- •Методические указания по изучению пропедевтики внутренних болезней, часть I
- •Пропедевтика внутренних болезней
- •Содержание
- •Предисловие
- •Цели и задачи изучения дисциплины
- •2. Методы исследования системы органов дыхания
- •3. Методы исследования системы органов кровообращения
- •3.1. Семиотика
- •3.2. Инструментальные и лабораторные методы исследования
- •3.3. Основные клинические синдромы
- •3.4. Основы частной патологии системы органов кровообращения
- •4. Методы исследования пищевода, желудка, кишечника
- •4.1. Семиотика
- •4.2. Лабораторные и инструментальные методы исследования желудочно-кишечного тракта
- •5.2. Лабораторные и инструментальные методы исследования
- •7.2. Лабораторные и инструментальные методы исследования мочевыделительной системы
- •8 2. Лабораторные и инструментальные методы исследования системы крови
- •8.3 Основные клинические синдромы
- •8.4. Основы частной патологии системы крови
- •9. Методы исследования эндокринной системы и обмена веществ
- •9.1. Семиотика
- •9.2. Лабораторные и инструментальные методы исследования
- •10..2. Лабораторные и инструментальные методы исследования
- •10..3. Основные клинические синдромы
- •10.4. Основы частной патологии
- •VI. Клинические практические занятия
- •Карта курации к занятию № 1.
- •Пол___Возраст ___Семейное положение ________Профессия______ ___Место жительства________ Дата поступления в клинику_________________палата №___________ Жалобы больного при поступлении в клинику
- •Карта курации к занятию № 2
- •Исследование кожи и слизистых
- •Карта курации к занятию № 3 к занятию по теме "Осмотр и пальпация грудной клетки".
- •Карта курации к занятию №4
- •Карта курации к занятию №5.
- •4. Оценка данных аускультации.
- •Карта курации к занятиям 5-6.
- •Протокол исследования мокроты.
- •Протокол исследования плевральной жидкости
- •Кафедра пропедЕвТики внутренних болезней
- •История болезни
- •I. Паспортная часть
- •А. Субъективное исследование
- •Распрос по системам органов
- •Система органов дыхания
- •Система органов кровообращения
- •Система органов пищеварения Желудочно–кишечный тракт
- •Печень и желчный пузырь
- •Селезенка
- •Поджелудочная железа
- •Система органов мочеотделения
- •Половая система
- •Лимфатические узлы
- •Органы движения
- •Эндокринная система
- •Нервная система
- •Органы чувств
- •Прочие данные о состоянии больного
- •Б. Объективное исследование
- •Дыхательная система Осмотр
- •Пальпация
- •Перкуссия
- •Аускультация
- •Система кровообращения
- •Пальпация
- •Перкуссия
- •Аускультация
- •Органы пищеварения Осмотр
- •Пальпация
- •Аускультация
- •Перкуссия
- •Пальпация
- •VI. Предвательный диагноз и его обоснование
- •VII. План обследования
- •VIII. Данные лабораторных и инструментальных исследований
- •IX. Клинический диагноз и его обоснование
- •X. План лечения
- •XI. Дневники
- •XII. Лист основных показателей состояния больного
- •XIII. Выписной эпикриз
- •XIV. Прогноз
- •XV. Список литературы, используемой при написании истории болезни
- •Лист основных показателей состояния больного
Аускультация
Чиисло сердечных сокращений, ритм сердца (правильный, неправильный, при наличии аритмии указать форму аритмии – дыхательная аритмия, мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий), экстрасистолия, выпадение сердечных сокращений, указать имеется ли дефицит пульса), ритм галопа, маятникообразный ритм.
Первый тон: его громкость (нормальной звучности, ослабленный, усиленный, приглушенный, глухой), расщепление и раздвоение первого тона; указать аускульткативные точки, где найдены изменения; тембр тонов (звучность): нормальная, хлопающий, бархатный, металлический и др.
Второй тон на аорте, на легочной артерии: его громкость (нормальной звучности, ослабленный, усиленный – акцетированный), расщепление или раздвоение; указать аускультативные точки, где найдены изменения; тембр тонов (звучность): нормальная, хлопающий, бархатный, металлический и др.
Дополнительные тоны: III тон, IV тон, пресистолический и протодиастолический ритм галопа, ритм перепела, систолический галоп (эмбриокардия).
Шумы:
Отношение к фазам сердечной деятельности: систолический, диастолический, пресистолический, протодиастолический, мезодиастолический;
Характер шума (дующий, мягкий, пилящий, свистящий, скребущий, грубый), его тембр (высокий, низкий), сила (резкий, слабый), продолжительность (длинный, короткий), нарастающий, убывающий;
Место наибольшей интенсивности при выслушивании, проводимость;
Изменение шума в зависимости от положения тела, задержки дыхания на вдохе и выдохе и после физических нагрузок;
Шум трения перикарда: место наилучшего выслушивания, характер шума (грубый, громкий, тихий, нежный);
ИССЛЕДОВАНИЕ СОСУДОВ:
Исследование артерий: осмотр и пальпация височных, сонных, лучевых, подколенных артерий и артерий тыла стоп – выраженность пульсаций, эластичность, плотность и гладкость артериальной стенки, извитость артерий, синхронность ритма. Определение пульсации аорты в яремной ямке. Выслушивание сонных и бедренных артерий (двойной тон Траубе, двойной шум Виноградова-Дюрозье)
Артериальный пульс на лучевых артериях, сравнение пульса на обеих руках, частота (изменение при нагрузке), ритм (форма аритмий, наличие дефицита пульса), наполнение, напряжение, величина, форма (скорость) пульса.
Артериальное давление (АД): на плечевых артериях в мм.рт.ст. (по методу Короткова).
Исследование вен: осмотр и пальпация шейных вен, их набухание, видимая пульсация, наличие отрицательного или положительного венного пульса.
Выслушивание яремных вен (шум волчка).
Наличие расширения вен грудной клетки, брюшной стенки, конечностей с указанием места и степени расширения.
Органы пищеварения Осмотр
Полость рта: запах изо рта (обычный, зловонный, гнилостный, мочи, ацетона).
Зубы: сколько зубов отсутствует; число кариозных и наличие периодонтитов. Шатающиеся зубы, отложения на зубах, протезы.
Десны: цвет, кровоточивость, изьязвления, нагноения, серая кайма на деснах;
Слизистая внутренней поверхности рта – твердое и мягкое небо: окраска, пигментация, геморрагии, изьявления, рубцы, незаращение твердого неба.
Язык: величина, цвет, чистый, обложенный (характер налета); сухой, влажный; малиновый язык со сглаженными сосочками; наличие изьявлений, рубцов; затрудненное высовывание и отклонение языка в сторону при высовывании.
Глотка: окраска слизистой (нормальная, краснота, сухость слизистой, поверхность гладкая, зернистая).
Миндалины: величина, окраска, наличие налетов (распространенность, цвет, легкость снимания), наличие гнойных пробок в лакунах.
Живот: исследование лежа и в положении стоя – величина, его симметричность, конфигурация живота: нормальная, ладьевидная (втянутый живот), равномерное выпячивание, симметричное и несимметричное выпячивание; отвислость, втянутость в верхней части «лягушачий» живот; отложение жира; участие в акте дыхания; венозная сеть; видимая перистальтика желудка, кишечника; наличие полос, пигментация; рубцы – локализация; расхождение прямых мышц живота; состояние пупка; определение окружности живота в см.