- •Введение
- •Восприимчивость, иммунитет и иммунный ответ организма человека Основные иммунологические понятия
- •Параметры постпрививочного иммунитета
- •Препараты, используемые для иммунопрофилактики инфекционных болезней
- •Вакцины
- •Анатоксины
- •Иммунные сыворотки и иммуноглобулины
- •Условия хранения вакцин
- •Организация иммуноинопрофилактики инфекционных болезней Виды профилактических прививок
- •Календарь профилактических прививок
- •Организация прививочной работы
- •Противопоказания к проведению прививок
- •Поствакцинальные реакции и осложнения
- •Оценка эпидемиологической и иммунологической эффективности иммунопрофилактики
- •Правовые основы иммунопрофилактики
- •Расширенная программа иммунизации
- •Иммунопрофилактика антропонозных инфекций Иммунопрофилактика туберкулеза
- •Иммунопрофилактика дифтерии, коклюша, столбняка
- •Иммунопрофилактика столбняка
- •Иммунопрофилактика полиомиелита
- •Иммунопрофилактика кори, эпидемического паротита, краснухи
- •Иммунопрофилактика вирусного гепатита в
- •Иммунопрофилактика вирусного гепатита а
- •Иммунопрофилактика брюшного тифа
- •Иммунопрофилактика холеры
- •Иммунопрофилактика менингококковой инфекции
- •Иммунопрофилактика гриппа
- •Иммунопрофилактика герпетической инфекции
- •Иммунопрофилактика зоонозных инфекций Иммунопрофилактика бешенства
- •Иммунопрофилактика бруцеллеза
- •Внутрикожная проба с аллергеном бруцеллезным
- •Иммунопрофилактика клещевого энцефалита
- •Иммунопрофилактика сибирской язвы
- •Иммунопрофилактика туляремии
- •Внутрикожная проба с аллергеном туляремийным жидким
- •Иммунопрофилактика чумы
- •Иммунизация детей из групп риска*
- •Календарь профилактических прививок*
- •4. Заболевания и состояния, не являющиеся противопоказаниями к иммунизации (ложные противопоказания)
- •Календарь профилактических прививок Австралии
- •Календарь профилактических прививок России
- •Литература
- •Оглавление
Иммунопрофилактика зоонозных инфекций Иммунопрофилактика бешенства
Прививочные препараты. Для проведения прививок против бешенства применяют вакцины и иммуноглобулины.
Вакцина антирабическая культуральная инактивированная сухая (Рабивак-Внуково-32). Препарат представляет собой ослабленный вирус бешенства, инактивированный УФ-лучами, активность 0,5 МЕ, содержит канамицин и следы бычьего сывороточного альбумина. Выпускается в ампулах по 3 мл (1 доза), хранится в сухом темном месте при температуре 62С, срок годности 1 год 6 месяцев.
Вакцина антирабическая культуральная очищенная инактивированная концентрированная сухая. Препарат готовится как "Рабивак", но обладает большей активностью (не менее 2,5 МЕ), что позволяет сокращать курс иммунизации в 4 раза.
Антирабические иммуноглобулины. Наряду с вакцинами, при тяжелых повреждениях применяется антирабический иммуноглобулин гомологичный и гетерологичный. Гомологичный иммуноглобулин готовится из плазмы доноров, вакцинированных антирабическими вакцинами. Гетерологичный иммуноглобулин получают из сыворотки крови гипериммунизированных лошадей.
Показания к вакцинации: 1. Безусловными показаниями к экстренному введению антирабических препаратов являются:
все укусы, царапины, ослюнение кожных покровов и слизистых явно бешеными, подозрительными на бешенство или неизвестными животными, включая хищных птиц;
ранение предметами, загрязненными слюной или мозгом бешеных или подозрительных на бешенство животных (вскрытие трупов, разделка туш и т.д.);
укусы через одежду, если она проколота или разорвана зубами, или укусы через тонкую или вязаную одежду;
укусы, царапины, ослюнение, нанесенные здоровыми животными, если в течение 10-дневного наблюдения эти животные заболели, погибли или исчезли;
укусы, нанесенные неизвестными полевыми грызунами в местностях, неблагополучных по бешенству;
укусы или ослюнение, нанесенные человеком, больным бешенством.
