Задача 21

Юноша 19 лет заболел остро. Поднялась температура до 39 градусов, возникла сильная головная боль, рвота, боли в мышцах. Лечился по поводу гриппа. Выяснено, что за две недели до заболевания ездил в лес с ночевкой. На 5 день заболевания отметил слабость в руках, в мышцах шеи, затем присоединились нарушения глотания, перестали закрываться глаза. При обследовании: лагофтальм с двух сторон, опущены углы рта, не вызываются надбровные и корнеальные рефлексы. Глухой с носовым оттенком голос, мягкое небо неподвижно, поперхивается при глотании, глоточные рефлексы отсутствуют. Язык высовывает с трудом, фасцикулярные подергивания в мышцах языка. Пульс 105 ударов в минуту. С трудом удерживает голову за счет слабости мышц шеи. Отсутствуют активные движения в плечевых и локтевых суставах, возможны лишь движения в пальцах кистей в небольшом объеме. Гипотония, гипотрофия и фибриллярные подергивания в мышцах шеи, надплечий и рук с двух сторон. В ногах объем движений, сила, тонус не изменены. Сухожильные рефлексы с рук не вызываются, с ног живые, равномерные. Чувствительных нарушений нет.

Задача 22

Молодой человек в мае месяце был в туристическом походе в лесной местности. Через 10 дней повысилась температура до 38,8 градусов, появилась головная боль, рвота, светобоязнь, боли в мышцах. При осмотре: выявляется ригидность затылочных мышц, симптом Кернига положителен с двух сторон, общая гиперестезия. Очаговой неврологической симптоматики нет.

Задача 23

Молодой человек 21 года заболел остро. Повысилась температура до 38,4 градусов, появились опоясывающие боли в нижних отделах грудной клетки. На второй день появилась и стала нарастать слабость и онемение в ногах. Движения в ногах полностью исчезли. Развилась задержка мочеиспускания. При обследовании на третий день заболевания: гипертермия 38,5 градусов. На коже крестца гиперемия и намечающийся пролежень. Самостоятельно не мочится. Мочу спускали катетером. Черепные нервы без патологии. Объем движений, сила, тонус в руках не изменены. Активные движения в ногах отсутствуют. Мышечный тонус несколько снижен. Сухожильные рефлексы с рук живые, равномерные; с ног - несколько повышены. Верхние брюшные рефлексы вызываются, средние и нижние — отсутствуют. Симптом Бабинского с двух сторон. Все виды чувствительности нарушены с уровня пупка вниз до конца.

Задача 24

Ребенок 6 лет заболел остро. Поднялась температура до 38 градусов, развились катаральные явления, жаловался на боли в животе. На второй день появились боли в ногах, на третий день развилась слабость в ногах. При осмотре: Менингеальных симптомов нет. Черепные нервы без патологии. Сила, тонус в руках не изменены. Самостоятельно не ходит из-за слабости в ногах. Объем активных движений в ногах резко ограничен, особенно в проксимальных отделах. Тонус мышц ног низкий. Отмечается гипотрофия мышц бедер и голеней, фибриллярные подергивания в них. Сухожильные рефлексы с рук живые, равномерные; с ног - отсутствуют. Патологических рефлексов нет. Чувствительность не нарушена.