- •2. Классификация. Общая симптоматика свободных грыж живота. Диагностика. Показания и противопоказания к операции. Результаты лечения. Причины рецидивов.
- •15. Осложнения острого аппендицита (инфильтраты, абсцессы, пилефлебит, перитонит). Клиника, диагностика, лечение, профилактика.
- •16. Острый аппендицит. Подготовка больных к операции. Выбор оперативного доступа и обезболивания при остром аппендиците и его осложнениях.
- •18. Хронический аппендицит. Клиника. Диагностика. Дифференциальная диагностика. Лечение. Показания и противопоказания к оперативному лечению.
- •19. Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки. Этиология. Патогенез. Патофизиологическое обоснование различных видов операций при язвенной болезни.
- •20. Язвенный стеноз привратника. Клиника. Диагностика. Дифференциальная диагностика. Водно-электролитные нарушения, их профилактика и лечение.
- •21. Прободная язва желудка и 12-перстной кишки. Классификация, виды перфорации. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика. Оперативное лечение. Ведение послеоперационного периода.
- •24. Осложнения язвенной болезни. Показания и противопоказания к оперативному лечению.
- •25. Предоперационная подготовка, ведение послеоперационного периода у больных хронической язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки.
- •26. Предоперационная подготовка, ведение послеоперационного периода у больных хронической язвенной болезнью желудка. Послеоперационные осложнения.
- •27. Желчекаменная болезнь. Хронический холецистит. Патогенез. Клиника. Диагностика. Дифференциальная диагностика. Лечение.
- •28. Острый холецистит. Классификация. Клиника. Диагностика. Дифференциальная диагностика. Лечение.
- •30.Холедохолитиаз.Клин.Диагностика.Дифдиа.Леч.
- •31.Холангиты.Клин.Диагностика.Дифдиа.Леч.
- •33.Методы исследования при хирург. З-ях внепеченочных жПут.(дооперац,интраопер),значение для выбора операции.
- •34. Остр панкреатит.Классиф.Этиол.Пат-з.Патанат картина.
- •35.Острый панкреатит.Клинака.Диагностика.Диффдиагн.Осложнен.
- •40Эхинококкоз печени.Добр ,злок опухоли.Клин.Диагн.Дифф.Лечение.
- •43.Кишечная неп-мость. Клин, диагн, диф диагн-ка
- •44.Механ-я кишечная непр-ть.Класс-я. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •45.Механ. Киш-я непрох-ть особен-ти нар-я вод-электр баланса и кисл-щелочн сост.
- •46.Предоперацион подгот-ка бол с остр киш-ой непр-тью
- •47.Динамич-я киш-я непрох-ть. Класс-я, этиол, паиог, клин, диаг-ка, лечен
- •48.Паралитическая киш-я непрох-ть. Особен наруш водно-электр балан. 1 прием инфузион-трансфуз терапии
- •49.Обтурационная толст-чная неп-ть.Причины, патог-з, диагн-ка, диф диагн-ка.
- •50.Странгул-я толстокиш-я непр-ть. Патог-з.Клиника.Диагност. Диф. Диагноз леч.
- •51.Перитониты.Анатом и физиолог свед о брюшине.Классиф-я.
- •52.Остр гнойн перитон. Патал-анатом измен. Патогенез.Знач-е наруш-я всасыв из брюш полос, пареза киш-ка, гемодинам-ки интоксикации в развитии клиническ картины перитонита
- •53.Острый перитонит.Лечение предопер подгот-ка.Послеоперационный период
- •54.Острый гнойный перитонит.Клин.Этиолог.Диагн.Диф.Диагн-ка
- •55.Острый гнойный перитонит. Современ пр-пы а/б терапии и борьбы с эндог инток
- •56.Перитониты.Классиф.Эк-ная помощь в ранней диагност. И лечен Исходы лечения
- •57. Отграниченные перитониты. Клиника. Диагност. Лечение.
- •58. Анатомо-физиологические сведения об ободочной кишке. Классификация заболеваний. Методы обследования.
- •59. Дивертикулы ободочной кишки. Полипоз ободочной кишки. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •60. Хронический неспецифический язвенный колит.
- •61. Рак толстой кишки. Этиология. Классификация. Пути метастазирования.
- •62. Рак толстой кишки. Клиника. Особенности клинического течения в зависимости от локализации опухоли. Диагностика. Диф. Диагностика.
- •63. Рак ободочной кишки. Осложнения. Выбор метода хирургического лечения.
- •64. Анатомо-физиологические сведения о прямой кишке. Классификация заболеваний. Методы обследования больных.
- •65. Геморрой
- •66. Трещина прямой кишки. Парапроктиты, свищи. Причины возникновения. Классификация. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •67. Предраковые заболевания прямой кишки( парапроктиты, полипы, трещина) Этиология. Патогенез. Клиника. Диф.Диагностика. Методы обследования. Лечение.
- •68. Рак прямой кишки. Стадии. Предоперационная подготовка. Методы лечения(паллиативные и радикальные, операции. Лучевая терапия, химиотерапия.
- •69. Рак прямой кишки. Классификация. Особенности метастазирования. Клиника. Диагностика. Дифдиагностика.
- •70.Анатомо-физиологические сведения о щитовидной железе. Классификация заболеваний. Методы исследования.
61. Рак толстой кишки. Этиология. Классификация. Пути метастазирования.
