33.Методы исследования при хирург. З-ях внепеченочных жПут.(дооперац,интраопер),значение для выбора операции.

Выделительная холецистохолангиография. При подозрении на нарушение проходимости желчных протоков наибольшей диагностической ценностью обладает инфузионно-капельная холангиография. При уровне билирубина в крови менее 34 мкмоль/л заключение о расширении общего желчного протока более 1 см было получено у 92,8 % наблюдаемых нами больных. Вместе с тем, холедохолитиаз не был обнаружен у 36 %, заключение о количестве камней в общем желчном протоке было неверным у 41 % больных. Следовательно, выделительная холецистохолангиография достаточно информативна для установления показаний к хирургическому лечению, но не дает четкого представления о причине нарушения проходимости желчных протоков. Эндоскопическая ретроградная холангиография их наиболее целесообразно выполнять у больных с клинически выраженной желтухой либо при непереносимости препаратов йода. Всем остальным больным надо применять выделительную холангиографию. Эндоскопическая ретроградная холангиография позволяет оценить диаметр желчных протоков с точностью до 1 мм, а также количество камней в них. свидетельствуют о совпадении до- и интраоперационных данных. Такого плотного прижатия камней к стенкам желчных протоков, которое полностью исключало бы проникновение контрастного вещества выше места препятствия, мы не наблюдали ни у одного больного с холедохолитиазом.методика тугого наполнения желчных протоков, которое обеспечивает более четкое контрастирование всех отделов желчных и печеночных протоков. Такое исследование высокоинформативно также у больных, которым ранее были произведены вмешательства на большом сосочке двенадцатиперстной кишки или наложены билиодигестивные анастомозы.Ограничениями к применению метода служат нарушения проходимости дистального отдела желчного протока — стенозирующий папиллит, вколоченный камень большого сосочка двенадцатиперстной кишки, индуративный панкреатит. Чрескожная чреспеченочная холангиография тонкой иглой показана тем больным, у которых два вышеописанных метода обследования желчных протоков невыполнимы либо-оказались недостаточно информативными.Радиологическое исследование. Для оценки проходимости желчных протоков используют препараты, меченные 99тТс.. Полная обтурация желчных протоков сопровождалась незначительным накоплением радионуклида в области печени, изображение желчных протоков отсутствовало. Основными эхографическими признаками холедохолитиаза являлись умеренное расширение и нормальный просвет внутрипеченочных желчных протоков с одновременной дилатацией общего желчного протока, престенотическое ампуловидное расширение последнего, ровные очертания места его обрыва, а также эхографическое изображение одного или нескольких камней в его просвете. Сцинтиграфию после внутривенного введения 300 мкКи бромсульфалеина для дифференциальной диагностики желтух.УЗИ позволяет подтвердить обтурационный характер желтухи в 63—90 % .КТпревосходит ультразвуковое. Лапароскопию и лапароскопическую холангиографию применяют лишь в тех случаях, когда указанные выше методы не позволяют провести дифференциальную диагностику между склерозирующим холангитом и билиарным циррозом печени. Релаксационная дуоденография. Больному вводят подкожно 4—6 мл 0,1 % раствора метацина и через 20—30 мин производят рентгенологическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки.Информативность селективной ангиографии чревного ствола и верхней брыжеечной артерии, применяемой для диагностики нарушения проходимости желчных протоков доброкачественной этиологии, невысока, в связи с чем метод не получил распространения.