1. Какое заболевание наиболее вероятно у больной?

2. Определите характер пороков сердца.

3. Определите тип сердечной недостаточности и стадию.

Задача N 19.

Больной К., 36 лет, поступил в клинику с жалобами на одышку и сердцебиение, возникающие при небольшой физической нагрузке, постоянную пульсацию на шее, изредка - головокружение.

В 13-летнем возрасте перенес атаку ревматизма, лечился в стационаре. В последующем чувствовал себя удовлетворительно, занимался спортом. Ухудшение самочувствия связывает с перенесенным неделю назад простудным заболеванием.

Объективно: состояние удовлетворительное. Бледность кожных покровов, цианоз губ. На шее выраженная пульсация сонных артерий. Левожелудочковый толчок в 6-ом межреберье на 2 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии, усиленный разлитой, приподнимающий. Границы сердца: правая в 4-ом межреберье на 0,5 см вправо от края грудины, верхняя в 3-ем межреберье, левая -в 6-ом межреберье на 2 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии. При аускультации I тон ослаблен на верхушке, II тон ослаблен на аорте. На аорте выслушивается систолический и диастолические шумы. Пульс 92 уд. в минуту, ритмичный, быстрый. АД 16О и 2О мм рт. столба. В легких дыхание везикулярное. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена.

Анализ крови: Эр.- 3,9 1О¹² /л , Hb - 125 г /л , Le - 9,6 1O⁹ /л. СОЭ - 22 мм/час.

Сиаловая кислота - О,34О ед., С-реакт. белок +++.

ЭКГ : горизонтальное положение оси сердца, ритм синусовый. Гипертрофия левого желудочка.

Рентгеноскопия органов грудной клетки : сосудистый рисунок несколько усилен, определяется выпячивание и удлинение 4 дуги левого контура, талия сердца подчеркнута.

1. Какое заболевание наиболее вероятно у больного?

2. Определите активность процесса.

3. Определите стадию сердечной недостаточности.

Задача N 2О.

Больной К., 42 лет, поступил в клинику с жалобами на одышку при небольшой физической нагрузке, сжимающие боли за грудиной, возникающие при ходьбе, боли без иррадиации, головокружение.

В анмнезе - частые ангины в детстве. В 30-летнем возрасте на мед. комиссии был обнаружен порок сердца, однако в тот период чувствовал себя хорошо, работал. 2-3 месяца назад почувствовал впервые боли в сердце, но за мед. помощью не обращался. В последние дни стала беспокоить одышка при небольшой физической нагрузке, головокружение участились приступы болей в сердце.

Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы бледные, легкий цианоз губ. При пальпации сердца определяется систолическое сердечное дрожание во II-ом межреберье справа которое, проводится на сосуды шеи справа в яремную ямку. Левожелудочковый толчок определяется в 6-м межреберье на 2 см кнаружи от срединноключичной линии, усиленный, резистентный. Границы относительной сердечной тупости: правая - на 1 см кнаружи от правого края грудины, верхняя 3-е межреберье, левая на 2 см кнаружи от срединно-ключичной линии в 6-м межреберье. На верхушке ослаблен I тон, на аорте - ослаблен II тон. Выслушивается грубый систолический шум над всеми точками аускультации, эпицентр шума II-е межреберье спава, шум проводится на сонную артерию справа. Пульс -72 удара в 1 минуту, ритмичный. АД 11О и 7О мм рт. столба. В легких везикулярное дыхание. Живот мягкий безболезненный. Печень не увеличена. Отеков нет.

Анализ крови: Эр. 4,2 1О¹² /л , Hb- 135 г/л , Le -7,8 1O⁹ /л , СОЭ - 18 мм/час. СРБ + , сиаловая кислота - О,19О.

Анализ мочи - без патологии.

ЭКГ - гипертрофия левого желудочка.

1. Какое заболевание наиболее вероятно у больного?

2. Укажите фазу заболевания.

3. Какие пороки сердца у больного?

Задача N 21.

Больной М., 55 лет, поступил в клинику с жалобами на сердцебиение и одышку при физической нагрузке, приступы удушья по ночам, головокружение, сухой кашель.

В 15-летнем возрасте перенес ревматизм, тогда же был диагностирован порок сердца. До 53 лет чувствовал себя хорошо, работал. Полгода назад перенес "грипп", после чего появилась одышка, общая слабость. Лечился амбулаторно. В последние 3 месяца состояние ухудшилось, усилилась одышка, головокружения, появились приступы удушья по ночам.

Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы бледные, губы цианотичные. На шее усиленная пульсация сосудов. Левожелудочковый толчок в 6-м межреберье по передней подмышечной линии, высокий разлитой, усиленный. Во II-м межреберье справа и в яремной ямке - систолическое сердечное дрожание. Границы сердца: правая- на 1,О см вправо от края грудины в 4-ом межреберье, верхняя -в 3-ем межреберье , левая - по передней подмышечной линии в 6-ом межреберье. При аускультации I тон ослаблен на верхушке, II тон ослаблен на аорте, во II межреберье справа выслушивается систолический и диастолический шумы. Систолический шум проводится на сосуды шеи справа и в яремную ямку. АД 14О и 7О мм рт. столба. Пульс 1О4 удара в минуту, ритмичный. В легких везикулярное дыхание, в нижне-боковых отделах незвучные мелкопузырчатые хрипы. Живот мягкий, безболезненный.

