Лечение.

Все больные подлежат обязательной госпитализации в специальные боксы или отделения, работающие в режиме особо опасных инфекций. В первые дни при наличии многок рвоты и обильного водянистого стула больной получает только глюкозо-солевые р-ры. После прекращения рвоты ему назначают в течение 2-3 дней диету.

Основным направлением патогенетической терапии является немедленное восполнение дефицита воды и электролитов с помощью солевых растворов.

Так, при I и II степени обезвоживания (при отсутствии рвоты) проводится оральная регидратации с помощью глюкозо-солевых растворов («Оралит»,«Регидрон», «Глюкосолан», «Цнтраглюкосолан) Растворы должны приниматься дробно по 200 мл через каждые 20 мин.

При дегидратации III и IV степени проводится инфузионная внутривенного введения стандартных полиионных растворов:«Трисоль» «Дисоль», «Ацесоль», «Квартасоль», «Лактасоль» и др.

Этиотропная терапия проводится путем приема внутрь тетрациклина по 0,3-0,5 г 4 раза в день, левомицетина по 0,5 г 4 раза в день При тяжелых формах с наличием рвоты начальную дозу антибиотиков вводят парентерально.

САЛЬМОНЕЛЛЕЗ- острое инф зооантропонозное заболевание, вызываемое сальм и хар-ся общей интоксикацией и поражением ЖКТ.

Этиология.

Возбудители относятся к семейству энтеробактерий. Сальмонеллы это палочки с закругленными концами. Они имеют жгутики,подвижны,грамотр, содержат эндотоксин. По О-антигену выделяют серологические группы А, В, С, D и Е Устойчивы в внешней среде, хорошо переносят высушивание и низкие темпер. Так, в воде они могут оставаться жизнеспособными до 4мес, в замор мясе, яйцах и сырах - более года. В мясомолочных продуктах и размножаются, не изменяя вкусовых свойств продуктов.Устойчивы к солению, копчению, маринованию. При нагревании до 60 °С погибают через 15 мин, при кипячении - мгновенно.

Эпидемиология.

Осн источник инф-и животные(рогатый скот, свиньи, куры гуси),реже больной человек и бактерионоситель. возбудитель выделяется в окружающую среду с калом, мочой, молоком, слюной. Часто источником инфекции являются птицы, особенно водоплавающие, у которых сальмонеллы содержатся не только в мясе, но и в яйцах. Наиболее опас- ный источник инфекции - работники пищевой промышленности, особенно бактерионосители.

Механизм передачи - фекально-оральный, преим-но алиментарным путем. Факторами заражения чаще всего являются мясные продукты .

Контактно-бытовой путь реализуется в условиях стационара по типу внутрибольничных вспышек сальмонеллеза. Источником инфекции при внутрибольничном сальмонеллезе являются дети, реже – матери и мед.персонал. Заражение происходит через руки мед персонала, соски, посуду, игрушки.в летне-осенние месяцы. Наиболее восприимчивы к сальмонеллезу дети первых двух лет жизни.

Патогенез.

При попадании возбудителя через рот в желудке и тонком кише происх разр микробов с высвобождением эндотоксина, который всасывается и попадает в кровь, вызывая интоксикацию организма.

Клиника. Инкубационный период равен в среднем 8-24 ч.

формы сальмонеллеза:

1)локализованная форма: гастритический вариант; гастроэнтерити вариант; гастроэнтероколит вариант;

2)генерализованная форма: тифоидный вариант; септический вариант; гриппоподобный вариант;

Локализованные формы встречаются наиболее часто.

-Гастритический вариант встречается редко (не выше 38 °С), болями в эпигастральной области, тошнотой, рвотой при нормальном стуле.

-Гастроэнтеритический яв наиб частым. Заболевание начинается остро (общая слабость, гол.боль), повышение до 38-40 °С.

Одновременно появляются схваткообразные боли в животе. Стул 3-5 раз в сутки, достигая 15-20 раз, кашицеобразный или жидкий, обильный, пенистый, водянистый, коричневого или темно-зеленого цвета. Живот обычно умеренно вздут, при пальпации болезненный в эпигастрии (справа), вокруг пупка -Гастроэнтероколитический примесь слизи и крови в кале, тенезмы и ложные позывы к дефекации. При пальпации определяется болезненность живота в левой подвздошной области.

Генерализованные формы сальмонеллеза встречаются редко, преимущественно у детей до года и лиц пожилого возраста.

-Тифозный вариант заболевание нач-ся остро с озноба и до40-41 °С, нарастают симптомы интокс-и.У некоторых больн на коже живота появляется полиморфная сыпь. Язык сухой, обложен, живот умеренно вздут, ув печень и селезенка.

-Септический вариант Начало острое.достигает 40-41 °С, интоксикация выражена. На коже появляется геморрагическая сыпь, увеличены печень и селезенка. Появляются гнойные очаги в различныхорганах (легких, почках) Возможен неблагоприятный исход.

-Гриппоподобный начинается остро с повышением температуры тела, ознобами и проходит через 3-5 дней как неосложненный грипп. Отм-ся кашель, насморк, гиперемия слизистых оболочек зева,герпетические высыпания вокруг носа и рта.

Лабораторная диагностика.

Для подтверждения диагноза исп-ся бактериологические и серолог методы. Материалом для бактериологического исследования при локализованной форме служат рвотные массы, промывные воды желудка, испражнения, остатки пищи, а при генерализованных формах – дополнительно кровь и моча. Из серологических методов наиболее часто используется РНГА при начальном диагностическом титре 1:160.

Сестринский процесс, особенности ухода.

Постельный режим при тяжелых формах сальмонеллеза следует соблюдать в течение 1--3 дней. Проблемы пациента: высокая температура тела; общая слабость; снижение или отсутствие аппетита; тошнота, рвота; сухость

Лечение.