Рак ободочной кишки занимает одно из первых мест в структуре онкологических заболеваний. Заболевание поражает одинаково часто мужчин и женщин, обычно в возрасте 50—75 лет. Частота заболевания наиболее высока в развитых странах Северной Америки, Австралии, Новой Зеландии, занимает промежуточное место в странах Европы и низка — в регионах Азии, Южной Америки и тропической Африки. В России заболевание встречается с частотой 17 наблюдений на 100 000 населения. Ежегодно выявляют около 25 000 новых случаев заболевания (в США — более 130 000).
Этиология: К факторам повышенного риска развития рака толстой кишки относят диету с высоким содержанием жира и низким содержанием растительных волокон (целлюлозы), возраст старше 40 лет, аденомы и рак толстой кишки в анамнезе, наличие прямых родственников с колоректальным раком, полипы и полипозные синдромы (Гарднера, Пейтца—Егерса—Турена, семейный ювенильный полипоз), болезнь Крона, неспецифический язвенный колит и др.
Патологоанатомическая картина. Наиболее часто рак развивается в сигмовидной ободочной (50%) и слепой (15%) кишке, реже — в остальных отделах (восходящая ободочная кишка — 12%, правый изгиб — 8%, поперечная ободочная кишка — 5%, левый изгиб — 5%, нисходящая ободочная кишка — 5%).
Рак ободочной кишки возникает в слизистой оболочке, затем прорастает все слои кишечной стенки и выходит за ее пределы, инфильтрирует окружающие органы и ткани. Опухоль распространяется вдоль кишечной стенки незначительно. За пределами видимых граней, даже при эндофитном раке, она выявляется на расстоянии не более чем 4—5 см, чаще 1—2 см.
Экзофитные формы рака встречаются чаще в правой половине ободочной кишки, бывают узловыми, полипообразными и ворсинчато-папилляр-ными; опухоль растет в просвет кишки. Эндофитные опухоли встречаются чаще в левой половине ободочной кишки. Они бывают блюдцеобразными и диффузно-инфильтративными, в последнем случае нередко циркулярно охватывают кишку и суживают ее просвет.
Большинство злокачественных опухолей ободочной кишки имеет строение аденокарциномы (примерно у 90% больных), реже — слизистой аденокарциномы (слизистого рака), перстневидно-клеточного рака (мукоцеллюлярного рака), плоскоклеточного (ороговевающего и неороговеваюшего) и недифференцированного рака.
Специфической особенностью рака ободочной кишки является довольно длительное местное распространение опухоли (включая прорастание в окружающие органы и ткани) при отсутствии метастазирования в регионарные лимфатические узлы, которое может появиться довольно поздно.
Метастазирование происходит лимфогенным (30%), гематогенным (50%) и имплантационным (20%) путем. Метастазы чаще всего возникают в печени, реже — в легких, костях, поджелудочной железе.
Международная классификация рака ободочной кишки
Т — первичная опухоль
ТХ — недостаточно данных для оценки первичной опухоли
ТО — нет данных за наличие первичной опухоли
T-s — рак in situ: интраэпителиальная опухоль или опухоль с инвазией собственной пластинки
Т1 — опухоль прорастает подслизистую основу
Т2 — опухоль прорастает в мышечный слой
ТЗ — опухоль прорастает мышечный слой и подсерозную основу или окружающие ткани неперитонизированных участков кишки
Т4 — опухоль прорастает висцеральную брюшину и/или распространяется на соседние органы и анатомические структуры
N — регионарные лимфатические узлы
NX — недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов
N0 — нет метастазов в регионарные лимфатические узлы
N1 — метастазы в 1—3 регионарных лимфатических узлах
N2 — метастазы в 4 и более регионарных лимфатических узлах
К регионарным относят параколические и параректальные лимфатические узлы, а также лимфатические узлы, расположенные вдоль a. ileocolica, a. colica dextra, a. colica media, a. colica sinistra, a. mesenterica inferior, a. rec-talis superior, a. iliaca interna.
M — отдаленные метастазы
MX — недостаточно данных для определения отдаленных метастазов
МО — нет отдаленных метастазов
Ml — имеются отдаленные метастазы
Учитывается также гистопатологическое строение опухоли. Различают хорошо дифференцированные, умеренно или малодифференцированные, недифференцированные и опухоли, степень дифференцировки которых не может быть определена.
Клиническая группировка по стадиям
Стадия 0 — интраэпителиальная опухоль, поражена только слизистая оболочка без признаков инфильтративного роста (Tis carcinoma in situ), без метастазов.
Стадия I — небольшая опухоль (Tl, T2), локализирующаяся в толще слизистой и подслизистой оболочек без регионарных и отдаленных метастазов (N0, МО).
Стадия II — опухоль, занимающая не более полуокружности кишечной стенки (ТЗ, Т4), не выходящая за ее пределы и не переходящая на соседние органы (N0, М О ) (возможны единичные метастазы в лимфатические узлы).
Стадия III — опухоль занимает более полуокружности стенки кишки, прорастает всю толщу стенки, распространяется на брюшину соседних органов (любое Т (без метастазов) N0) или любое Т с множественными метастазами в лимфатические узлы (N1, N2), без отдаленных метастазов (МО).
Стадия IV — большая опухоль (любое Т), прорастающая в соседние органы с множественными регионарными метастазами (любое N), с отдаленными метастазами (Ml).