Задача 1.

Больная Я., 27 лет, поступила в клинику с жалобами на одышку, кашель со скудной мокротой, повышением температуры до 37,4⁰С, общую слабость.

Заболела 3 дня назад, когда появился сухой кашель, повысилась температура до 37,8 градусов, стала отхаркиваться мокрота сероватого цвета, без запаха, температура не снижалась.

Объективно: состояние удовлетворительное, грудная клетка нормостеническая. Голосовое дрожание не изменено, при перкуссии легочный звук, при аускультации - жесткое дыхание, рассеянные сухие жужжащие хрипы. Бронхофония не изменена.

Ан. крови: Эр. - 4,65 1О¹² /л, Нв.- 135 г/л, Le 9,2 1О⁹ /л, СОЭ -17 мм/час.

Рентгеноскопия органов грудной клетки : легочные поля обычной прозрачности, прикорневой рисунок усилен.

1. Выделите основной ведущий симптом.

2. Какое заболевание наиболее вероятно у больной?

3. Как изменятся показатели внешнего дыхания? (ОФВ₁, ЖЕЛ)

Задача 2.

Больная Я., 37 лет, поступила в клинику с жалобами на одышку с затруднением вы

доха, кашля со скудной мокротой, повышение температуры до 37,2 градусов, общую слабость, сердцебиение.

Больна в течение 2 лет, когда после перенесенного гриппа кашель долго не прекращался. В течение последних 6 месяцев после переохлаждения появился кашель с трудноотделяемой скудной мокротой, одышка с затрудненным выдохом.

Ухудшение состояния отмечает в течение 3 дней, когда усилилась одышка, кашель, повысилась температура. Объективно: состояние удовлетворительное, грудная клетка нормостеническая. Голосовое дрожание равномерно ослаблено, при перкуссии легочный тон с коробочным оттенком, нижние границы легких опущены на 2 см, экскурсия снижена. При аускультации - дыхание жесткое, рассеянные сухие жужжащие и единичные свистящие хрипы. Бронхофония ослаблена.

Ан. крови: Эр. - 4,7 1О¹² /л, Hb. - 125 г /л, Le - 8,7 1О⁹/л, СОЭ - 17 мм/час.

Ан. мокроты: слизистая, вязкая, лейк.- 25-3О в поле зрения, цилиндр.эпит. - 3-4 в поле зрения.

Рентгеноскопия органов грудной клетки: легочные поля повышенной прозрачности, прикорневой рисунок усилен, тяжист.

1. Выделите основные ведущие симптомы.

2. Какие заболевания наиболее вероятны у больной?

3. Какие дополнительные методы исследования необходимы для уточнения диагноза?

Задача 3.

Больной К., 64 лет, поступил в клинику с жалобами на кашель с мокротой до 15О мл в сутки, сероватого цвета, с неприятным запахом, особенно по утрам; одышку при обычной ходьбе с затруднением вдоха и выдоха; повышение температуры до 37,5 общую слабость, плохой аппетит.

Лет 1О назад перенес пневмонию, с тех пор беспокоит сухой кашель. Лет 5-6 назад появился кашель с мокротой, стала беспокоить одышка при физ. нагрузке. Два месяца назад после переохлаждения повысилась температура, усилился кашель и особенно одышка. Мокроты стало значительно больше, впервые стал ощущать неприятный запах мокроты, несколько раз было кровохарканье.

Объективно: состояние средней тяжести. Одышка 32 дыхания в минуту, в акте дыхания участвуют дополнительные мышцы. Лицо одутловатое, цианоз губ, акроцианоз, пальцы в форме барабанных палочек. Пульс 116 в мин., ритмичен. АД 13О и 8О мм рт. ст. При аускультации сердца I тон ослаблен на верхушке, акцент II тона на легочной артерии.

