48.Лечение сальмонеллеза.

Диета № 4 (первые дни), далее общий стол.

Промывание желудка 0,1% р-ром калия перманганата или 2% натрия бикарбоната, объемом 2-3 л.

При обезвоживании I-II степени: 1этап – первичная регидратация (с целью ликвидации обезвоживания, потери солей, интоксикации) per os «Оралит», «Регидрон», «Цитраглюкосолан» (пероральные регидратационные р-ры), объем = 2-3 л в течение 2-4 ч.

2 этап – поддерживающая терапия (направлена на компенсацию продолжающихся потерь жидкости и солей, + на ликвидацию сохраняющегося интоксикационного синдрома).

При нормализации водно-солевого баланса введение р-ров прекращают.

При нарастании обезвоживания и выраженной его степени производят в/в введение полиионных, кристаллоидных р-ров (квартасоль, хлосоль, ацесоль, трисоль), объем = 1,5-3 л, скорость = 40-48 мл/мин.

При обезвоживании III-IV степени р-ры вводят в/в струйно (80-120 мл/мин), при компенсации обезвоживания - капельно.

При метаболическом ацидозе: в/в 4% р-р натрия бикарбоната, расчет:

Профилактика.

Санитарно-ветеринарный надзор на бойнях.

Строгое соблюдение гигиенических требований к технологическим процессам обработки продуктов на мясокомбинатах, птицефермах, молокозаводах.

Регулярный бак. контроль продуктов животноводства.

Правильная эксплуатация непроточных и малопроточных водоемов, используемых для разведения водоплавающих птиц.

Строгое соблюдение сан-эпид режима в детских стационарах, родильных отделениях, пищеблоках.

49. Дизентерия (д)

это и. б. человека, вызв. бактериями рода shigella, протекающая с преимущественным поражением слизистой оболочки дистального отдела толстой кишки.

Этиология род shigella, 4 вида: 1) Sh. Григорьева-Шига;2) Sh. Flexneri; 3)Sh. Boydi; 4) Sh. Sonnei.

Гр «-»; имеет О- и К-антигены, эндо- и экзотоксины.

Эпидемиология: Источник: больные острой и хронической Д. и бактериовыделители.

Механизм: фекально-оральный. Пути: бытовой, водный, контактный, посредством мух.

Патогенез: заражение через рот.Излюбленное место локализации: дистальный отдел толстой кишки, что обусловливает основной симптомокомплекс при Д. Часть возбудителя гибнет в просвете кишечника, выделяя при этом целый ряд токсических продуктов, др. часть проникает внутрь клетки, при этом в слиз. оболочке толстой кишки развив. морфологич изменения, а также системные реакции.

Клиника.

4 формы: - острая, - хроническая (иногда дел. на 2 формы), - шигеллезное бактериовыд-во.

Острая форма протекает по вариантам:

колитический,

гастроэнтероколитический,

гастроэнтеритический.

Гастроэнтеритический вариант по клиническому течению не отлич. от пищевой токсикоинфекции→ диагноз по бак. исследованию.

Степень тяжести может быть от лёгкой до тяжёлой.

Хронич. Ф.: а)рецидивир. течение; б) непрерывное течение.

Бактериовыд-во: а)субклинич-е; б)реконвалесц-ное.

Острая форма

начинается с появления слабости, недомогания, озноба, чувства дискомфорта в животе. Затем боли в животе (схваткообразного хар-ра) с локализацией чаще в левой подзвдошной области. Стул - вид «ректального плевка» (небольшое кол-во слизи с кровью), сопровожд тенезмами и ложными позывами к дефекации. Стул 25 раз и более в сутки.

Рецидив. ф хронической Д.

хар-ся рецидивом болезни спустя 2-5 мес после острой Д. В патологический процесс помимо ЖКТ вовлекаются другие органы пищеварит системы (поджелудочная железа, гепатобилиарная система). Разв-ся функциональная недостаточность кишечника.

Проявления: урчание, вздутие живота, чувство дискомфорта, ↓ аппетита, стул скудный, учащенный, чаще кашицеобразный с примесью слизи и крови.

При этом признаки ССН и ↑t отсутств. Провоцируют рецидив- погрешности в диете.

Непрерывная ф хронич Д.

периоды ремиссии отсутствуют.

Течение хронич Д. 2-2,5 года, затем формируется постдизентерийный колит или выздоровление.

Диагностика:

выделение гемокультуры (шигелла Григорьева-Шига).

выделение копрокультуры.

бактериальное исследование промывных вод желудка.

серологический метод: РНГА («+» считается результат при нарастании титра Ат при повторном исследовании с интервалом 7-10 дн.); реакция Ко-агглютинации, РЭМА (р-ция энзиммеченных АТ), РСК.