Задача 11

Мужчина 32 лет доставлен машиной «скорой помощи» с места автодорожного происшествия через час. Терял сознание. Обстоятельств аварии не помнит. Беспокоит головная боль, по дороге в больницу была рвота. При осмотре: в области головы ссадины, следы кровотечения из правого уха. Загружен, заторможен, несколько дезориентирован. Глазные щели неравномерные - справа шире, чем слева. Неплотно закрывает правый глаз. Снижены корнеальный и надбровный рефлексы справа. Сглажена правая носогубная складка. Ограничена подвижность правого глазного яблока кнаружи. Спонтанный горизонтальный нистагм при взгляде влево. Нарушен слух на правое ухо. Парезов, нарушений чувствительности нет. Координаторные пробы хуже выполняет справа. Имеется небольшая ригидность затылочных мышц и легкий симптом Кернига с двух сторон.

Задача 12

Ребенок 10 лет получил на катке удар шайбой по голове. Терял сознание на несколько минут, была однократная рвота. Затем чувствовал себя удовлетворительно. Через 2 недели появилась и стала нарастать головная боль. На 18 день после травмы впервые в жизни развился припадок, начавшийся с судорог в левой руке, затем в ноге с последующей потерей сознания и генерализацией судорог, после чего стал вялым, заторможенным. Доставлен в стационар. При осмотре: Частота пульса 58 ударов в минуту. Положительный глазо-лицевой феномен справа, правый зрачок шире левого. Сглажена левая носогубная складка, глаза зажмуривает хорошо. Язык отклоняется влево, атрофии и фибриллярных подергиваний в мышцах языка нет. Сухожильные рефлексы выше слева. Парезов, нарушений чувствительности нет. Координаторные пробы хуже выполняет слева.

Задача 13

Молодой человек получил удар тупым предметом по левой половине головы. Терял сознание на 20-30 минут. Была рвота. После того, как пришел в себя, отметил ограничение движений в правой руке и ноге, затруднение речи. При осмотре: в сознании, отмечает головную боль. Дыхание и сердечная деятельность не нарушены. В левой лобно-теменной области пальпируется болезненная припухлость. Ограничен речевой контакт, так как больной испытывает затруднение при выговаривании слов. Обращенную речь понимает, инструкции выполняет правильно. Сглажена правая носогубная складка, глаза зажмуривает хорошо. Язык отклоняется вправо, атрофии и фибриллярных подергиваний в мышцах языка нет. Снижена сила в правых конечностях, особенно в кисти до 1-2 баллов. Тонус мышц справа повышен. Сухожильные рефлексы справа выше, чем слева. Симптом Бабинского справа, брюшные рефлексы снижены справа. Понижена глубокая чувствительность в пальцах правой кисти.

Задача 14

У женщины 25 лет после родов резко снизилось зрение. При обследовании выявлено, острота зрения справа 0,2; слева 0,4 стеклами не коррегируется. На глазном дне - границы диска зрительного нерва четкие, диски бледные, особенно в височных половинах, сосуды глазного дна не изменены. Мелкоразмашистый спонтанный горизонтальный нистагм при взгляде в обе стороны. Сглажена левая носогубная складка, глаза зажмуривает хорошо. Язык отклоняется влево, атрофии и фибриллярных подергиваний в мышцах языка нет. Объем активных движений и сила мышц не изменены. Легкая мышечная гипотония в руках. При выполнении пальце-носовой пробы - интенционное дрожание с двух сторон. Все сухожильные рефлексы высокие, брюшные рефлексы не вызываются. Положителен симптом Бабинского с двух сторон. В анамнезе: два года назад после острой респираторной инфекции снижалось зрение на 3-4 дня, затем полностью восстановилось.