Задача 30

Больной 68 лет утром почувствовал себя плохо. Появилось головокружение, головная боль, онемела правая рука. Постепенно онемение распространилось и на правую ногу, развилась слабость в правой руке и ноге, нарушилась речь. Объективно: произвольная речь отсутствует, обращенную речь не понимает, инструкции не выполняет. Кожные покровы бледные, артериальное давление 100 и 60 мм.рт.ст. Парез взора вправо. Опущен правый угол рта, глаза закрывает хорошо. Активные движения в правой руке отсутствуют, в правой ноге минимальны. Сухожильные рефлексы выше справа. Симптом Бабинского справа. Положительны хоботковый и ладонно-подбородочный рефлексы. На уколы не реагирует.

Задача 31

Бригадой «скорой помощи» доставлен больной 58 лет с жалобами на снижение зрения на правый глаз и слабость в левых конечностях, которые возникли 2 часа назад. Сознания не терял, рвоты не было. Два дня назад отмечал преходящую слепоту на правый глаз в течение получаса, затем зрение восстановилось. Длительное время страдает ишемической болезнью сердца, артериальной гипертензией. При осмотре: артериальное давление 190 и 100 мм.рт.ст., пульс 88 ударов в минуту. В сознании, речевых нарушений нет. Менингеальные симптомы отрицательные. Острота зрения справа 0,1 не корригируется; слева - 1,0. Сглажена левая носогубная складка, глаза зажмуривает хорошо. Язык отклоняется влево, атрофии и фибриллярных подёргиваний в мышцах языка нет. В левой руке и ноге резко ограничен объём активных движений, тонус мышц слева повышен, сухожильные рефлексы высокие слева, симптом Бабинского положителен слева. Вызывается хоботковый и ладондо-подбородочный рефлексы. Гемигипестезия на все виды слева.

Задача 32

У больного 63 лет утром развилось головокружение с ощущением перемещения предметов. Неоднократная рвота, пошатывает при ходьбе. Объективно: кожные покровы бледные, пульс с редкими экстрасистолами, пониженного напряжения, 70 ударов в минуту. Артериальное давление 100 и 70 мм.рт.ст. Вынужденное положение в постели: при попытке изменить положение головы резко усиливается головокружение, появляется рвота. Выявляется спонтанные горизонтальный мелкоразмашистый нистагм при взгляде в стороны. Положительны хоботковый и ладонно-подбородочный рефлексы. Чувствительность не нарушена. Парезов нет. Координаторные пробы выполняет нечётко с двух сторон, в позе Ромберга падает.

Задача 33

Мужчина 34 лет во время физической работы потерял сознание на 10-12 минут, упал. После того, как пришёл в сознание отметил слабость в правых конечностях, затруднение peчи. Доставлен в стационар через 40 минут. Из анамнеза выяснено, что в юности лечился по поводу ревматизма. При осмотре: кожные покровы бледные. Границы сердца расширены за счет левого желудочка. На верхушке сердца выслушивается систолический шум. Артериальное давление 110 и 65мм.рт.ст., пульс ритмичный, 80 ударов в минуту. В сознании, ориентирован. Отмечается затруднение в выговаривании слов. Обращенную речь понимает, инструкции выполняет правильно. Сглажена правая носогубная складка, глаза зажмуривает хорошо. Язык отклоняется вправо, атрофии и фибриллярных подёргиваний в мышцах языка нет. Резко ограничен объём активных движений в правой руке, особенно в кисти. В правой ноге объём активных движений снижен незначительно. Сухожильные рефлексы повышены справа, особенно в руке. Нарушена глубокая чувствительность в пальцах руки.