Этиология.

Возбудитель холеры - холерный вибрион (Vibrio cholerae) имеет вид слегка изогнутой палочки с одним жгутиком, подвижен, грамотр, хорошо растет на щелочных средах ( мясопептонный агар). Холерный вибрион содержит термостабильиый эндотоксин (липопротеидный комплекс), обладающий иммуногенным действием, и продуцирует термолабильный экзотоксин (энтеротоксин, или холероген). По О-антигену все холерные вибрионы делятся на три серотипа. Холерные вибрионы устойчивы во внешней среде: в воде открытых водоемов они могут сохраняться в течение нескольких месяцев, высоко устойчивы к низким температурам. Вибрионы чувствительны к высушиванию, ультрафиолетовому облучению, высоким температурам (при нагревании до 50 °С погибают через 30 мин, а при кипяч мгновенно).

Эпидемиология.

Источник инфекции - больной человек и вибриононоситель, которые выделяют вибрионы с фекалиями во внешнюю среду.

Механизм заражения - фекально-оральный основным путем инф-ия водным и второстепенными-алиментарным и контактно-бытовым.Повышение забол-ти отмечается в летне-осенний период. Восприимчивость к холере высокая, всеобщая. Постинфекционный иммунитет относительно стойкий. В настоящее время эпидемии холеры, возникают в тропических и субтропических странах Азии, Африки и Америки. Единичные случаи завозной холеры могут регист и в Республике Беларусь.

Патогенез.

Попадая через рот с водой или пищей, Поступая в просвет тонкой кишки, они интенсивно размножаются вследствие щелочной реакции среды и высокого содержания пептона и выделяют экзотоксин. Воспалительный процесс в кишечной стенке неразвивается. Развивается водянистая диарея, рвота.

Клиника.

Инкубационный период от неск часов до 5 дней,в среднем 2-3 суток.. Заболевание может протекать в типичной (легкой, среднетяжелой, тяже- лой) и атипичной (сухой, стертой и молниеносной) формах.

При типичных начинается остро, преимущественно в ночное время или утром с появления частого жидкого стула,ощущение переливания жидкости в животе.

Испражнения быстро становятся бесцветными, водянистыми, напоминают по внешнему виду рисовый отвар, без запаха или с запахом рыбы. Частота дефекаций - от 3 до 10 раз в сутки, в более тяжелых случаях - до 30 раз .

У больных снижается аппетит, появляется сухость во рту, жажда и мышечная слабость. Живот втянут, при пальпации безболезненный, определяется урчание и переливание жидкости . К диарее присоединяется многократная обильная рвота («фонтаном» без предше-ей тошноты и болей в эпигастрии). от степени обезвоживания.четыре степени обезвоживания: I степень - потеря до 3% массы тела; II - от 4 до 6; III - от 7 до 9; IV степень - 10% и более.

Осложнения при холере обусловлены развитием дегидратационного шока и наслоением вторичной инфекции.

Лабораторная диагностика.

Первым этапом исследования является первичная бактериоскопия мазков из каловых и рвотных масс – вибрионы выявляются в скоплениях в виде «стаек рыб». Бактериологический метод - выделение из рвотных масс, испражнений . Взятый материал срочно (ввиду быстрой гибели холерных вибрионов) доставляется в лабораторию.

Методы, косвенно свидетельствующие о наличии возбудителя в организме больного (серологические методы), используются для ретроспективной диагностики. Мини- мальным диагностическим титром реакции агглютинации считается 1:40

Экспресс-диагностика проводится иммунофлюоресцентным методом, основанным на специфическом свечении комплекса «антигеи -антитело» в люминесцентном микроскопе. Ответ можно получить через 15 мин -2 ч.

Сестринский процесс, особенности ухода. Строгое соблюдение санитарно-противоэпидемического режима исключает возможность распространения инфекции в отделении, что особенно важно при заборе рвотных и каловых масс для бактериологического исследования.

Первый этап обследовании пациента. При объективном обследовании обращается внимание' на окраску и тургор кожи, количество и характер испраж- нений, состояние пульса и АД, определяется степень обезвоживания организма.

Оцениваются лабораторные данные .Полученные данные заносят в карту сестринского ухода.

Мероприятия в очаге.

медсестра контролирует дезинфекцию выделений, посуды, предметов ухода, белья, судна и т.д.