51.Перитониты.Анатом и физиолог свед о брюшине.Классиф-я.

Брюшина имеет ряд анатомо-физиологических особенностей, которые играют важную роль в ее патологии: она имеет большую и сложную поверхность, обильно снабжена кровеносными и лимфатическими сосудами, имеет богатую сеть нервных окончаний, в высокой степени способна к экссудации и резорбции и, наконец, обладает мошной пластичностью и сопротивляемостью к инфекции. Брюшина состоит из париетального и висцерального листков, которые представляют собой единую непрерывающуюся оболочку. Висцеральный листок покрывает органы, париетальный — выстилает стенки полости живота и таза, образуя у мужчин замкнутый мешок. У женщин он сообщается посредством маточных труб с полостью матки и наружными половыми органами. Нормальная брюшина обычно гладкая, блестящая. Париетальный листок брюшины богат окончаниями чувствительных нервов, реагирует болью на всякое раздражение (химическое, термическое, механическое); боль всегда локализована. Висцеральный листок брюшины почти нечувствителен, поэтому болевая чувствительность органов не носит локального характера. При гнойных воспалительных процессах в брюшной полости большое диагностическое значение имеет рефлекторное взаимодействие, существующее между раздражением чувствительных нервов париетальной брюшины н подсознательным защитным напряжением брюшных мышц.

КЛАССИФИКАЦИЯ ПЕРИТОНИТА

I. По клиническому течению – Острый и Хронический

II. По характеру проникновения микрофлоры в брюшную полость :

А. Первичный перитонит, при котором инфекция попадает гематогенным, лимфогенным путём, или через маточные трубы.

Б. Вторичный перитонит – обусловленный проникновением микрофлоры вследствие развития острых хирургических заболеваний или травм органов брюшной полости.

IV. По микробиологическим особенностям.

Микробный (бактериальный) перитонит: Неспецифический- вызванный микрофлорой ЖКТ и Специфический – вызванный микрофлорой, не имеющей отношения к ЖКТ: гонококки), пневмококки ,гемолитический стрептококк , микобактерии туберкулёза.

Асептический – является следствием воздействия на брюшину токсических и ферментных агентов неинфекционного характера: кровь, жёлчь, желудочный сок, хилёзная жидкость, панкреатический сок, моча. асептического некроза внутренних органов.

Особые формы перитонита: Канцероматозный. ,Паразитарный. Ревматоидный. Гранулёматозный. .

5) По характеру перитонеального экссудата. Серозный .Фибринозный ,Гнойный , Геморрагический

По распространености:

Местный – Занимает лишь один анатомический отдел брюшной полости.

Распространённый – занимает 2-5 анатомических отделов брюшной полости .

Общий (тотальный) – тотальное поражение брюшины – 6 и более отделов брюшной полости.

VII. По фазам развития.

Реактивная (первые 24 ч, 12ч для перфоративных П.

Токсическая (24-72 ч, 12-24ч для перфоративных П)

Терминальная (свыше 72 ч, свыше 24 ч для перфоративных П)

1 стадия - начальная.(реактивная)

Длительность ее составляет от нескольких часов до суток и более

II стадия - токсическая. Наступает спустя 24 - 72

ч от начала заболевания (иногда раньше). Продолжительность ее 2 - 3 сут (может быть меньше).

Характеризуется выраженным процессом воспаления.

III

стадия - необратимая (- терминальная).

Наступает спустя 3 сут и более от начала болезни, иногда

позже, длится 3 - 5 сут. Состояние больного крайне тяжелое. Вид его

соответствует описанию Гиппократа. Сознание

спутанное, иногда наблюдается эйфория. Кожа бледна и желтушна, цианоз. Боли в

животе почти отсутствуют. Дыхание поверхностное, аритмичное, частый еле

ощутимый пульс, низкое давление. Больной то лежит неподвижно, то мечется,

вздрагивает, «ловит мушек», глаза становятся тусклыми.

Живот вздут, пальпация его малоболезненна.