- •2. Классификация. Общая симптоматика свободных грыж живота. Диагностика. Показания и противопоказания к операции. Результаты лечения. Причины рецидивов.
- •15. Осложнения острого аппендицита (инфильтраты, абсцессы, пилефлебит, перитонит). Клиника, диагностика, лечение, профилактика.
- •16. Острый аппендицит. Подготовка больных к операции. Выбор оперативного доступа и обезболивания при остром аппендиците и его осложнениях.
- •18. Хронический аппендицит. Клиника. Диагностика. Дифференциальная диагностика. Лечение. Показания и противопоказания к оперативному лечению.
- •19. Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки. Этиология. Патогенез. Патофизиологическое обоснование различных видов операций при язвенной болезни.
- •20. Язвенный стеноз привратника. Клиника. Диагностика. Дифференциальная диагностика. Водно-электролитные нарушения, их профилактика и лечение.
- •21. Прободная язва желудка и 12-перстной кишки. Классификация, виды перфорации. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика. Оперативное лечение. Ведение послеоперационного периода.
- •24. Осложнения язвенной болезни. Показания и противопоказания к оперативному лечению.
- •25. Предоперационная подготовка, ведение послеоперационного периода у больных хронической язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки.
- •26. Предоперационная подготовка, ведение послеоперационного периода у больных хронической язвенной болезнью желудка. Послеоперационные осложнения.
- •27. Желчекаменная болезнь. Хронический холецистит. Патогенез. Клиника. Диагностика. Дифференциальная диагностика. Лечение.
- •28. Острый холецистит. Классификация. Клиника. Диагностика. Дифференциальная диагностика. Лечение.
- •30.Холедохолитиаз.Клин.Диагностика.Дифдиа.Леч.
- •31.Холангиты.Клин.Диагностика.Дифдиа.Леч.
- •33.Методы исследования при хирург. З-ях внепеченочных жПут.(дооперац,интраопер),значение для выбора операции.
- •34. Остр панкреатит.Классиф.Этиол.Пат-з.Патанат картина.
- •35.Острый панкреатит.Клинака.Диагностика.Диффдиагн.Осложнен.
- •40Эхинококкоз печени.Добр ,злок опухоли.Клин.Диагн.Дифф.Лечение.
- •43.Кишечная неп-мость. Клин, диагн, диф диагн-ка
- •44.Механ-я кишечная непр-ть.Класс-я. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •45.Механ. Киш-я непрох-ть особен-ти нар-я вод-электр баланса и кисл-щелочн сост.
- •46.Предоперацион подгот-ка бол с остр киш-ой непр-тью
- •47.Динамич-я киш-я непрох-ть. Класс-я, этиол, паиог, клин, диаг-ка, лечен
- •48.Паралитическая киш-я непрох-ть. Особен наруш водно-электр балан. 1 прием инфузион-трансфуз терапии
- •49.Обтурационная толст-чная неп-ть.Причины, патог-з, диагн-ка, диф диагн-ка.
- •50.Странгул-я толстокиш-я непр-ть. Патог-з.Клиника.Диагност. Диф. Диагноз леч.
- •51.Перитониты.Анатом и физиолог свед о брюшине.Классиф-я.
- •52.Остр гнойн перитон. Патал-анатом измен. Патогенез.Знач-е наруш-я всасыв из брюш полос, пареза киш-ка, гемодинам-ки интоксикации в развитии клиническ картины перитонита
- •53.Острый перитонит.Лечение предопер подгот-ка.Послеоперационный период
- •54.Острый гнойный перитонит.Клин.Этиолог.Диагн.Диф.Диагн-ка
- •55.Острый гнойный перитонит. Современ пр-пы а/б терапии и борьбы с эндог инток
- •56.Перитониты.Классиф.Эк-ная помощь в ранней диагност. И лечен Исходы лечения
- •57. Отграниченные перитониты. Клиника. Диагност. Лечение.
- •58. Анатомо-физиологические сведения об ободочной кишке. Классификация заболеваний. Методы обследования.
- •59. Дивертикулы ободочной кишки. Полипоз ободочной кишки. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •60. Хронический неспецифический язвенный колит.
- •61. Рак толстой кишки. Этиология. Классификация. Пути метастазирования.
- •62. Рак толстой кишки. Клиника. Особенности клинического течения в зависимости от локализации опухоли. Диагностика. Диф. Диагностика.
- •63. Рак ободочной кишки. Осложнения. Выбор метода хирургического лечения.
- •64. Анатомо-физиологические сведения о прямой кишке. Классификация заболеваний. Методы обследования больных.
- •65. Геморрой
- •66. Трещина прямой кишки. Парапроктиты, свищи. Причины возникновения. Классификация. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •67. Предраковые заболевания прямой кишки( парапроктиты, полипы, трещина) Этиология. Патогенез. Клиника. Диф.Диагностика. Методы обследования. Лечение.
- •68. Рак прямой кишки. Стадии. Предоперационная подготовка. Методы лечения(паллиативные и радикальные, операции. Лучевая терапия, химиотерапия.
- •69. Рак прямой кишки. Классификация. Особенности метастазирования. Клиника. Диагностика. Дифдиагностика.
- •70.Анатомо-физиологические сведения о щитовидной железе. Классификация заболеваний. Методы исследования.