Грудная клетка справа отстает при дыхании в задне-нижнем отделе, здесь же при перкуссии - притупленно-тимпанический звук, голосовое дрожание ослаблено, дыхание ослабленное, везикулярное, обилие мелко и среднепузырчатых хрипов, бронхофония ослаблена. Над левым легким при перкуссии легочный звук с коробочным оттенком, дыхание жесткое, везикулярное.

Ан. крови: Эр.- 3,2 1О¹² /л, Hb - 98 г /л, Le - 12,7 1О⁹/л, СОЭ - 52 мм /час.

Анализ мокроты: гнойная, лейкоциты, эритроциты все в поле зрения, обнаружены эластические волокна.

Рентгеноскопия органов грудной клетки: легочные поля повышенной прозрачности, справа в нижнем поле фиброзные изменения с ячеистым рисунком.

1. Выделите основные ведущие симптомы.

2. Какие заболевания наиболее вероятны у больного?

3. Какие дополнительные методы исследования необходимы для уточнения диагноза?

Задача N 5.

Больная К., 34 лет, поступила в клинику с жалобами на кашель со скудной мокротой слизистого характера, повышение температуры до 38 , одышку при ходьбе, общую слабось, головную боль.

Две недели назад появился насморк, сухой кашель, чихание. Затем появился кашель с мокротой, повысилась температура до 38, появилась одышка при ходьбе,

общая слабость.

Объективно: состояние удовлетворительное. Число дыханий - 2О в 1 минуту, пульс - 96 ударов в минуту, ритмичен. АД 11О и 7О мм рт.ст. Тоны сердца громкие. Грудная клетка симметрично, равномерно участвует в акте дыхания. Голосовое дрожание слева у угла лопатки усилено, здесь притупление легочного звука при перкуссии, при аускультации - бронхиальное дыхание, бронхофония усилена.

Анализ крови: Эр. - 4,2 1О¹² /л, Hb - 125 г/л, Le- 9,6 1О⁹ /л: э.-2%, п.- 6%, с.- 62%, л.-23%, м.- 7%, СОЭ - 25 мм/час.

Анализ мокроты: слизистая, лейкоциты - 25-3О в поле зрения, клетки альвеол. эпителия 3-4 в поле зрения. Обнаружен золотистый стафилококк.

Рентгеноскопия органов грудной клетки: слева на уровне 6 ребра инфильтрация легочной ткани без четких контуров.

1. Какой синдром описан?

2. Какое заболевание наиболее вероятно у больного?

Задача 4.

Больной С., 54 лет, поступил в клинику с жалобами на одышку в покое с затруднением выдоха, кашель с мокротой до 5о г в сутки, сероватого цвета без запаха, отеки на ногах, общую слабость.

Болен 1О лет, постепенно появился кашель с мокротой, позже - одышка. Часто простудные заболевания, дважды перенес воспаление легких. Лет пять назад после перенесенного гриппа одышка усилилась, стали появляться отеки на ногах. Неоднократно лечился в стационаре. Ухудшение состояния в течение последних двух недель.

Объективно: состояние средней тяжести. Положение вынужденное, ортопноэ, 36 дыханий в минуту. Цианоз губ, акроцианоз, лицо одутловатое, набухшие шейные вены. Грудная клетка бочкообразная, голосовое дрожание ослаблено, перкуторный звук коробочный, дыхание ослабленное везикулярное, под углом лопатки с обеих сторон мелкопузырчатые влажные хрипы, рассеянные сухие жужащие хрипы. Бронхофония ослаблена. Границы относительной сердечной тупости определить не удается. Тоны сердца на верхушке ослаблены, акцент II тона на легочной артерии. Пульс -116 ритмичный. АД 12О и 8О мм рт. ст. Печень на 5 см выступает из подреберья, умеренно болезненная. Отеки на ногах.

Ан.крови: Эр.- 5,8 1О¹² /л, Hb - 16O г/л, Le - 8,6 1O⁹ /л, СОЭ - 4 мм/час.

Ан. мокроты: слизисто-гнойная, лейкоциты сплошь в поле зрения, эритроциты единичные, клетки цилиндрич. эпителия 3-5 в поле зрения, ВК и эластические волокна не обнаружены.

