Задача 15

Молодой человек 23 лет жалуется на неустойчивость при ходьбе. Это нарушение появилось на фоне полного здоровья без каких-либо причин. В возрасте 18-19 лет отмечал периодически возникавшую после физических нагрузок (во время службы в армии) кратковременную слабость в ногах. При осмотре: мелкоразмашистый спонтанный горизонтальный нистагм при взгляде в обе стороны. Сглажена правая носогубная складка, глаза зажмуривает хорошо. Язык отклоняется вправо, атрофии и фибриллярных подергиваний в мышцах языка нет. При ходьбе широко ставит ноги, на поворотах неустойчив. Объем активных движений полный. Сила мышц в руках 5 баллов, в ногах - 3 балла. Тонус мышц в ногах повышен, преимущественно в разгибателях. При выполнении координаторных проб - мимопопадание и интенционный тремор. В позе Ромберга неустойчив. Все сухожильные рефлексы высокие, особенно в ногах. Брюшные рефлексы не вызываются. Симптом Бабинского с двух сторон. Снижена глубокая чувствительность в ногах.

Задача 16

Женщина 45 лет в августе месяце отметила боли в ногах, постепенно развилась слабость в ногах, затруднение при ходьбе. Отмечает некоторую слабость и в руках. При обследовании: соматически здорова. Черепные нервы - без патологии. Боли в ногах, болезненность при пальпации по ходу сосудисто-нервных пучков на руках и ногах. Положительны симптомы Ласега и Вассермана с двух сторон. Гипестезия в дистальных отделах рук и ног по типу «перчаток» и «носков». Походка паретическая («степпаж»). Не может встать на пятки и носки. Мышечная гипотония и гипотрофия в кистях и стопах. Сила мышц снижена до 2-3 баллов в дистальных отделах рук и ног. Резко снижены карпо-радиальные, локтево-разгибательные и ахилловы рефлексы с двух сторон. Кожа стоп «мраморная», кисти рук холодные на ощупь с явлениями гиперкератоза. Из анамнеза выяснено, что летом дважды обрабатывала плантацию картофеля диклофосом, использовала инсектициды в саду.

Задача 17

Девочка 12 лет переболела «ангиной». Через 10 дней отметила нечеткость зрения на ближние предметы. Еще через два дня изменился голос, появились затруднения при глотании, затем развилась слабость в ногах. При осмотре: острота зрения не изменена. Глазодвигательных нарушений нет. Реакция зрачков на свет живая, на аккомодацию - нарушена. Голос с носовым оттенком, поперхивается при глотании, глоточные рефлексы не вызываются. Частота пульса 105 ударов в минуту. Походка паретическая, при ходьбе свисают стопы. Не может встать на носки и на пятки. Мышечная гипотония в дистальных отделах рук и ног. Снижена сила в дистальных отделах рук до 3 баллов, ног - до 2 баллов. Сухожильные рефлексы с рук снижены, с ног не вызываются. Снижена глубокая чувствительность в пальцах ног, положительны симптомы Ласега и Нери с двух сторон.

Задача 1 8

Девушка 19 лет переболела ОРВИ. Через 2 недели появились боли и слабость в ногах, которая быстро нарастала, присоединилась слабость в руках, изменился голос. При обследовании на 5 день заболевания: общее состояние тяжелое. Цианоз губ, дыхание частое, поверхностное. Пульс 120 ударов в 1 минуту. Внутренние органы - без патологии. Неплотно закрывает глаза, не вызываются надбровные и корнеальные рефлексы с двух сторон. Носогубные складки сглажены, углы рта не поднимаются. Мягкое небо неподвижно. Голос глухой, поперхивается при глотании. Глоточные рефлексы не вызываются с двух сторон. Положительные симптомы Ласега, Вассермана, Нери. Гиперстезия на поверхностные виды на кистях и стопах. Активных движений в ногах нет, в руках движения ограничены, особенно в дистальных отделах. Мышечная гипотония, гипотрофия кистей и стоп. Сухожильные рефлексы не вызываются. Патологических рефлексов нет. Функции тазовых органов не нарушены.

Задача 19

У мужчины 30 лет, страдающего героиновой наркоманией, после переохлаждения появились выраженные жгучие боли опоясывающего характера в правой половине грудной клетки. Боли усиливаются при дыхании и движениях. Через неделю в правой подмышечной и подлопаточной области появились везикулезные высыпания. При осмотре: несколько пониженного питания. По ходу межреберья на уровне Д6 - Д7 сегментов справа - герпетические высыпания. Нарушены все виды чувствительности в этих дерматомах. Двигательных, координаторных нарушений нет.

Задача 20

Больной 34 лет жалуется на постоянные насильственные движения в виде подергиваний в правой руке. Болен 2 года. Гиперкинез появился без видимых причин. За время болезни правая рука «похудела». Год назад впервые в жизни ночью развился генерализованный судорожный эпилептический припадок. Затем припадки стали повторяться и днем. Перед припадком отмечает усиление гиперкинеза. Из анамнеза выяснено, что за 4 месяца до начала заболевания, весной, работал в лесу, где подвергался укусам клещей. При обследовании: черепные нервы без патологии. Несколько снижена сила в правой руке, мышечная гипотрофия в ней. Отмечается постоянный, ритмичный гиперкинез в виде миоклонических подергиваний в правой руке, усиливающийся при эмоциональном и физическом напряжении, уменьшающийся в покое. Сухожильные рефлексы справа выше, чем слева. Чувствительных нарушений нет.