2. Условными показаниями для назначения антирабических прививок являются укусы, нанесенные домашними, известными, здоровыми животными, за которыми установлено наблюдение в течение 10 дней. Условный курс прививок состоит из двух инъекций антирабической вакцины по 2-2,5 мл, введенных в 2 места.
3. Показанием к профилактической иммунизации против бешенства является принадлежность к определенным профессиям (сотрудники ветеринарных лабораторий, собаколовы, охотники, егери).
Курс иммунизации против бешенства назначается хирургом-травматологом, имеющим специальную подготовку по оказанию антирабической помощи населению. Иммунизация проводится в соответствии с наставлениями по применению антирабических препаратов, исходя из анализа степени тяжести нанесенного животным повреждения и выполняется в условиях поликлиники или стационара.
В условиях стационара выполняется вакцинация следующим категориям пострадавших:
тяжело укушенным;
лицам, проживающим в сельской местности;
прививающимся повторно;
имеющим в анамнезе заболевания нервной системы.
Критерии тяжести повреждения оцениваются по локализации и характеру укусов, а также по категории животного (табл. 7).
Таблица 7
Критерии степени тяжести укусов
Степень |
Критерии |
||
тяжести укусов |
Локализа-ция поврежде-ний |
Характер поврежде-ний |
Категория животного |
Тяжелая |
Голова, лицо, шея, пальцы рук. |
Множест-венные или обширные. |
Дикое; больное с установлен-ным диагнозом; убито или исчезло и не было обследовано; нанесло неспровоцированные укусы нескольким людям. |
Средняя |
Кисть. |
Поверхност-ные одиноч-ные царапины |
Здоровое, но в неблагополучной местности; неправильно содержащееся. |
Легкая |
Предплечье, плечо, туловище, нижние конечности. |
Одиночные неглубокие царапины. |
Здоровое; правильно содержащееся; взятое под ветеринарное наблюдение. |
Категория животного определяется дважды: 1) в момент укуса; 2) в течение 10-дневного наблюдения, если это возможно организовать.
Экстренная профилактика бешенства (лечебно-профилактическая иммунизация) должна быть начата немедленно, как только пострадавший обратился за медицинской помощью.
Схема иммунизации. Схема иммунизации антирабической культуральной инактивированной сухой вакциной (Рабивак-Внуково-32) строится в зависимости от тяжести повреждения и состояния здоровья животных (табл. 8).
Обозначения к таблице 8 (характер контакта):
А — ослюнение внешне неповрежденных кожных покровов, единичная поверхностная царапина, осаднение плеча, предплечья, нижних конечностей или туловища, нанесенные домашними животными; обработка и употребление в пищу термически необработанного мяса от больного или подозрительного на бешенство животного;
Б — ослюнение внешне неповрежденных слизистых, поверхностные одиночные укусы плеча, предплечья, нижних конечностей, туловища, нанесенные домашними животными, подозрение на ослюнение неповрежденных пальцев и кисти;
В — поверхностный одиночный укус или царапина кисти, глубокие единичные повреждения плеча, предплечья, нижних конечностей, туловища, нанесенные домашними животными, обильное ослюнение (облизывание) неповрежденной кисти;
Г — любые укусы или царапины, множественные глубокие повреждения лица, головы, шеи, кисти, пальцев и других частей тела, повреждения слизистых, нанесенные домашними животными;
Д — любые ранения, нанесенные дикими плотоядными животными, включая летучих мышей.
До выполнения экстренной профилактики немедленно должна быть оказана первая медицинская помощь — необходимо обильно промыть раны, царапины, ссадины, места ослюнения струей воды с мылом, обработать края раны йодной настойкой, наложить стерильную повязку. Края раны, нанесенной животным, в течение первых трех дней не иссекают и не зашивают, исключая повреждения, которые требуют хирургических вмешательств по жизненным показаниям.
