44.Механ-я кишечная непр-ть.Класс-я. Клиника. Диагностика. Лечение.

Классифик. а) обтурационная непроходимость: - вызванная внутрикишечными причинами (злокачественные и доброкачественные опухоли, инородные тела, в частности фитобезоар *, желчные камни, копролиты, гигантский дивертикул тощей кишки, патологические изменения кишечника и т. д.); - вызванная внекишечными причинами (спаечная болезнь, злокачественные и доброкачественные опухоли, описан случай - в результате эндометриоза кишечника и т. д.). б) странгуляционная непроходимость (заворот, узлообразование, внутреннее ущемление);

Заворот тонкой кишки., Узлообразование.,в) смешанная (инвагинация).

II. По уровню непроходимости: а) высокая (тонкокишечная); б) низкая (толстокишечная).

III. По срокам заболевания: а) ранняя (< 24 часов); б) поздняя (> 24 часов).

IV. По течению: а) острая; б) подострая; в) хроническая.

Клиника Боль в животе. Боли носят приступообразный, схваткообразный характер. У больных холодный пот, бледность кожных покровов. Больные с ужасом ожидают следующих приступов. Боли могут стихать: например, был заворот, а затем кишка расправилась, что привело к исчезновению болей, но исчезновение болей очень коварный признак, так как при странгуляционной КН происходит некроз кишки, что ведет к гибели нервных окончаний, следовательно, пропадает боль.

· Рвота. Многократная, сначала содержимым желудка, потом содержимым 12 п.к. (отметим, что рвота желчью идет из 12 п.к.), затем появляется рвота с неприятным запахом.· Вздутие живота, асимметрия живота Задержка стула и газов - это грозный симптом, говорящий о КН.

Язык при КН сухой, могут быть слышны кишечные шумы, даже на расстоянии, видна усиленная перистальтика. Можно прощупать раздутую петлю кишки - симптом Валя. Обязательно надо исследовать больных per rectum: ампула прямой кишки пустая - симптом Грекова или симптом обуховской больницы.

Диагностика. Инструментальная диагностика

Рентгенологическое исследование обзорную рентгеноскопию (-график») брюшной полости. При этом могут быть выявлены следующие признаки:

1. Кишечные арки возникают тогда, когда тонкая Они характеризуют преобладание газа над жидким содержимым кишечника

2. Чаши Клойбера - горизонтальные уровни жидкости с куполообразным просветлением (газом) над ними, что имеет вид перевернутой вверх дном чаши. Если ширина уровня жидкости превышает высоту газового пузыря, скорее всего он локализуется в тонком кишечнике.

Преобладание вертикального размера чаши свидетельствует о локализации уровня в толстой кишке. В условиях странгуляционной непроходимости этот сим­птом может появиться уже через 1 час, а при обтурационной непроходимости - через 3-5 часов с момента заболевания

3. Симптом перистости (поперечная исчерченность кишки в форме растянутой пружины) встречается при высокой кишечной непроходимости и связан с отеком и растяжением тощей кишки, имеющей высокие циркулярные складки слизистой.

Рентгеноконтрастное исследование желудочно-кишечного тракта применяется при затруднениях в диагностике кишечной непроходимости.

В зависимости от предполагаемого уровня окклюзии кишечника бариевую взвесь дают per os (При механической непроходимости контрастная масса ниже препятствия не поступает.

Хирургическое лечение механической кишечной непроходимости

консервативных мероприятий, включающих аспирацию желудочного содержимого, сифонные клизмы, внутривенное введение жидкости. кристаллоиды необходимо вводить в сочетании с плазмозамещающими растворами, белковыми препаратами. Эффективность консервативного лечения определяется на основании клинических (сохранение болевого синдрома указывает на отсутствие эффекта) и рентгенологических данных .

Принципы оперативного лечения острой кишечной непроходимости. Ликвидация механического препятствия или создание обходного пути для кишечного содержимого. При тонкокишечной непроходимости следует стремиться к ликвидации причины непроходимости (вплоть до резекции кишки) с наложением межкишечного анастомоза. При толстокишечной непроходимости необходимо ликвидировать причину непроходимости или наложить колостому: одномоментное наложение межкишечных анастомозов приводит к несостоятельности швов и перитониту. Удаление некротизированных и подозрительных на некроз участков кишечника. Разгрузка дилатированного участка кишечника способствует восстановлению микроциркуляции в стенке кишки, тонуса мышечной оболочки и перистальтики. Перед операцией необходима премедикация антибиотиками (суточная доза антибиотика широкого спектра действия вводится внутривенно за 30—40 мин до операции), целесообразно сочетание с метронидазолом. После операции проведение дезинтоксикационной терапии, коррекция водно-электролитных нарушений, стимуляция моторно-эвакуаторной функции ЖКТ.