Задача 25

Юноша 17 лет на протяжении недели отмечает общую слабость, недомогание, снижение работоспособности, субфебрилитет. Жалуется на головную боль, которая постепенно усиливается. Состояние особенно ухудшилось 2 дня назад. При осмотре: кожные покровы бледные, повышенной влажности. Больной пониженного питания, астенизирован. Температура 37,6 градусов. Интенсивная головная боль, неоднократная рвота. В сознании. В контакт вступает неохотно, предпочитает лежать с закрытыми глазами. Отмечается выраженная ригидность мышц затылка, вызывается симптом Кернига с двух сторон. Положительны симптомы Брудзинского, особенно верхний. Других изменений неврологического статуса нет.

Задача 26

Молодой человек 20 лет заболел остро. Критически поднялась температура до 39,2 градусов, развилась интенсивная головная боль, сопровождающаяся рвотой. При осмотре на вторые сутки заболевания: лицо гиперемировано, на губах герпетические высыпания. Стонет от головной боли. Лежит с закрытыми глазами, не может смотреть на свет, раздражают звуки. Лежит со слегка запрокинутой назад головой. Положительный глазо-лицевой феномен с двух сторон. Резко выражена ригидность мышц затылка, симптомы Кернига и Брудзинского. Очаговых изменений неврологического статуса не выявляется.

Задача 27

Больной 36 лет заболел остро на работе. Развилась интенсивная головная боль, возникла слабость в левой руке и ноге. Из анамнеза выяснено, что на протяжении 3 лет отмечалось 4 генерализованных судорожных эпилептических припадка. Периодически ощущал «пульсирующий" шум в правой половине головы. При осмотре: патологии со стороны внутренних органов не выявлено. В сознании, ориентирован. При аускультации в правой заушной области и над сонной артерией справа выслушивается «дующий» шум, синхронный с пульсом. Положителен глазо-лицевой феномен справа. Сглажена левая носогубная складка, глаза зажмуривает хорошо. Язык отклоняется влево, атрофии и фибриллярных подергивании в мышцах языка нет. Резко ограничены движения в левой руке и ноге. Тонус мышц слева повышен по типу спастичности. Сухожильные рефлексы слева выше, чем_ справа. Симптом Бабинского слева. Левосторонняя гемигипестезия.

Задача 28

Мужчина 30 лет во время физической работы почувствовал очень резкую головную боль, потерял сознание на 15 минут. Доставлен машиной «скорой помощи» в стационар. При осмотре: в сознании, возбужден, неадекватен, пытается встать, дезориентирован. Гемодинамика стабильная. Температура нормальная. Выявляется грубый менингеальный синдром. Положителен глазо-лицевой феномен справа. Несколько сглажена левая носогубная складка, глаза зажмуривает хорошо. Язык отклоняется влево, атрофии и фибриллярных подергиваний в мышцах языка нет. Сила, тонус мышц не изменены. Сухожильные рефлексы слева несколько выше, чем справа. Отсутствует подошвенный рефлекс слева. Чувствительных нарушений нет.

Задача 29

Женщина 52 лет, длительно страдающая артериальной гипертензией, доставлена в стационар с работы. Со слов сопровождающих, у пациентки после эмоционального стресса возникла резкая головная боль, слабость в левых конечностях, затем она потеряла сознание. При осмотре: глубокий сопор, в контакт не вступает, инструкции не выполняет, на болевые раздражители реагирует. Артериальное давление 200 и 100 мм.рт.ст. Пульс 68 ударов в минуту, напряжённый, ритмичный. Лицо гиперемировано. Голова слегка запрокинута назад. Выражена ригидность мышц затылка, положителен симптом Кернига с двух сторон. Глазо-лицевой феномен выражен справа. Сглажена левая носогубная складка, опущен левый угол рта. При дыхании несколько «парусит» левая щека. Мышечная гипотония в левых конечностях, поднятая левая рука падает быстрее правой. Левая стопа ротирована кнаружи. Сухожильные рефлексы все торпидные. Слева положителен симптом Бабинского. На уколы левой половины тела не реагирует.