней
- •История болезни
- •I. Паспортная часть
- •А. Субъективное исследование
- •Распрос по системам органов
- •Система органов дыхания
- •Система органов кровообращения
- •Система органов пищеварения Желудочно–кишечный тракт
- •Печень и желчный пузырь
- •Селезенка
- •Поджелудочная железа
- •Система органов мочеотделения
- •Половая система
- •Лимфатические узлы
- •Органы движения
- •Эндокринная система
- •Нервная система
- •Органы чувств
- •Прочие данные о состоянии больного
- •Б. Объективное исследование
- •Дыхательная система Осмотр
- •Пальпация
- •Перкуссия
- •Аускультация
- •Система кровообращения
- •Пальпация
- •Перкуссия
- •Аускультация
- •Органы пищеварения Осмотр
- •Пальпация
- •Аускультация
- •Перкуссия
- •Пальпация
- •VI. Предвательный диагноз и его обоснование
- •VII. План обследования
- •VIII. Данные лабораторных и инструментальных исследований
- •IX. Клинический диагноз и его обоснование
- •X. План лечения
- •XI. Дневники
- •XII. Лист основных показателей состояния больного
- •XIII. Выписной эпикриз
- •XIV. Прогноз
- •XV. Список литературы, используемой при написании истории болезни
- •Лист основных показателей состояния больного
Дыхательная система Осмотр
Нос: дыхание через нос (затруднено, свободное); отделяемое из носа, его характер и количество; носовые кровотечения.
Гортань: деформация и припухлость в области гортани; голос (громкий, тихий, читсый, сиплый, отсутствие голоса – афония).
Грудная клетка:
Форма грудной клетки: нормостеническая (коническая), гиперстеническая, астеническая, патологические формы (эмфизематозная или бочкообразная, паралитическая, ладьевидная, рахитическая, воронкообразная). Выраженность над- и подключичиных ямок (выпячены, запавшие, втянутые); ширина межреберных промежутков (умеренные, широкие, узкие); величина эпигастрального угла (прямой, острый, тупой); положение лопаток и ключиц (не выступают, выступают умеренно, отчетливо, крыловидные лопатки); соотношение передне-заднего и бокового размеров грудной клетки; симметричность грудной клетки (увеличение или уменьшение одной из половин, локальные выпячивания или западения).
Искривления позвоночника: кифоз, лордоз, сколиоз, кифосколиоз.
Окружность грудной клетки, экскурсия грудной клетки на вдохе и выдохе.
Дыхание: тип дыхания (грудной, брюшной, смешанный); симметричность дыхательных движений (отставание в акте дыхания одной половины); участие в дыхании вспомогательной мускулатуры; число дыханий в минуту, глубина дыхания (поверхностное, глубокое, в том числе – дыхание Куссмауля); ритм дыхания (ритмическое, аритмическое, в том числе дыхание Чейна-Стокса и Биота); объективные признаки затруднения вдоха и выдоха (инспираторная, экспираторная и смешанная одышка).
Пальпация
Определение болезненных участков и их локализация. Определение резистентности (эластичности) грудной клетки. Определение голосового дрожания на симметричных участках (одинаково, усилено или ослаблено с одной стороны).
Перкуссия
Сравнительная перкуссия: характер перкуторного звука над симметричными участками грудной клетки (звук ясный легочный, притупленный, тупой, коробочный, тимпанический, притупленно-тимпанический) с точным определением границ каждого звука по ребрам и топографическим линиям; при наличии патологического звука на ограниченных участках указать конкретно границы, ориентируясь на ребра и условные линии (линия Дамуазо, треугольники Гарлянда, Раухфуса-Грокко).
Топографическая перкуссия:
Верхняя граница легких: справа слева
высота стояния верхушек спереди
высота стояния верхушек сзади
ширина полей Кренига
Нижняя граница легких:
по окологрудинной линии не определяется
по среднеключичной линии не определяется
по передней подмышечной линии
по средней подмышечной линии
по задней подмышечной линии
по лопаточной линии
Дыхательная экскурсия нижнего края легких (см):
по среднеключичной линии
по средней подмышечной линии
по лопаточной линии
Определение границ полулунного пространства Траубе: