43.Кишечная неп-мость. Клин, диагн, диф диагн-ка

Кишечная непроходимость -- заболевание которое характеризуется частичным или

полным нарушением продвижения содержимого по желудочно кишечному тракту. Частота острой кишечной непроходимости среди острых хирурги ческих заболеваний органов брюшной полости составляет 3,5--9% Наиболее часто кишечная непроходимость наблюдается у лиц в возрасте 40--60 лет. У мужчин она бывает несколько чаще, чем у женщин. Число больных с острой непроходимостью кишечника наибольшее в летние и осенние (июль--октябрь) месяцы, что связано с большей в этот период года нагрузкой кишечника растительной пищей содержащей клетчатку.

Клиника Основным постоянным клиническим признаком является возникновение внезапной боли в животе. Схваткообразные боли не связаны с приёмом пищи, повторяются каждые 15 минут. В стадии декомпенсации боли носят постоянный характер. Возникает механическая рефлекторная рвота,. Обычно наблюдается задержка отхождения стула,. Язык становится сухим и обложенным. У больного появляется жажда. Живот становится ассиметричным, иногда возможно визуально увидеть волны перистальтики. У больного через брюшную стенку можно пропальпировать растянутую петлю кишки (симптом Валя). Аускультативно над петлями кишечника можно выслушать «шум плеска» (симптом Склярова), шум падающей капли (симптом Спасокукоцкого), сперва усиление шумов перистальтики кишки, а затем отсутствие звуков над областью паретичной кишки (симптом Мокдора). В клинике кишечной непроходимости выделяют несколько характерных периодов. Период «илеусного крика» длится от 12 до 16 часов и характеризуется острой болью и усиленной перистальтикой. Период интоксикации наступает спустя 12 часов после начала заболевания и длится до 36 часов, характеризуется постоянной болью и исчезновением перистальтики кишечника.

Диагностика кишечной непроходимости. Вздутие живота очень характерно для окклюзии кишечника, но выраженность его зависит от уровня (чем выше, тем меньше). Вздутие может быть равномерным или ограниченным. Иногда во время болевой схватки контурируется раздутая кишечная петля с волнами перистальтики и урчанием. Брюшная полость в большинстве случаев долго остается мягкой или слегка напряженной. При наличии стаза жидкости в кишечнике можно обнаружить шум плеска. Аускультация живота позволяет определить звучные шумы в момент появления схваткообразных болей. Отсутствие звуков перистальтики, классический признак паралитической непроходимости, может наблюдаться в поздних стадиях окклюзии кишечника.Нейтрофильный лейкоцитоз характерен для некоторых видов странгуляционной непроходимости. На рентгенограмме брюшной полости, выполненной без подготовки, выявляют чаши Клойбера - характерные газовые образования с горизонтальным уровнем жидкости. В некоторых случаях по виду этих образований удается отличить высокую (тонкокишечную) непроходимость от низкой (толстокишечной). Ирригоскопия помогает в сомнительных случаях, причем если есть сомнения, то нужно начинать именно с нее, и только потом можно ввести сульфат бария через желудок. Колоноскопия

Диф диагноз стрый аппендицит, прободную язву желудка и двенадцатиперстной кишки, острый холецистит (калькулезный и бескаменный), панкреатит, прободение брюшнотифозной язвы, ущемление грыжи (внутреннее и наружное), внематочную беременность, заболевания женских половых органов, необходимо исключить и заболевания органов, расположенных вне брюшной полости и дающих сходную с кишечной непроходимостью клиническую картину: почечную колику, острую задержку мочи, заболевания центральной нервной системы, легких и плевры, склероз коронарных сосудов, отравление свинцом и др. кишечную непроходимость от острого панкреатита, при котором вследствие раздражения брюшины наступает парез кишечника с последующим метеоризмом и изнуряющей рвотой. Кроме анамнеза, на помощь приходят лабораторные исследования - анализ крови на а-амилазу и ацетилрезистентную липазу, мочи на а-амилазу.У больных кишечной непроходимостью следует провести тщательный осмотр грыжевых ворот (паховый и бедренный каналы, белую линию живота, область пупка и др.), так как ущемленные грыжи во многих случаях могут явиться причиной непроходимости.Большое значение при дифференциальной диагностике придается рентгенологическому исследованию, так как наличие горизонтальных уровней в кишечнике подтверждает диагноз кишечной непроходимости. Однако необходимо помнить, что горизонтальные уровни отсутствуют при высоких заворотах тонкого кишечника, а также при тромбозах брыжеечных сосудов.