69. Рак прямой кишки. Классификация. Особенности метастазирования. Клиника. Диагностика. Дифдиагностика.

Рак прямой кишки – это онкологическое заболевание кишечника.

В возникновении рака прямой кишки большая роль принадлежит предраковым

заболеваниям, к которым относят полипы, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, хронический парапроктит.

Классификация рака прямой кишки

I. По локализации, в анальном отделе кишки, в нижнеампулярном, среднеампулярном, верхнеампулярном, ректосигмоидном отделе

II. По типу роста: эндофитный, экзофитный, смешанный

III. По гистологическому строению аденокарцинома, слизистый, солидный,

плоскоклеточный, недифференцированный, фиброзный рак

IV. По стадии процесса (от I до IV) или распространенности заболевания (TNMP)

Рак прямой кишки может локализоваться в анальном канале, ампулярном

отделе, ректосигмоидном отделе. По типу роста рак прямой кишки бывает экзофитным, эндофитным и смешанным.

Принято выделять четыре стадии рака прямой кишки:

I стадия - небольшая подвижная опухоль (диаметром менее 2 см), не прорастающая

стенку кишки и распространяющаяся не глубже подслизистого слоя, метастазов нет.

IIа стадия - опухоль занимает не более полуокружности кишки, не прорастает все слои ее стенки (но прорастает в мышечный слой), метастазов нет.

IIб стадия - опухоль таких же размеров, не прорастает кишечную стенку, имеются метастазы в регионарные лимфатические узлы

IIIa стадия - опухоль занимает более полуокружности кишки, прорастает ее стенки, может быть сращена с окружающими органами и тканями

IIIб стадия - то же с наличием множественных метастазов в регионарные

лимфатические узлы

IV стадия - обширная неподвижная опухоль, врастающая в тазовые органы и

окружающие ткани с множественными метастазами в регионарные лимфатические узлы или подвижная опухоль при наличии отдаленных метастазов.

рак прямой кишки развивается постепенно.

Метастазирование рака прямой кишки может идти лимфогенным путем (в регио нарные и отдаленные лимфатические узлы), гематогенным (чаще всего в печень) и имплантационным путями (карциноматоз брюшины, распространение раковых клеток по поверхности слизистой оболочки).

Клиника. рак прямой кишки развивается постепенно. при достижении опухолью значительных размеров сводится к болевым ощущениям, патологическим выделениям (кровь, гной, слизь) из прямой кишки и нарушению функции кишечника.

Причиной возникновения схваткообразных болей может быть растяжение стенки кишки вследствие непроходимости, вызванной обтурацией просвета опухолью. Боли при раке прямой кишки постоянны. Они локализуются внизу живота, в крестцово копчиковой области,в области заднего прохода, могут быть в области поясницы.

Кровотечение из прямой кишки при раке вызвано изъязвлением опухоли и травмой ее каловыми массами. Оно проявляется в виде примеси темного, реже -- алого цвета крови в кале.

В результате распада опухоли и присоединения инфекции начинается воспаление,

проявляющееся выделением из прямой кишки зловонного гноя и слизи в начале

дефекации

Нарушения функции кишечника проявляются поносами, запорами, тенезмами.

В связи с сужением просвета кишки развивающейся опухолью появляются симптомы

кишечной непроходимости вздутие живота, неотхождение кала и газов, урчание и схваткообразные боли в животе, рвота.

Общие симптомы рака прямой кишки - анемия, слабость, похудание, гипертермия,

появляются в поздние сроки заболевания.

Диагностика основывается на данных анамнеза, анализе жалоб больного и проведении специальных методов обследования:

осмотра промежности, пальцевого исследования прямой кишки, ирригографии,

ректороманоскопии с биопсией.

После исследования прямой кишки пальцем следующим методом ее исследования

является ректороманоскопия. Она позволяет уточнить данные, полученные при

пальцевом исследовании, выполнить биопсию, т. е. верифицировать диагноз путем

получения сведений о гистологической структуре опухоли. Ректороманоскопия делает возможной диагностику опухолей, недостижимых при

пальцевом исследовании прямой кишки, расположенных на расстоянии более 15 см от заднего прохода.

Дифференциальный диагноз рака прямой кишки должен проводиться с геморроем,

полипами, сифилисом, туберкулезом. Как для рака прямой кишки, так и для геморроя характерный симптом -выделение крови, однако при раке кровь темного цвета, измененная, иногда со сгустками появляется перед выделением кала или смешана с ним, а при геморрое кровь алого цвета, выделяется в конце акта дефекации. Гистологическое исследование позволяет дифференцировать рак прямой кишки с полипами, туберкулезом и сифилисом. При сифилисе серологические реакции, а при туберкулезе - бактериологические методы исследования способствуют разрешению диагностических трудностей.