Внутрикожная проба с аллергеном туляремийным жидким

Аллерген туляремийный жидкий представляет собой взвесь микробов вакцинного штамма Francisella tularensis 15 линии, НИИЭГ, убитых нагреванием, в 0,9 % растворе натрия хлорида. Консервантом является глицерин 3%. Препарат выпускается в жидком виде, в 1 мл содержит 510⁸ туляремийных микробных клеток, что составляет 10 доз. Имеет вид бесцветной, слегка опалесцирующей жидкости, без посторонних примесей и осадка.

Аллерген следует хранить при температуре 53°С. Срок годности – 6 лет.

Показания к применению. Аллерген туляремийный жидкий применяется для диагностики туляремии у больных и проверки состояния иммунитета против этого заболевания у привитых людей.

Способ применения и дозировка. Место постановки внутрикожной пробы — внутренняя поверхность предплечья, на границе между верхней и средней третью. Предварительно кожу в месте постановки внутрикожной пробы обрабатывают спиртом или эфиром. Ампулы перед набором препарата встряхивают. Аллерген вводят взрослым людям строго внутрикожно при помощи шприца с тонкой иглой в дозе 0,1 мл.

Для постановки внутрикожной пробы лицам, работающим с возбудителем туляремии, препарат следует развести в десять раз 0,9% раствором натрия хлорида изотонического для инъекций.

На месте введения образуется папула типа «лимонной корочки». Если папула не появилась, препарат введен неправильно. Внутрикожную пробу ставят врачи или, под их руководством, средние медицинские работники, освоившие технику постановки пробы. Вскрытые ампулы с аллергеном хранению не подлежат.

Реакция на введение аллергена туляремийного жидкого. При положительной реакции через 24 ч на месте введения аллергена определяют отечность, гиперемию и инфильтрат. Реакция оценивается как положительная при наличии инфильтрата или отечности размером не менее 0,50,5 см². При наличие только гиперемии без инфильтрата реакцию оценивают как отрицательную. В ряде случаев возможны кратковременные лимфангоиты, лимфадениты, некрозы на месте инъекции препарата, повышение температуры на 1,0-1,5С в течение 1-2 дней.

Противопоказания. Применение аллергена туляремийного жидкого для внутрикожной пробы противопоказано при распространенных аллергических (бронхиальная астма, астматический бронхит, тяжелые аллергические реакции на пищевые, лекарственные и др. аллергены) и кожных заболеваниях (распространенные заболевания кожи с обширным поражением поверхности кожи).

Иммунопрофилактика чумы

Прививочные препараты. Для иммунопрофилактики чумы применяется вакцина чумная живая сухая.

Вакцина чумная живая сухая. Вакцина чумная живая сухая представляет собой взвесь живых бактерий вакцинного штамма чумного микроба ЕВ НИИЭГ, лиофилизированного в сахарозо-желатиновой среде с тиомочевиной или в сахарозо-желатиновой среде с глютаминовокислым натрием, тиомочевиной и пептоном или в лактозодекстриновой среде с тиомочевиной и аскорбиновой кислотой. Вакцина выпускается в ампулах или флаконах и в высушенном состоянии имеет вид серовато-белой или желтоватой пористой массы без посторонних примесей.

Перед применением вакцину разводят растворителем (0,9 % раствор NaCI или 10 % раствор лактозы). Препарат должен растворяться в течение 3 минут с образованием гомогенной взвеси. Разведенную вакцину закрывают стерильной ватой или марлевой салфеткой и используют в течение 2 часов. Остатки уничтожают кипячением.

Показания к вакцинации. Показанием к проведению профилактических прививок против чумы является наличие эпизоотий чумы среди грызунов или возможность завоза инфекции больным человеком. Прививки проводятся по эпидемическим показаниям согласно решению Министерства здравоохранения.

Схема иммунизации. Вакцинация проводится однократно. Иммунитет после вакцинации сохраняется до одного года. При необходимости ревакцинация проводится через 12 месяцев.

