Основные симптомы птср

Симптомы повторного пере­жи­вания	Симптомы избегания	Симптомы повышенной возбудимости
Повторяющиеся навяз­чивые негативные вос­поминания о событии. Повторяющиеся навяз­чивые негативные сны, связанные с событием. Внезапные поступки и чувства, вызванные «возвратом» (вне­зап­ным «провалом») в психо­травмирующее событие. Интенсивный психоло­гический стресс при событиях, напоми­на­ющих или символизи­рующих травму	Избегание мыслей, чувств и деятельности, связанных с событием. Невозможность вос­помина­ния деталей события. Снижение интереса к деятель­ности, ранее вызывавшей у человека большой интерес. Чувство отстраненно­сти, от­чуж­дения от других людей. Обеднение чувств, от­сутствие положитель­ных эмоций. Отсутствие планов на буду­щее	Трудности засы­пания, бессонница. Раздражитель­ность. Сверхвозбуди­мость. Взрывные реакции. Трудности при концен­трации внимания. Физиологические ре­акции на собы­тия, на­по­мина­ющие или сим­­во­лизирующие травму

Вследствие отсутствия своевремен­ной психологической помощи таким лицам, функциональные проявления разви­ваются у них до уровня патохарактерологического нарушения, приводящего к существенному затруднению общения с окружающими людьми, возникновению болезней, трудностям к возвращению к нормальной жизни и т.д.

Посттравматическое стрессовое расстройство – одно из наиболее распространённых постстрессовых состояний личности, возникающее после воздействия на нее экстремальных факторов, способствующих снижению продолжительности жизни, адаптации к людям и окружающей среде.

ПТСР представляет собой отсро­ченную или затяжную реакцию на стрессовое событие или ситуацию исключительно угрожающего характера, способствующию вызвать дистресс практически у любого человека.

После перенесения такого расстройства личность впоследствии ощущает психические, психологические и социальные расстройства, превосходящие прямые эффекты от воздействия экстремальных факторов.

Своевременное выявление ПТСР у человека способствует эффективной его коррекции, так как данное расстройство обусловлено не только факторами среды, но и внутренними психологическими условиями личности.

Решающими условиями оп­тимизации состояний людей с ПТСР является нормализация психозащитного поведения и ослабления посттравматического стрессового со­стояния.

В виду сложности проблемы в настоящее время в современной психологической науке не существует единой концепции, объясняющей механизмы возникновения и развития ПТСР, его диагностических критериев, возможности и условий эф­фективной психологической помощи и психопрофилактики, поэтому психотерапия посттравматических стрессовых расстройств является самостоятельной проблемой. В этой связи большинство практикующих психологов, работающих с пострадавшими людьми от запредельных стрессовых нагрузок, действуют по ин­дивидуальным психокоррекционным программам.

«В нашей стране психические расстройства систематизируются в соответствии с международной классификацией болезней 10-го пе­ресмотра, которая близка классификации психических расстройств американской психиатрической ассоциации – DSM-IV (American Psychiatric Association, 1996)» [1, с. 10]. Согласно DSM-IV, травматическим событие называется тогда, когда оно связано со смертью, угрозой смерти, тяжелым ранением или ка­кой-то другой угрозой с физическими последствиями, причем дан­ное событие может затрагивать человека прямо или косвенно.

Диагностические критерии ПТСР подробно изложены в инструкции DSM-IV под диагностическим кодом 309.81, в рубрике «Расстройства адаптации», которые приведены ниже.

Основные симптоматические группы ПТСР (по DSM-IV)

A) Наличие в анамнезе события, выходящего за рамки обыч­ного человеческого опыта, при котором имели место следующие яв­ления:

1. Человек пережил, был свидетелем или участником события событий), которые представляли реальную угрозу смерти, или опасность нарушения физической целостности самого индивида или других людей.

2. Реакция человека проявлялась в виде страха, беспомощнос­ти или ужаса.

Б) Постоянное возвращение человека к переживаниям, связан­ным с травмировавшим его событием. Для диагноза ПТСР доста­точно наличия одного симптома данной группы:

1. Навязчивые, постоянно повторяющиеся, вызывающие не­приятные эмоциональные переживания воспоминания о пережитом, включающие образы, мысли и ощущения.

2. Постоянно повторяющиеся сны и ночные кошмары, связан­ные с травмировавшими событиями и вызывающие неприятные воспоминания.

3. «Флэшбэк»-эффект: внезапное, немотивированное внешни­ми обстоятельствами воскрешение в памяти различных аспектов травмировавших событий.

4. Интенсивные вспышки негативных эмоциональных состоя­ний, спровоцированные какими-либо событиями, ассоциирующи­мися с обстоятельствами, послужившими причиной травмы или по­хожими чем-либо на них.

B) Устойчивое стремление человека избегать или «блокиро­вать» всё, что хотя бы отдалённо напоминает о травме. По этому критерию для диагностирования ПТСР требуется не менее трёх симптомов:

1. Стремление избегать любых мыслей и чувств, ассоциирую­щихся с обстоятельствами, повлёкшими за собой травму.

2. Стремление избегать любых форм активности или ситуа­ций, пробуждающих воспоминания о травме.

3. Неспособность воспроизвести в памяти основные, важные элементы травмировавшей ситуации (так называемая психогенная амнезия).

4. Очевидная потеря интереса к тем формам активной деятель­ности, которые до травмы имели большое значение в жизни человека.

5. Чувство отчуждённости, отстранённости от всех окружающих.

6. Сниженный уровень аффективных реакций, эмоциональная блокада, «оцепенение».

7. Ощущение «укороченного будущего», отсутствие «завтраш­него дня».

