56.Перитониты.Классиф.Эк-ная помощь в ранней диагност. И лечен Исходы лечения

Перитониты - воспаление висцеральной и париетальной брюшины.

По способу проникновения инфекции в брюшную полость: Первичный (генуинный, идиопатический). -Вторичный.- Третичный (послеоперационный).

По этиологии: микробный; паразитарный; абактериальный.

По патогенезу: Развившийся вследствие острых гнойно-воспалительных заболеваний органов брюшной полости. -Травматический (открытые и закрытые травмы). -Послеоперационный (ирогрессирование перитонита, несостоятельность швов анастомозов, нагноение гематом, послеоперационный панкреонекроз и др.).

Метастатический (при сепсисе).

По клиническому течению: Молниеносный. -Острый. -Подострый.-Вялотекущий. -Хронический.

По распространению: Местный: -Неотграниченный -Первично отграниченный .Вторично отграниченный (инфильтрат, абсцесс).

Распространенный: Диффузный .Разлитой -Общий

По характеру экссудата в брюшной полости: серозный; серозно-фибринозный; гнойный; геморрагический; мочевой; каловый;

По стадиям: Реактивная стадия , Токсическая , Терминальная стадия

По степени тяжести в зависимости от поражения почек, легких, печени:

степень (средней тяжести) - перитонит без поражения жизненно важных органов;

степень (тяжелый перитонит) - поражение одного или двух органов (почек, легких, печени);

степень (тяжелый и крайне тяжелый) - развивается полиорганная недостаточность.

исходы лечения: выздоровление, когда больной выписывается из стационара с зажившей раной и восстановленной функцией внутренних органов, с отсутствием лейкоцитоза и субфебрильной температуры тела, без болевого синдрома; послеоперационные осложнения: послеоперационные грыжи, спаечная болезнь и др.; летальность. К важнейшим осложнениям относятся внутрибрюшные абсцессы, кишечная непроходимость (функциональная или механическая), кишечные свищи, пилефлебит, эвентрации, инфильтраты (оментиты), панкреатит, а также переход гнойного процесса на окружающие ткани (забрюшинное пространство, флегмоны и нагноения передней брюшной стенки), стрессовые язвы, желудочно-кишечные кровотечения и др. Из внебрюшных осложнений выделяют сепсис, токсическое поражение внутренних органов, нарушение функции печени, почек, сердца и легких, полиорганную недостаточность, пневмонию, дистресс- и ДВС-синдром и др.

Вопрос времени оказания врачебной помощи при перитоните играет очень большую роль. Ранняя операция значительно улучшает исход, поэтому при подозрении на воспаление брюшины необходимо принять меры к экстренной госпитализации больного в хирургический стационар. До осмотра врача назначают постельный режим, пузырь со льдом на живот.

Основа профилактики

Больной с острым перитонитом и при малейшем подозрении на перитонит должен быть экстренно госпитализирован в хирургический стационар. Введение наркотиков и антибиотиков больным с подозрением на перитонит категорически противопоказано, так как это приводит к запоздалому установлению диагноза в стационаре

- экстренная неотложная помощь, ранняя госпитализация и своевременное лечение больных с острым хирургическими заболеваниями и травмой органов брюшной полости.