Вакцинацию и ревакцинацию вакциной против чумы проводят в дозах, указанных в таблице 9.

Способ введения. Вакцину вводят подкожно игольным или безыгольным методом, внутрикожно – безыгольным способом или накожно. Одна и та же серия вакцины может быть использована для любого способа вакцинации в зависимости от разведения.

Таблица 9

Дозы вакцины против чумы при различных способах введения

Возраст вакцинируемых	Доза вакцины (живых микробов) при способе введения
	подкожном	внутрикожном	накожном
Взрослые и дети старше 14 лет	300 млн в 0,5 мл	300 мл в 0,1 мл	3 млрд в 0,15 мл (3 капли глазной пипеткой)
Дети от 10 до 14 лет	1/2 дозы взрослого в 0,3 мл	—	3 млрд в 0,15 мл (3 капли)
Дети от 7 до 10 лет	1/3 дозы взрослого в 0,15 мл	—	2/3 дозы в 0,1 мл (2 капли)
Дети от 2 до 7 лет	—	—	1/3 дозы в 0,05 мл (1 капля)

При проведении прививок следует учитывать, что подкожная и внутрикожная прививки вызывают более выраженную поствакцинальную реакцию, чем накожная, поэтому здоровые контингенты населения с 7 до 60 лет, не имеющие противопоказаний, можно прививать подкожным и внутрикожным методами, а детей с 2 до 7 лет, лиц старше 60 лет, женщин в первой половине беременности и кормящих следует прививать только накожно. Внутрикожным и подкожным безыгольным методами можно прививать здоровые контингенты с 18 до 60 лет, не имеющие противопоказаний.

При накожном способе вакцину разводят 0,9% (изотоническим) раствором NaCI в объеме, указанном на этикетке коробки с вакциной, и оставляют непосредственно в ампуле или флаконе. Для взрослого одна человеко-доза содержит 3 млрд. живых микробов в 0,15 мл. Местами введения вакцины являются внутренняя поверхность левого предплечья или наружная поверхность плеча. Кожу на месте введения вакцины дезинфицируют спиртом; сильно загрязненную кожу предварительно очищают бензином. Затем оспопрививательным пером слегка соскабливают (до покраснения) поверхностный слой эпидермиса на одном, двух, трех (в зависимости от возраста прививаемых) участках кожи. Расстояние между участками 3-4 см, площадь каждого из них 1-1,5 см². На каждый участок скарифицированной кожи пипеткой наносят по одной капле вакцины, после чего оспопрививательным пером через каждую каплю делают крестообразно 8 линейных насечек и в течение нескольких секунд тщательно втирают ее в скарифицированную кожу. Насечки следует делать неглубокие, так как их излишняя кровоточивость частично вымывает вакцину.

При подкожном способе одна человеко-доза содержит 300 млн. живых микробов в 0,5 мл. Перед каждым набором вакцины в шприц флакон следует встряхнуть. Места введения вакцины — область спины ниже угла лопатки строго под кожу или в левое плечо позади дельтовидной мышцы. Кожу перед введением вакцины обрабатывают так же, как при накожной вакцинации. После инъекции место смазывают 5% йодной настойкой.

В случае необходимости проведения массовых прививок против чумы детям с 7 лет и взрослым до 60 лет подкожная вакцинация может быть проведена безыгольным инъектором. Вакцинацию безыгольным инъектором проводят согласно инструкции по его применению для подкожных инъекций препаратов в объеме 0,5 мл. Объем вводимого препарата меняется с учетом возраста прививаемого (см. табл. 9). Вводить вакцину только в область дельтовидной мышцы. Место инъекции обрабатывают так же, как при игольном способе вакцинации.

Безыгольный инъектор может быть использован для внутрикожного введения вакцины против чумы. Вакцинацию безыгольным инъектором проводят согласно инструкции по его применению для внутрикожных инъекций препаратов в объеме 0,1 мл. Одна человеко-доза содержит 300 млн. живых микробов. Вакцину вводят строго внутрикожно в левое плечо позади дельтовидной мышцы. Кожу перед введением вакцины обрабатывают так же, как и при других методах вакцинации. Внутрикожные безыгольные прививки сопровождаются почти во всех случаях незначительной болезненностью и воспалительной реакцией на месте введения.

