Задача 34

Больная 50 лет, педагог, на протяжении 7 лет лечится по поводу гипертонической болезни. Во второй половине дня после эмоциональной нагрузки возникла интенсивная головная боль, преимущественно в затылочной области, головокружение, однократно была рвота. Отметила легкую слабость и чувство онемения в левой руке и левой половине лица. Была вызвана бригада «скорой помощи», которая выявила повышение артериального давления до 210/120 мм.рт.ст., по поводу чего вводился эуфиллин и лазикс внутривенно. Доставлена в стационар через 1 час. При осмотре: в сознании, несколько заторможена, ориентирована правильно. Жалуется на умеренную головную боль, головокружение, вялость, чувство усталости. Артериальное давление 180/100 мм.рт.ст., пульс ритмичный, 78 ударов в минуту. Менингеальных симптомов нет. При исследовании черепных нервов, двигательной, чувствительной, координаторной систем очаговой неврологической патологии не выявлено.

Задача 35

Молодой человек 20 лет жалуется на дрожание рук, общую скованность. Заболел около года назад без видимых причин. Заболевание постепенно прогрессирует. В детстве перенес болезнь Боткина. При обследовании: по лимбу радужной оболочки определяется буровато-зеленоватый ободок. Гипомимия, редкое мигание. Олигокинезия, брадикинезия. В дистальных отделах рук крупноразмашистое ритмичное дрожание по типу «трепетания крыльев птицы». Объем активных движений, сила мышц не нарушены. Мышечная дистония. Сухожильные рефлексы живые, равномерные. Патологических рефлексов нет. Чувствительность не нарушена.

Задача 36

Ребенок 6 лет от третьей беременности, вторых родов. У матери резус-отрицательная кровь. Первая беременность закончилась нормальными родами, ребенок здоров. Вторая беременность прервана медицинским абортом. Данная (третья) беременность протекала с угрозой прерывания, мать лежала в стационаре на сохранении беременности. Ребенок родился семимесячным в тяжелом состоянии, проводились реанимационные мероприятия. Из роддома был переведен в отделение патологии новорожденных, где находился 1,5 месяца. С рождения отставал в двигательном и речевом развитии. Голову держит с возраста 1 года 2 месяцев, сидит с возраста 2 лет. Самостоятельно не стоит, не ходит. При попытке поставить ребенка на ноги возникает экстензорная поза, ноги перекрещиваются, встает на носки. В руках объем активных движений ограничен, целенаправленные движения отсутствуют. Тонус мышц в руках и ногах высокий по типу ригидо-спастичности. Все сухожильные рефлексы высокие, положительны стопные патологические рефлексы с двух сторон. Задержка психического развития. Речь не сформирована.

Задача 37

Больной 12 лет отмечает слабость в руках и ногах, невозможность ходить, похудание мышц. До 5 лет был здоров, затем начали нарастать нарушения походки: ходил, переваливаясь с ноги на ногу, часто падал. В 9 лет присоединилась слабость мышц плечевого пояса. С 11 лет перестал самостоятельно ходить. Родители здоровы, две старшие сестры здоровы. Объективно: выраженная атрофия мышц, преимущественно в проксимальных отделах рук и ног, в области плечевого и тазового пояса. Фасцикулярных подергиваний нет. Отмечается псевдогипертрофия икроножных мышц. Объем активных движений в руках и ногах значительно ограничен. Сухожильные рефлексы не вызываются. Кардиомиопатия.