- •Задача 1
- •Задача 2.
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 11
- •Задача 12
- •Задача 13
- •Задача 14
- •Задача 15
- •Задача 16
- •Задача 17
- •Задача 1 8
- •Задача 21
- •Задача 24
- •Задача 25
- •Задача 28
- •Задача 29
- •Задача 30
- •Задача 31
- •Задача 32
- •Задача 33
- •Задача 34
- •Задача 35
- •Задача 36
- •Задача 37
- •Задача 38
- •Задача 39
- •Задача 40
Выделить патологические симптомы
Поставить топический диагноз
Поставить предварительный диагноз
Наметить план обследования, провести дифференциальную диагностику с учётом данных обследования
Определить тактику ведения и лечения больного
Задача 1
Больная 43 лет поступила в клинику после припадка: внезапно появилось ощущение кратковременного головокружения, после чего потеряла сознание, упала, отмечались генерализованные судороги. Припадок развился впервые в жизни. Последние 2-3 месяца беспокоят головные боли, периодически пошатывает при ходьбе. Последнее время появилось затруднение речи. Из анамнеза: много лет лечится по поводу хронического гнойного отита слева. Последнее гноетечение из левого уха было два месяца назад.
Объективно: в сознании, ориентирована правильно, адекватна. Моторика речи не страдает, инструкции выполняет правильно, но затрудняется в подборе слов, забывает названия предметов, описывая их назначение. Сглажена правая носогубная складка, глаза зажмуривает хорошо. Язык отклоняется вправо, атрофии и фибриллярных подёргиваний в мышцах языка нет. Объём активных движений, сила мышц не изменены. Координаторные пробы нарушены справа. Сухожильные рефлексы справа выше, чем слева. Лёгкая гемигипестезия справа.
Задача 2.
У мальчика 12 лет на протяжении года периодические головные боли, сопровождающиеся тошнотой и рвотой. При обследовании в школе отметили резкое снижение остроты зрения на правый глаз. Мальчик небольшого роста, самый маленький в классе, выглядит не 7-8 лет.
Объективно: острота зрения справа 0,2, не корригируется, слева - 1,0. Сглажена левая носогубная складка, глаза зажмуривает хорошо. Язык отклоняется влево, атрофии и фибриллярных подёргиваний в мышцах языка нет. Объём активных движений, сила мышц не изменены. Сухожильные рефлексы несколько выше слева, лёгкие координаторные нарушения слева. Чувствительность не изменена.
Задача 3
Больной 28 лет поступил в клинику с жалобами на интенсивную головную боль, иногда сопровождающуюся тошнотой и рвотой. Головная боль появилась на протяжении последнего месяца, нарастает по своей интенсивности. Из анамнеза обращает внимание на то обстоятельство, что был освобожден от службы в армии из-за заболевания ушей.
При обследовании: субфебрильная температура, кожные покровы бледные, пульс 48 ударов в минуту, АД 120 и 80 мм.рт.ст. В контакт вступает с трудом, на вопросы отвечает односложно, заторможен, стонет от головной боли. Умеренно выражена ригидность мышц затылка, симптомы Кернига и Брудзинского отрицательные. Слух на правое ухо резко снижен. Сглажена правая носогубная складка, правая глазная щель шире левой, надбровный рефлекс справа снижен, корнеальные рефлексы не вызываются. Мелкоразмашистый горизонтальный спонтанный нистагм при взгляде вправо. Объём активных движений, сила мышц не изменены. Координаторные пробы нарушены справа. Сухожильные рефлексы несколько выше слева. Чувствительность не нарушена.
Задача 4
Женщина 40 лет отмечает изменение лица (увеличение носа, челюстей), увеличение кистей и стоп (размер обуви вырос с 36 до 39). С 35-летнего возраста прекратились месячные. Периодически беспокоят головные боли, отмечает постепенное снижение остроты зрения.
Объективно: обращает внимание акромегалоидный синдром. Острота зрения справа 0,3; слева - 0,5, стёклами не корригируется. Сужены височные поля зрения с двух сторон. Сглажена левая носогубная складка, глаза зажмуривает хорошо. Язык отклоняется влево, атрофии и фибриллярных подёргиваний в мышцах языка нет. В остальном неврологический статус без особенностей.
Задача 5
Больная 32 лет предъявляет жалобы на головные боли. Часто головная боль бывает утром после сна. 4 месяца назад появились эпилептические припадки, начинающиеся с судорог в левой ноге, затем распространяющихся на левую руку, длящихся до 1 минуты. После припадка отмечала слабость в левой ноге на протяжении 1-2 часов. Всего было 6 припадков, два из которых закончились потерей сознания и герализованными судорогами.
При осмотре: сглажена левая носогубная складка, глаза зажмуривает хорошо. Язык отклоняется влево, атрофии и фибриллярных подёргиваний в мышцах языка нет. Объём движений полный. Снижена сила в левой ноге, больше в дистальных отделах - до 3 баллов. В левой ноге повышен мышечный тонус, преимущественно в разгибателях. Снижена глубокая чувствительность в пальцах левой стопы. Сухожильные рефлексы повышены слева, слева вызывается симптом Бабинского.