92. Лечение вич. Профилактика заражения.

Радикальных методов нет. Лечение по нескольким направлениям.

1.Вирусостатическое лечение. Базовый препарат Азидотимидин (АЗТ) – блокирует фермент обратную транскриптазу и является синтетическим нуклеотидом может встраиваться в формирующуюся цепь РНК вируса и нарушать процесс полимеризации. Назначают при низких количествах Т-Лф менее 500 клеток в 1 микролитре (норма 600-1000).

Классификация препаратов: 1.ингибиторы обратной транскриптазы.

А) нуклеозидные: азидотимидит, ламивудин, ставудин, изамутадин.

Б) ненуклеозидные: верамун, делавердин.

2. ингибиторы протеазы: веросепт, карвир, крипсовин, инвераза.

Схема: 2 синтетических нуклеотида (один из них АЗТ) + 1 ингибитор протеазы.

Курс лечения 1 год, затем перерыв несколько месяцев, затем замена препарата путем отмены одного из них и назначения нового ингибитора обратной транскриптазы или протеазы ил включение 4 препарата(ингибитора протеазы).

При выявлении антител к ВИЧ во время беременности необходимо проводить профилактику передачи инфекции от матери к плоду. Осуществляется назначением с 14-16 недели беременности препарата ветровир и АЗТ до родов. В родах – капельное введение специального раствора ветровира, новорожденным сироп АЗТ. При этом риск заражения снижается с 50 до 8 %.

2. Воздействие на возбудителей оппортунистических инфекций.

- пневмоцистная пневмония – бисептол

- распространенный кандидоз – низорал, дифлюкан

- герпес – ацикловир, фоскарнет, альтезорин

- саркома Капоши – иммуноглобулины

при снижении уровня Т4-Лф ниже 200 кл/мкл проводят первичную профилактику оппортунистических инфекций. С целью профилактики рецидивов - вторичная профилактика.

Профилактика. Носит неспецифический характер.

- пропаганда здорового образа жизни

- применение презервативов

- исследование донорской крови и ее компонентов, донорских органов на антитела к ВИЧ

- контроль за обработкой медицинского инструментария, применение одноразового

- прерывание беременности в случае наличия ВИЧ, а при сохранении беременности – химиопрофилактика. При рождении ребенка от грудного вскармливания.

- при попадании ВИЧ-инфицированной крови необходимо смыть проточной водой, обработать кожу 95% спиртом в течение 6 минут, слизистые промыть 2% раствором борной кислоты. Рекомендуется профилактический прием АЗТ в течение 1 месяца и наблюдение специалиста в течение 1 года.

- активное выявление инфицированных лиц среди групп повышенного риска: гомосексуалисты, наркоманы, проститутки

- за умышленное заражение ВИЧ – уголовная ответственность.

93. Рожа. Этиология, патогенез, клиника.

Это инфекционно-аллергическое заболевание стрептококковой этиологии, протекающее с выраженной интоксикацией, высокой лихорадкой и местным воспалительным очагом серозного или серозно-геморрагического характера с лимфангитом и регионарным лимфаденитом.

Этиология: В-гемолитический стрептококк группы А , грам(+), может существовать в трех формах: бактерия, L – форма, переходная. Переход в L-форму может происходить под влиянием антител, лизоцима, С-3 фракции комплемента, лечение АБ.

Эпидемиология: источник инфекции здоровый бактерионоситель стрептококка, лица с различными стрептококковыми болезнями и редко больные рожей в первые часы заболевания. Повышенный риск заражения имеют лица с генетической детерминированной предрасположенностью на фоне иммунодефицита, новорожденные, роженицы, перенесшие полостные операции, больные ВИЧ, гематологические и онкобольные.

Механизм передачи: воздушно-капельный.

Чаще болеют лица с различной предрасположенностью общей и местной.

Общие: хронический тонзиллит, др.

Местные: для рожи лица – хронические болезни ротовой полости, кариес зубов, болезни лимфоорганов, рожа нижн.конечностей – лимфаденит, лимфедема, отеки другого генеза( сердце), микозы стоп, венозная недостаточность, трофические нарушения. Рожа грудной клетки и верхних конечностей – перенесенные операции на молочных железах с последующими послеоперационными рубцами, лимфаденит, слоновость, лимфорея, свищи, раны. Рожа половых органов - врожденная или приобретенная слоновость наружных половых органов.