Для лиц, прививаемых повторно, курс вакцинации может быть сокращен с учетом продолжительности и давности предшествующего курса, а также характера укуса и сведений о животном. Если пострадавший иммунизирован с профилактической целью ранее или подвергался курсу вакцинации в течение 7-12 дней и более и с момента вакцинации прошло не более 3
месяцев, то при ослюнении и легких укусах вакцинация не проводится. Курс вакцинации менее 7 дней не учитывается. При более продолжительном интервале между вакцинацией и контактом с животным (но не более 1 года) достаточно сокращенного курса вакцинации — в течение 4 дней ежедневно вводят по 3 мл вакцины. При укусах средней тяжести и тяжелых антирабический иммуноглобулин не вводится, а курс вакцинации может быть сокращен в 2 раза. Ревакцинация после повторного курса не проводится. При интервале более 1 года проводится полный курс вакцинации.
При наличии показаний (тяжелые и среднетяжелые укусы, нанесенные бешеными или подозрительными на бешенство животными) требуется введение антирабического иммуноглобулина. В таких случаях рекомендуется вводить гетерологичный иммуноглобулин из расчета 40 МЕ, а гомологичный — 20 МЕ на 1 кг массы тела. Вся доза должна быть инфильтрирована вокруг раны и в глубину ее. Если анатомические повреждения исключают это (кончики пальцев и т.д.), то препарат может быть введен внутримышечно в другие места (мышцы ягодицы, бедра, плеча и т.д.). Перед введением гетерологичного антирабического иммуноглобулина необходимо с помощью внутрикожной пробы определить у пострадавшего чувствительность к лошадиному белку.
При постановке пробы разведенный (1:100) иммуноглобулин в дозе 0,1 мл вводят внутрикожно в сгибательную поверхность предплечья. Если через 20 минут на месте введения иммуноглобулина отек или покраснение не превышают 1 см, то проба оценивается как отрицательная. В этом случае подкожно вводят 0,7 мл разведенного (1:100) иммуноглобулина для выявления общей чувствительности к чужеродному белку. При отсутствии общих реакций через 30 минут после подкожного введения иммуноглобулина приступают к дробному (в 3 приема с интервалами 15 минут) введению всей дозы иммуноглобулина, подогретого до 37С, набирая препарат для каждой порции из невскрытой ампулы. Всю дозу вводят в течение часа.
При положительной пробе или в случае появления аллергической реакции иммуноглобулин вводят с соблюдением особых предосторожностей. Вначале разведенный иммуноглобулин (1:100) в дозах 0,5 мл, 2,0 мл, 5,0 мл вводят с интервалами 20 минут в подкожную клетчатку плеча, затем также подкожно вводят 0,1 мл неразведенного иммуноглобулина и через 30-60 минут вводят в три приема с интервалами 15 минут внутримышечно всю назначенную дозу иммуноглобулина.
Перед первой инъекцией иммуноглобулина назначают антигистаминные препараты (димедрол, супрастин и т.д.) и рекомендуют их принимать перорально в течение 10 дней. С целью предупреждения шока рекомендуется подкожное введение 0,1% раствора адреналина или 5% раствора эфедрина в возрастной дозе.
Профилактическая иммунизация против бешенства проводится лицам, профессионально связанным с риском заражения бешенством (собаколовы, сотрудники ветеринарных лабораторий и т.д.) и состоит из 3 внутримышечных введений вакцины в дозе 5 мл (вводится по 2,5 мл в два места) на первый, седьмой и тридцатый день. Через 3 недели после третьего введения вакцины рекомендуют исследовать сыворотку на содержание вируснейтрализующих антител. Если титр менее 0,5 МЕ (1:50), то рекомендуется введение четвертой дозы вакцины. Через год проводится однократная ревакцинация, а далее ревакцинации проводятся через каждые 3 года, если лицо остается в зоне высокого риска заражения бешенством.
Реакции. Реакция на введение антирабических вакцин может быть местная и общая. Местная — отек, покраснение и зуд на месте введения препарата, увеличение лимфатических узлов. Общая — головная боль, головокружение, тошнота, повышение температуры. При наличии указанных симптомов дальнейшее применение вакцин с профилактической целью приостанавливают и возобновляют только после консультаций со специалистами (аллерголог, невропатолог, эпидемиолог, терапевт, вирусолог).