54.Острый гнойный перитонит.Клин.Этиолог.Диагн.Диф.Диагн-ка
Клинические проявления перитонитов многообразны и зависят от стадии процесса.
1 стадия - начальная.
В первом периоде перитонита больные всегда жалуются на боли, интенсивность и иррадиация, которых зависят от причины, вызвавшей перитонит. Боли могут отсутствовать лишь в редчайших случаях молниеносного или быстротекущего септического перитонита. Кроме боли, почти всегда бывают рефлекторная рвота и тошнота. холодным потом, лежащего в вынужденном положении (нередко на спине с приведенными к животу ногами), Температура тела может быть нормальной, но чаще повышена .Пульс частый и малого наполнения, не соответствует температуре. Артериальное давление в этот период чаще слегка понижено.Брюшная стенка. не принимает участия в акте дыхания (втягиваются при вдохе лишь межреберные промежутки), иногда глазом можно определить ее ригидность.
II стадия - токсическая. Характеризуется выраженным процессом воспаления. В выпоте—фибрин и гной, фагоцитоз ослаблен, в кишечных петлях нарушено кровообращение.
Состояние больного становится тяжелым. Его беспокоят слабость и жажда. Продолжается мучительная рвота, к концу она принимает характер срыгивания.Рвотные массытемные, бурые с неприятным запахом ("фекальная рвота"). Кожа влажная. Лицо бледнеет, заостряется, глаза западают. Выявляется цианом кончика носа, ушных мочек, губ. Конечности становятся холодными, ногти - синими
Дыхание учащенное, поверхностное, иногда прерывистое, аритмичное. Артериальное давление низкое, уменьшено пульсовое давление. Пульс учащен, 120 - 140 уд/мин, не соответствует температуре, мягкий, то едва ощутим, то более полный, Сердечные тоны глухие. Язык сухой, обложен темным, плохо снимающимся налетом. Слизистая щек также сухая. Сухость во рту мешает больному говорить. Живот вздут, умеренно напряжен и умеренно болезнен при пальпации, Мочеиспускание может быть. болезненным. Исследование через прямую кишку болезненно.
III стадия -. Сознание спутанное, иногда наблюдается эйфория. Кожа бледна и желтушна, цианоз. Боли в животе почти отсутствуют. Дыхание поверхностное, аритмичное, частый еле ощутимый пульс, низкое давление. Больной то лежит неподвижно, то мечется, вздрагивает, «ловит мушек», глаза становятся тусклыми. Живот вздут, пальпация его малоболезненна, при выслушивании—"гробовая тишина".
Основная причина развития перитонита - инфекция.
Этиология.
1. Микробный (бактериальный) перитонит.
- Неспецифический, вызванный микрофлорой ЖКТ. Наибольшее значение имеют штаммы следующих микроорганизмов:
- Аэробы грамотрицательные - кишечная палочка, синегнойная палочка, протей, клебсиеллы, энтеробактер, акинетобактер, цитробактер
Аэробы грамоположительные: стафилококки, стрептококки
- Анаэробы грамотрицательные: бактероиды, фузобактерии, вейлонеллы;
- Анаэробы грамоположительные: клостридии, эубактерии, лактобациллы, пептострептококки, пептококки
- Специфические, вызванный микрофлорой не имеющей отношения к ЖКТ - гонококки, пневмококки, гемолитический стрептококк, микобактерии туберкулеза
2. Асептический (абактериальный, токсико-химический) перитонит
- воздействие на брюшину агрессивных агентов неинфекционного характера: кровь, желчь, желудочный сок, хилезная жидкость, панкреатический сок, моча
- асептический некроз внутренних органов
Диагностика.способствовать рентгенологическое исследование. иногда в брюшной полости можно обнаружить наличие газа (перфоративный перитонит). При абсцессах, локализующихся в области поддиафрагмалыюго пространства, обнаруживаются приподнятый купол диафрагмы и газовый пузырь с горизонтальным уровнем жидкости. В области кишечника могут наблюдаться участки интенсивного затемнения нередко с наличием уровня жидкости и газа над ними, свидетельствующие о наличии выпота. При парезе кишечника также наблюдаются горизонтальные уровни жидкости с газовыми пузырями, нередко сообщающимися между собою. В трудных случаях для распознавания перитонита может быть использована лапароскопии.
При дифференциальной диагностике необходимо иметь в виду непроходимость кишечника, кровоизлияния в брюшную полость, панкреатит, тромбоз сосудов брыжейки, приступ печеночной или почечной колики, пищевую интоксикацию и другие острые заболевания.
Острую кишечную непроходимость можно отличить от перитонита только в иачале заболевания,. При кишечиой непроходимости наблюдаются сильные приступообразные боли в животе, усиленная перистальтика, которая нередко хорошо слышна н может определяться визуально при осмотре. Температура обычно нормальная, изменений в составе крови нет. Для перитонита характерны постоянные боли, отсутствие перистальтики, повышение температуры, лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Кровоизлияние в брюшную полость сопровождается раздражением брюшины, но при этом не наблюдается напряжения брюшных мышц, что свойственно перитониту, быстро развивается острая анемия.
Почечную и печеночную колику можно отличить от перитонита по характерным для этих заболеваний симптомам: боли при них появляются внезапно, носят интенсивный приступообразный характер, с типичной иррадиацией. Больной не находит себе места в постели. Температура в период приступа обычно нормальная.