Рентгеноскопия грудной клетки: легочные поля повышенной прозрачности, легочный рисунок тяжистый, корни уплотнены, деформированы. Выбухает конус легочной артерии.

1. Вделите ведущие симптомы.

2. Определите тип сердечной недостаточности и ее стадию.

3. Какие заболевания наиболее вероятны у больного ?

4. Что можно обнаружить на ЭКГ.

Задача N 7.

Больной В., 28 лет, поступил в клинику с жалобами на одышку в покое, с затруднением вдоха, тупые боли в правой половине грудной клетки, сухой кашель, повышение температуры до 38,5 градусов, общую слабость.

Болен около недели: вечером почувствовал общую слабость, повысилась температура до 37,5. Лечился дома. Вскоре появились боли в правом боку, связанные с дыханием, сухой кашель. В последние два дня стала беспокоить одышка, температура повысилась до 37,5 градусов, но боли в грудной клетке уменьшились.

Объективно: состояние средней тяжести. Положение вынужденное - предпочитает лежать на првом боку со слегка приподнятым изголовьем. Одышка - 36 дых. в минуту. Губы цианотичные, правая половина грудной клетки увеличена в объме и отстает при дыхании. От середины лопатки книзу притупленно-тимпанический звук,преходящий в тупой звук. Дыхание под углом лопатки - отсутствует, выше, до середины лопатки - бронхиальное. Голососое дрожание и бронхофония ослаблены, в зоне бронхиального дыхания - усилены. Пульс - 112 ударов в минуту, ритмичный. АД - 12О и 7О мм рт. ст. Границы сердца- правую границу определить не удается, верхняя граница- 3-е межреберье слева от грудины, левая на 1 см влево от левой срединно-ключичной линии в 5-м межреберье. Тоны сердца громкие.

Анализ крови: Эр. - 4,2 1О¹² /л, Hb - 12O г/л, Лейк.- 12,8 1О⁹ /л, э.- 1%, п- 12%, с. - 48%, л.-36%, м.-3%, СОЭ - 38 мм/час.

1. Какие синдромы описаны?

2. Какое заболевание наиболее вероятно у больного?

3. Что можно обнаружить при рентгеноскопическом исследовании?

Задача N 9.

Больной С., 38 лет, поступил в клинику с жалобами на одышку с затруднением выдоха при небольшой физической нагрузке, кашель со скудной мокротой, при ступы удушья с затруднением выдоха, сопровождающиеся сухим кашлем, вынужденным положением, свистом в груди.

Больным себя считает в течение 6-8 лет, когда появился кашель с мокротой в незначительном количестве. Затем появилась одышка при нагрузке. В течение последних двух лет стали появляться приступы удушья, раз в два -три месяца лучше становилось после отхождения мокроты. В течение последнего месяца приступы удушья стали возникать 3-4 раза в неделю.

Объективно: состояние средней тяжести, положение вынужденное- сидит на стуле. Одышка 32 дых. в минуту, удлинен выдох, цианоз губ, акроцианоз. Грудная

клетка эмфизематозная. Голосовое дрожание ослаблено, при перкуссии легочный звук с коробочным оттенком, нижние границы легких опущены на 2 см, подвижность легочного края ограничена. При аускультации ослабленное везикулярное дыхание, рассеянные сухие свистящие хрипы. Бронхофония ослаблена. Тоны сердца притуплены. АД 11О и 7О мм рт. столба. Пульс 92 уд./мин., ритмичный.

Анализ крови: Эр. - 4,7 1О¹² /л, Hb - 125 г /л, Le -5,8 1O⁹ /л, э.-1О%, п.-4%, с.-51%, л.-3О%, м.-5%, СОЭ - 1O мм/час.

Анализ мокроты: слизистая, вязкая, лейкоцитов -1О-12 в поле зрения.

Рентгеноскопия органов грудной клетки: Легочные поля повышенной прозрачности, прикорневой рисунок усилен.