68. Лечение инфекционного мононуклеоза.

Специфическая терапия инфекционного мо­нонуклеоза не разработана. Проводится гипосенсибили-зирующее, симптоматическое и общеукрепляющее лече­ние, включающее введение витаминов С, Р и группы В. Антибиотики при неосложненном течении инфекции не показаны, их назначают только в случае присоединения вторичной микрофлоры. При тяжелом течении инфекци­онного мононуклеоза используют глюкокортикостероид-ные гормоны коротким курсом (7— 8 дней по 1 — 1,5 мг на 1 кг массы тела в сутки), проводят дезинтоксикацион-ную терапию. Во всех случаях необходимо полоскание зева растворами йодинола, фурацилина и других анти­септиков, согревающие компрессы на шею.

Профилактика. Госпитализация больных осуществля­ется по клиническим показаниям. Наблюдение за кон­тактными людьми не устанавливается, дезинфекционные мероприятия не проводятся. Специфическая профилакти­ка не разработана.

69. Грипп.

- остр. инфек. заб-е, обычно имеющее быстрое глобальное распространение и проявляющееся выраженной интоксикацией, непродолжительной лихорадкой и симптомами поражения респираторного тракта.

Этиология

Типы А, В, С. Это пневмотропный, РНК-содержащий вирус, с фрагментированным геном. Сем-во ортомиксовирусов. Наиб. патогенный вирус гриппа типа А, в состав к-рого входят 2 поверхностных белка – гликопротеина: гемагглютинин (Н) и нейраминидаза (N). По антигенным вариантам Н различают 12 серотипов вир. А. Обозначают подтипы т. о.: Н1N2. Т. о. возможно много вариантов, что явл-ся основой изменчивости.

Эпидемиология

Антропоноз. Способен к эпидемиям, зачастую к пандемиям. Распространение происходит быстро, причины: 1) большое число легких форм и короткий инкуб. период, 2) воздуш.-кап. механизм передачи, 3) высокая восприимчивость людей, 4) появление в каждой новой эпидемии неизвестного антигенного варианта, к к-рому население не имеет иммунитета, 5) специфичность постинфекционного иммунитета, что создает возможность заболевания, вызванного др. штаммами гриппа.

Важное значение в р-тии эпид. пр-сса имеет изменчивость антигенной стр-ры возбудителя, к-раи мож. протекать в виде 2 форм: 1) антигенный дрейф (частичное обновление антиген. детерминант, к-рое обусловливает периодичность эпидемии), 2) антигенный штифт (полное замещение фрагмента генома, детерминирующего Н или N. Следствием явл-ся возникновение нового подтипа вируса и р-тие пандемии).

Источник: - больной гриппом с клинически выраженной или стертой формой, - реже вирусо-выделитель с инапарантной формой инфек. пр-сса и транзиторные выделители.

Патогенез

Вход. ворота – дых. пути. Репродукция вируса происходит в эпител. клетках, пораженные клетки дегенерируют, далее подвергаются некрозу и отторжению. Патол. пр-сс захватывает подслизистую и сосуд. сеть.

Токсичес. св-ва вируса и продукты распада клеток приводят к р-тию нейротоксического синдрома с нарушением церебральной гемодинамики и отеком мозга. Возможно нарушение микроциркуляции и р-тие ДВС. Возможен отек мозга и легких. Р-ся ОПН, дистрофические изменения в миокарде, нарушения в нейроэндокринной сис-ме, эликтролитного баланса, КЩР. Часто присоединение бактериальной инфекции.

Клиника

Степени тяжести: легк., средн., тяжел., инапарантная, молниеносная.

Синдром интоксикации: озноб, быстрое повышение температуры вплоть до гипертермии. Появл-ся голов. боль, слабость, разбитость, недомогание, головокружение. В тяж. случаях бессонница, галлюцинации, обморочные состояния, многократная рвота, иногда судороги. Нередко мышеч. и суставные боли.

Быстро появл. катаральный синдром. Дахание через нос затруднено, постепенно усиливается ринорея, наблюдается саднение или боль за грудиной, мучительный сухой кашель. Дыхание учащается.

ССС: токсич. поражение миокарда – приглушение тонов, иногда функцион. систолич. шум на верхушке, м. б. относит. бради-, редко тахикардия, АД обычно снижено.

ОАК: лейкопения, с эозинофилией, нейтропения, относит. лимфоцитоз, моноцитоз.

Осложнения: 1) пневмония, 2) отек мозга, 3) инфекц.-токсич. шок, 4) забол-я ЛОР-органов, 5) пиелонефрит, пиелоцистит.

Диагностика

Клиника

Возможно выделение возбудителя из материала от больного путем культивирования на куриных эмбрионах (в рамках науч. исследований)

Экспресс-диагностика – метод обнаружения внутриклеточных включений или антигенов вируса гриппа

70. Лечение гриппа.

Постельный режим (весь лихорадочный период).

Молочно-кислые продукты, овощи, фрукты, соки, теплое питье 1,5-2 л в день.

Этиотропное: эффективно в первые часы-дни забол-я

ремантадин 1-й день 300 мг, 2-й день 200мг (привир. гриппа А)

арбидол 200 мг 3 р. в д.

лейкоцитарный интерферон первые 2 дня болезни по 5 кап. в кажд. нос. ход 5-6 р. в д.

реоферон, -ферон парентерально 1 млн ЕД

У лиц пожилого возраста, а также при наличии сопутств. хрон. заб-ний, при тяж. течении - антибактер. тер-я (антибиотики и сульфаниламиды в среднетерапевтич. дозах).

Патогенетич. – глюконат кальция, рутин, вит. С, антигистамин., ангиопротекторы.

по показаниям – дезитоксикац.

при сухом кашле и болях за грудиной – либексин, кодтерпин, ингаляции 2% р-ра бикарбоната натрия, отвара мяты, эвкалипта, аэрозоли – ингалипт, каметон,

при наличии мокроты – отхаркивающие

Профилактика

Изоляция больных.

Использование 4-слойных марлевых повязок при контакте с больными.

При эпидемии – интерферон, оксолиновая мазь, дибазол, живые вакцины, инактивированные 3-валентные вакцины, при эпидемии гриппа А – ремантадин 1таб. х 1 р. в д.

УФО помещений, обработка 0,2-0,3% р-ром хлорамина, кипячение белья больных.