63. Рак ободочной кишки. Осложнения. Выбор метода хирургического лечения.

Рак ободочной кишки занимает одно из первых мест в структуре онкологических

заболеваний. Поражает обычно людей в возрасте от 50 до 70 лет, одинаково часто как мужчин, так и женщин.

В возникновении рака ободочной кишки большая роль принадлежит предраковым

заболеваниям. Развитие рака толстой кишки может быть связано с характером пищи (малое количество клетчатки). Рак ободочной кишки возникает в слизистой оболочке, затем переходит на все слои кишечной стенки и выходит за ее пределы, прорастая в окружающие органы и ткани.

Метастазирование опухоли происходит лимфогенным, гематогенным и имплантационным путем. Метастазы чаще всего возникают в печени, реже -

в легких, костях, поджелудочной железе.

Клиническая картина: зависит от локализации опухоли, типа ее роста, размеров,

наличия осложнений. Она включает болевые ощущения, кишечный дискомфорт, кишечные расстройства, патологические выделения, нарушения общего состояния больных и иногда наличие пальпируемой опухоли.

Осложнения: кишечная непроходимость, воспаление в окружающих опухоль тканях и

перфорация опухоли, кишечные кровотечения, свищи между ободочной кишкой и

соседними органами.

Кишечная непроходимость чаще является следствием обтурации просвета кишки

опухолью. Может быть вызвана инвагинацией кишки при экзофитно растущей опухоли, заворотом петли кишки, пораженной опухолью.

Непроходимость более типична для локализации опухоли в левой половине ободочной кишки или в сигмовидной кишке. Предвестниками развития острой кишечной непроходимости являются запоры, сменяющиеся иногда поносом, урчание в животе, эпизодически возникающее вздутие живота.

Воспаление в окружающих опухоль является следствием проникновения патогенных микробов из просвета кишки через ее стенки в окружающие ткани по лимфатическим путям и в результате разрушения стенки кишки опухолью. Наиболее часто воспалительные инфильтраты, флегмоны и абсцессы возникают в клетчато при опухолях слепой, восходящей, реже -- сигмовидной кишки

Перфорация является частой причиной смерти больных раком ободочной кишки. К

перфорации приводт изъязвление опухоли, ее распад, Перфорация в свободную брюшную полость ведет к развитию разлитого перитонита, а в клетчатку позади кишки - к развитию флегмоны или абсцесса забрюшинной клетчатки.

прорастание опухоли в полые органы с развитием свищей (толстокишечно-желудочных, толстокишечно-пузырных). Кишечное кровотечение проявляется примесью крови в кале.

Лечение: хирургическое. Рентгено- и химиотерапия при раке ободочной кишки

малоэффективны.

Перед хирургическим вмешательством на ободочной кишке больные нуждаются в

предоперационной подготовке, направленной на очищение кишечника. За 2--3 дня до операции больной получает бесшлаковую диету, слабительные (вазелиновое масло по 30 г 2 раза в день), ему ставят очистительные клизмы вечером и утром. Назначение антибиотиков и сульфаниламидных препаратов для подавления кишечной микрофлоры применяют не все хирурги из-за возможного развития дисбактериоза. для подготовки кишечника используют метод промывания кишки. Для этого больному вводят зонд в двенадцатиперстную кишку и через него подают 4--6 л изотонического раствора хлорида натрия за 2--3 ч. После завершения промывания кишечника больной принимает трихопол (одну таблетку вечером и одну таблетку утром). При отсутствии осложнений (перфорация, непроходимость) и метастазов выполняют радикальные операции - удаление пораженных отделов кишки вместе с брыжейкой и регионарным лимфатическим аппаратом.

При раке правой половины ободочной кишки выполняют правостороннюю

гемиколэктомию (удаляют терминальный отдел подвздошной кишки протяженностью

15--20 см, слепую, восходящую и правую половину поперечной ободочной кишки),

завершая операцию наложением илеотрансверзоанастомоза. При раке поперечной ободочной кишки производят резекцию поперечной ободочной кишки, завершая ее колоколоанастомозом по типу конец в конец. При раке левой половины ободочной кишки производят левостороннюю гемиколэктомию (удаляют часть поперечной ободочной кишки, нисходящую кишку и часть сигмовидной кишки) с наложением трансверзосигмоанастомоза. При наличии неудалимой опухоли или отдаленных метастазов производят паллиативные операции, направленные на

предупреждение кишечной непроходимости.