При локализованных формах начинается с промывания желудка рас-ом калия перманганата (1:5000) или 3% раств-м натрия гидрокарбоната. Наз-ся диета № 4.

Основной в лечении является патогенетическая терапия (дезинтоксикационная и регидратационная). При лег- кой форме использованием глюкозо-солевых растворов («Регидрон», «Оралит», «Цитраглюкосолан»).

При среднетяжелой и тяжелой .солевые растворы вводятся внутривенно капельно («Трисоль», «Квартасоль «Лактасоль», «Хлосоль). Одновременно назн энтеросорбенты (активированный уголь, полифепан, энтеросорб, энтеродез и др.).

При генерализованных формах наряду с дезинтоксикационной и регидратационной терапией назначаются этиотропные ср-ва в течение 10-12 дней: левомицетин по 0,5 г 4 раза в сутки, ампициллин 0,5-1,0 г 3-4 раза в сутки, ципрофлоксацин по 0,5 г 2 раза в сутки.

Диспансерному наблюдению в КИЗе подлежат работники только пищевых и приравненных к ним объектов. Срок наблюдения 3 месяца с ежемесячным медицинским осмотром и бактериологическим исследованием кала.

Профилактика. Профилактика включает ветеринарно-санитарные, санит-гиг и противоэпид мероприятия.

Цель санитарно-гигиенических мероприятий - предупреждение обсеменения сальмонеллами пищевых продуктов при их обработке, транспортировке, хранении и продаже, а также правильная кулинарная и термическая обработка продуктов.

Противоэпидемические мероприятия в очаге инфек. При выявлении больного сальмонеллезом он подлежит изоляции, о случае заболевания сообщают в ЦГЭ. У лиц, контактировавших с больным, проводится бактериологическое исследование кала и наблюдение за ними в течение 7 дней.

В очаге осущ-ся текущая и заключит дезинфекция.

Важное значение в профилактике сальмонеллеза имеет текущий контроль, осуществляемый ветеринарной и санитарно-эпидемиологической службой на мясокомбинатах, птицефермах, а также строгое соблюдение правил разделки туш, транспортировки и хранения мясных продуктов.

ПИЩЕВЫЕ ТОКСИКОИНФЕКЦИИ

Этиология.

Возбудителями ПТИ являются многие виды условно-патогенных бактерий: стафилококки, протей, кишечные палочки, клебсиеллы, споровые анаэробы, синегн палочка, цитробактер, энтеробактер. Они способны продуцировать экзотоксин в период своей жизн-ти вне организма в различных пищевых продуктах.

Эпидемиология.

ПТИ относятся к группе зооантропонозов, т.к резервуаром и источником могут быть животные и люди. Иногда источником ин- фекции являются работники пищевой промышленности, страдающие гнойничковыми заболеваниями кожи (пиодермия. панариций и др.). Механизм передачи инфекции - фекально-оральный,путь - алиментарный. Факторами заражения чаще всего являются мясомолочные, рыбные продукты, салаты. Заболевание возникает вследствие употребления в пищу продуктов, инфицированныхдостаточным количеством токсинов.

Патогенез.

К моменту поступления пищи в желудок в ней уже содержится значит кол-во экзотоксина. Энтеротоксины усиливают секрецию жидкости и солей в просвет желудка и кишечника с последующим развитием обезвоживания вследствие рвоты и диареи.

Клиника.

Инкубационный период длится от 30 мин до 24 ч (чаще 2-6 ч).

Так, ПТИ,вызванные протеем, могут протекать на фоне норм темп тела, с выраженными болями в эпигастр, многократной тошнотой и рвотой. Стул, как правило, обильный, водянистый, до 10-15 раз в сутки, цвет мясных помоев. Отличительная особенность - зловонный запах испражнений.

При стафилококковых ПТИ наблюдается самый короткий инкубационный период. У больных на фоне резко выраженной интоксикации судороги конечностей, боли в животе, тошнота, рвота при отсутствии диареи.

ПТИ, обусловленные клостридиями могут развиваться на фоне норм темп тела с выраженными болями вокруг пупка. Обильные и частые рвота, диарея приводят к развитию выраженного обезвоживания. Стул частый, обильный, в тяжелых случаях испражнения имеют вид рисового отвара. Заболевание протекает тяжело, иногда с развитием острой почечной недоста- точности и ИТШ.

Диагностика.

Основным в диагностике связь возникновения болезни с употреблением в пищу одного и того же продукта, а также после короткого инкубационного периода острое раззитие заболевания с выраженной интоксикацией и симптомами гастроэнтерита.Для уточнения диагноза используется бакт-ое исследование рвотных масс и промывных вод желудка, испражнений, остатков пищи.

Лечение.

При поступлении немедленно делают промывание желудка: сначала водой - для забора промывных вод для бактериологического исследования, а затем 0,1% р-м калия перманганата (бледно-розового цвета). При отсутствии стула ставят сифонную клизму. При наличии диареи дают адсорбенты (активированный уголь.)В первые 1-2 дня обильное питье. Затем переходят на диету № 4 кратность приема пищи составляет 5-6 раз в сутки.

При обезвоживании I и II степ глюкозо-солевыми растворами «Регидрон», «Оралит», «Цитраглюкосолан» При III и IV солевых р-р(«Трисоль»,«Квартасоль», «Лактасоль»,«Ацесоль» .

витаминотерапия и ферментные препараты (фестал, мезим-форте, панкреатин для улучшения процессов переваривания пищи.

БОТУЛИЗМ - острое инфекционное заболевание, харак-ся поражением ЦНС ботулиническим токсином с последующим развитием парезов и параличей различных мышц.