Г) Устойчивые симптомы, отражающие повышенный уровень возбудимости, который появился после травмы. Для диагностики ПТСР необходимо не менее двух симптомов:

1. Трудности при засыпании или нарушение продолжительно­сти сна.

2. Повышенный уровень раздражительности или вспышки гнева.

3. Затруднённость в концентрации внимания, рассеянность.

4. Гипертрофированная бдительность.

5. Гипертрофированная стартовая реакция (на внезапный стук, оклик).

6. Повышенный уровень физиологической реактивности на события, которые могут по ассоциации или непосредственно напо­минать об обстоятельствах травмы.

Д) Критерий, определяющий, что время, в течение которого у больного наблюдалось проявление всех остальных симптомов, должно быть не менее месяца. Только в этом случае может идти речь о наличии ПТСР.

Е) Расстройство вызывает клинически значимый дистресс или нарушения в социальной, трудовой или других сферах жизнедея­тельности.

Основные характеристики посттравматического стрессового расстройства у человека можно изложить в краткой структуре, удобной для психологической диагностики этого нарушения:

– повторное переживание психической травмы во время бодрствования и в сновидениях;

– недостаточное эмоциональное участие в межличностных контактах и других аспектах жизни;

– признаки нестабильности, депрессии и когнитивных нару­шений (отвлекаемость на внутренние ассоциации, плохая концентра­ция внимания и др.).

В 2006–2007 гг. планируется разработка новой классификации ПТСР.

Основные симптомы у лиц с ПТСР:

1. У людей, перенесших ПТСР, можно выявить депрессию, изменение жизненной тактики и стратегии со сменой мотиваций, установок, стремлений, снижение интереса к жизни. Такие люди становятся неинтересными, они не могут включиться в разговор на многие темы, нюансы эмоциональных состояний исчезают.

У детей теряется ранее приобретенные знания и навыки, мотивация к восстановлению утраченных позиций может быть потеряна.

2. Отдельным признаком является отчуждение, связанное с чувством, что окружающие люди их не понимают, что они живут совершенно в другом мире с иными ценностями. Люди, пережившие ПТСР, стремятся поддерживать контакты с теми, кто пережил аналогичную травмирующую ситуацию, но в последствии их контакты становятся взаимно агрессивными.

3. Характерным симптомом является суженный диапазон аффекта. Сужается спектр эмоциональных реакций, что приводит к неспособности устанавливать глубокие межличностные и интимные отношения. Отрицательные эмоции преобладают над положительными.

4. Появляется чувство «кратковременности будущей жизни», поэтому пострадавший субъект не стремится делать карьеру, устраивать личную жизнь, у него могут возникать мысли, провоцирующие аддиктивные реализации.

5. У пострадавших субъектов появляется сниженная переносимость различного рода фрустраций и неприятных переживаний, воспоминаний, способствующих употреблению алкоголя. Поскольку употребление алкоголя приводит к семейным и производственным конфликтам, возникают новые очаги напряжения, неудовлетворенность собой, раздражение, направленное на себя и на родственников.

6. Для лиц с ПТСР характерны симптомы повышенной возбудимости, агрессивности, бессонницы, выражающиеся в трудностях засыпания, которому могут мешать тиканье часов, шаги в коридоре и т.д. Такого человека нетрудно вывести из себя.

7. Сами пациенты обращают внимание на трудности сосредоточения и фиксации внимания на чем-либо на сколько-нибудь длительный период.

8. «Возрастает уровень общей тревожности, проявляющийся на физиологическом уровне (ломота в спине, спазмы желудка, головные боли), в психической сфере (постоянное беспокойство и озабоченность, «параноидальные» явления – например, необоснованная боязнь преследования, в эмоциональных переживаниях (постоянное чувство страха, неуверенность в себе, комплекс вины)» [61, с. 78].

9. Появляется чувство вины. Данное чувство возникает чаще всего у родителей перед своими детьми в связи с тем, что они не смогли оградить их здоровье от губительного воздействия стрессора (радиации, оползня, пожара и т.д.).

Основные симптомы у детей, пострадавших от стрессового расстройства

Спектр посттравматических симптомов у детей вклю­чает в себя изменения на физиологическом, эмоциональ­ном, когнитивном и поведенческом уровнях. К общим сим­птомам, характерным для детского возраста, относятся:

– на физиологическом уровне: частые пробуждения во время сна вследствие кошмара; боли в животе, головные боли, не имеющие физической причины, частое мочеиспуска­ние, расстройство стула, дрожание, тики, подергивания;

– на эмоциональном уровне: самая первая реакция на пережитый стресс – страх, тревога, развитие специфической фобии (ребенок боится засыпать в темноте один); психотравмированные дети становятся более раздра­жительными; развивается депрессия; плаксивость;

– на когнитивном уровне: ухудшается концентрация внимания, дети становятся рассеянными; нарушается память, они становятся забывчивыми, зачастую не могут вспомнить важную персональную информацию, обычно травматического или стрессово­го характера; не могут вспомнить то, что было в прошлом, воспоминания сопровождаются путаницей в сочета­нии с внезапным и неожиданным убеганием из дома (диссоциативная фуга); у них появляются мысли о смерти;

– на поведенческом уровне: возможно резкое изменение поведения (нежелание расстаться с родителями даже ненадолго); возвращение к поведению, свойственному более младшему возрасту; травмированные дети становятся более упрямыми, гневными, агрессивными; появление страхов – они боятся выходить из дома, оставаться одни или находиться в замкнутом пространстве; нарушение развития социальных навыков до пятилетнего возраста.

Выделяют типичные симптомы, характерные для детей определенных возрастов (табл. 15).

Таблица15