Провоцирующие факторы: микротравмы, охлаждение общее или местное, психическая травма, резкие перепады температуры. Наиболее подвержены женщины старшего возраста. Мужчины болеют в 2 раза реже.

Первичная рожа чаще поражает лицо с пиком заболеваемости холодной осенью и зимой. При рецидивирующей роже поражаются чаще нижние конечности, пик на весну, осень, лето.

Классификация:

По степени тяжести: легкая, средняя, тяжелая.

По характеру местного очага: эритематозная, эртиематозно-геморрагическая, эритематозно-буллезная, буллезно-геморрагическая.

По кратности: первичная, повторная, рецидивирующая.

По распространенности местного очага: локализованная, распространенная (мигрирующая и метастатическая).

Клиника: начало острое, больные указывают час и число начала болезни. При посттравматической роже есть инкубационный период 2-3 суток.

Начальный период быстрое развитие интоксикации, повторные ознобы, лихорадка до 39-40 С, головные и мышечные боли, слабость, падение АД, тошнота и рвота, иногда кратковременные обмороки. Сознание м.б. спутано и возможны менингеальные явления.

Разгар рожи через несколько часов, а при роже нижних конечностей на 2 день. Формируется местный очаг воспаления, одновременно или раньше развивается регионарный лимфаденит, периаденит, лимфангит. Появляются иррадирующие боли, эритема и отек в виде эритематозного пятна, которое возвышается над окружающей кожей и имеет неровные очертания, напоминающие географическую карту. Затем очаг распространяется в разные стороны, а над регионарным лимфаденитом появляется эритематозное пятно – периаденит. По ходу Лф сосудов между очагом и лимфаденитом формируется болезненный лимфангит.

По частоте локализации: н.конечн.-70%,

Лицо и волосистая часть головы-25%, верх. конечности + грудн.клетка- 4%, половые органы-1%.

При различных формах рожи местный очаг имеет свои особенности:

Эритематозная яркая горячая на ощупь, располагается на инфильтрированной коже эритемой. Чаще является начальной стадией других форм. если на фоне эритемы появляются пузыри с серозным содержимым – это эритематозно-буллезная форма. К концу 2 – началу 3 дня эритематозная может переходить в эритематозно-геморрагическую с появлением в области очага кровоизлияний размером от петехий до геморрагических пятен. В результате более глубокое повреждение кровеносных сосудов, когда процесс захватывает сетчатый и сосочковый слои дермы возможна трансформация процесса в буллезно-геморрагическую форму с появлением в очаге пузырей различных размеров, наполнен. Серозным или серозно геморрагическим содержимым.

На нижних конечностях локализация голень и стопа. По внутренней поверхности бедра располагается болезненный лимфангит. У людей с удаленными паховыми и бедренными Лф узлами процесс может переходить на туловище и ягодицы.

При роже лица воспалительный очаг распространяется на щеки, лоб, веки, ушные раковины, волосистую часть головы, носогубный треугольник обычно остается бледным.

Рожа верхних конечностей и грудной фоне постмастэктомической лимфедемы.

Если рожа возникает первый раз- первичная, если много раз на одном месте - рецидивирующая, если рецидивы 3-4 раза в год - это упорно рецидивирующая, повторно через 2 года с новой локализацией – повторная.

Продолжительность болезни в среднем 10-12 дней.

Легкая форма рожи характеризуется умеренной интоксикацией, температура до 39 С, коротким лихорадочным периодом и локальным очагом. Среднетяжелая – интоксикация более выражена, температура до 40 С, лихорадка более длительная, часто диспепсия, очаг распространенный. При тяжелой форме лихорадка до 40 С, более интенсивные головные боли, выраженные боли в мышцах, выраженный озноб и диспепсические явления. Нередко отмечаются менингеальные симптомы, спутанность сознания, а очаг более распространенный.

Осложнения.

Общие: сепсис, тромбоэмболия, инфекционно-токсический шок.

Местные: абсцесс, флегмона, нагноившаяся гематома, поверхностный некроз, пустулизация булл, флебит и тромбофлебит.