Очень редко у особо чувствительных лиц после прививки вакциной против чумы внутрикожным или подкожным способами возможно возникновение шока. В связи с этим за привитыми этими способами необходимо обеспечить медицинское наблюдение в течение часа после иммунизации.

Реакции организма на введение вакцины чумной живой сухой. У лиц, получивших вакцину против чумы, возможно развитие общих и местных реакций, интенсивность которых зависит от индивидуальных особенностей привитых и метода вакцинации.

При накожном методе вакцинации развивается преимущественно местная реакция, которая выражается в появлении на месте прививки отечности, гиперемии, мелкой везикулезной сыпи по ходу насечек, иногда инфильтрации. Реже наблюдаются лимфангоиты и регионарные лимфадениты. Местная реакция начинает проявляться через 8-10 часов и достигает полного развития через 24-30 ч, в более редких случаях — через 48 часов после вакцинации. Общая реакция в большинстве случаев бывает незначительной или отсутствует и может сопровождаться повышением температуры в течение 1 суток до 37,5С, у 1% вакцинированных температура может повышаться от 37,6 до 38,5С (средняя реакция).

При подкожном и внутрикожном введении вакцины против чумы местная реакция проявляется распространенной гиперемией, припухлостью, болезненностью. Реже припухают регионарные лимфатические узлы. Местная реакция начинает развиваться через 6-10 часов, достигает полного развития через 24-48 часов, исчезает через 4-5 дней. Общая реакция выражается в недомогании, головной боли, повышении температуры до 37,5С (слабая реакция), от 37,6 до 38,5С (средняя), от 38,6С и выше (сильная). Средние и сильные реакции могут наблюдаться в 29 и 5 % соответственно от общего числа вакцинированных. В редких случаях появляются тошнота и рвота. Общая реакция имеет место на 1-2 сутки и обычно исчезает через 1-3 суток после вакцинации.

Противопоказания. Противопоказаниями к применению вакцины чумной живой сухой являются:

1. Острые инфекционные заболевания. После перенесения острых заболеваний прививки должны проводиться не ранее, чем через 1 месяц после клинического выздоровления. Перенесшим инфекционный гепатит, менингококковую инфекцию прививки проводят не ранее 6 месяцев после выздоровления.

2. Активные формы туберкулеза и ревматизма.

3. Заболевания сердечно-сосудистой системы (декомпенсированные и субкомпенсированные пороки сердца, гипертония II и III степени, перенесенный инфаркт).

4. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.

5. Острые и хронические заболевания почек, печени и желчного пузыря.

6. Тяжелые формы тиреотоксикоза, сахарный диабет, недостаточность надпочечников и другие болезни эндокринной системы.

7. Болезни крови и лимфоидной системы (злокачественное и резко выраженное малокровие, лейкозы, геморрагические диатезы).

8. Бронхиальная астма, астматический бронхит, экссудативный диатез и другие аллергические состояния, анафилактические реакции на пищевые, лекарственные и другие аллергены.

9. Тяжелые формы рахита и гипотрофии (II и III ст.).

10. Заболевания кожи в период клинических проявлений (экзема, нейродермит, фурункулез, распространенные гнойничковые заболевания кожи).

11. Вторая половина беременности.

12. Злокачественные новообразования, красная волчанка и другие коллагенозы.

13. Резко выраженное состояние инфантилизма.

14. Болезни нервной системы; травмы с остаточными явлениями, эпилепсия с частыми припадками, гидроцефалия в стадии декомпенсации и субкомпенсации и др. заболевания цнс.

15. Лечение стероидами, антиметаболитами, рентгенотерапия (прививки допускаются не ранее 6 месяцев после окончания терапии при отсутствии других противопоказаний).