Анализ крови: Эр. 4,2 1О¹² /л , Hb-128 г /л , Le 6,8 1O⁹ /л , СОЭ - 9 мм /час. Сиаловая кислота - О,17О, СРБ - отр.

Анализ мочи - без патологии.

ЭКГ - гипертрофия левого желудочка.

Рентгеноскопия органов грудной клетки: талия сердца подчеркнута, отмечается выпячивание IV дуги левого контура, восходящий отдел аорты расширен.

1. Какое заболевание наиболее вероятно у больного?

2. Укажите тип и стадию сердечной недостаточности.

3. Какие пороки сердца у больного?

Задача N 22.

Больной Г., 28 лет, поступил в клинику с жалобами на повышение температуры до 39⁰С с ознобами, обильным потоотделением, общую слабость, ноющие боли в суставах, сердцебиение.

В прошлом ничем не болел, занимался спортом, 2 месяца назад появились боли в горле при глотании, повысилась температура до субфебрильных цифр. Лечился амбулаторно по поводу фолликулярной ангины, однако состояние продолжало ухудшаться: боли в горле усилились, температура повысилась до 39 градусов. В ЛОР-отделении вскрыт ретротонзиллярный абсцесс справа, после чего состояние больного улучшилось, стихли местные явления, снизилась температура. Но через неделю вновь повысилась температура до 39, появились ознобы, нарастала слабость. Больной госпитализирован.

Объективно: состояние больного средней тяжести. Цианоз губ. Дыхание 32 в минуту. Кожные покровы бледные, повышенной влажности, горячие наощупь. На коже голеней, предплечий - петехиальная геморрагическая сыпь. Границы относительной сердечной тупости: правая на 1 см вправо от края грудины в 4-ом межреберье, левая- по срединноключичной линии. На верхушке I тон ослаблен, II тон на сосудах существенно не изменен, во II-ом межреберье справа - нежный диастолический шум, который выслушивается в зоне Боткина. Пульс 118 ударов в минуту, ритмичный, АД 12О и 6О мм рт.столба. В легких везикулярное дыхание. Живот мягкий, безболезненный. Печень на 2 см ниже реберной дуги, безболезненная. Селезенка у края реберной дуги безболезненная. Симптом Пастернацкого слабо положительный с обеих сторон.

Анализ крови: Эр. 2,9 1О¹² /л , Hb- 1O5 г /л, Le 14,2 1O⁹ /л, э.- 1%, п-14%, с.-51%, л.-2О%, м.-14%, СОЭ-48 мм/час.

Биохимия крови: А-38,4%, Г- 61,6% , ₁-4,8%, ₂ - 8,2%,  -18,3%,  -3О,2%, сиаловая к-та - О,34О, СРБ ++++.

Посев крови на стерильность - выделен зеленящий стрептококк.

Анализ мочи: уд.вес 1О22, белок - О,46%, лейк.- 8-1О в поле зр., эритроциты выщелочн.- 1О-2О в поле зр., цилиндры гиалин. О-1 в поле зр.

1. Какое заболевание наиболее вероятно у больного?

2. Какой порок сердца формируется?.

3. Определите тип и стадию сердечной недостаточности.

Задача N 23.

Больной Д., 54 лет, поступил в клинику с жалобами на сильные головные боли, головокружения, тошноту, рвоту не связанные с приемом пищи, ноющие боли в области сердца, одышку при ходьбе.

Болен в течение 6 лет, когда стали беспокоить головные боли. АД повышалось до 18О и 11О мм рт. столба. Лечился амбулаторно. В последние два года АД не снижалось до нормы, появились колющие боли в области сердца, преимущественно при волнении, одышка при ходьбе. Дважды лечился в стационаре. Вчера после неприятностей на работе головные боли усилились, ночью спал плохо, сегодня утром появилось головокружение, тошнота, рвота.

Объективно: состояние средней тяжести. Возбужден, лицо гиперемировано, губы цианотичны. Одышка - 28 дыханий в 1 минуту. Левожелудочковый толчок определяется в 5-ом межреберье на 1 см кнаружи от срединноключичной линии, усиленный. Границы относительной сердечной тупости: правая на -О,5 см, вправо от края грудины в 4-ом межреберье. Верхняя - 3-е межреберье, левая на 1 см кнаружи от срединноключичной линии в 5-ом межреберье. I тон ослаблен на верхушке, акцент II тона на аорте, слабый систолический шум на верхушке. Пульс 88 ударов в минуту, ритмический. АД 24О и 12О мм рт. столба. В легких везикулярное дыхание. Живот мягкий , безболезненный при пальпации.

Анализ крови. Эр. 4,2 1О¹² /л , Hb - 125 г/л, Le - 8,3 1О⁹ /л, СОЭ - 1О мм /час.

Анализ мочи - без патологии.

ЭКГ- ритм синусовый, 9О ударов в минуту, горизонтальное положение оси сердца, гипертрофия левого желудочка.

1. Какое заболевание наиболее вероятно у больного?

2. Какое осложнение возникло у больного?

3. Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза?

Задача N 24.

Больной Н., 48 лет, поступил в клинику с жалобами на жгучие боли за грудиной с иррадиацией в левое плечо и левую руку, одышку с затруднением вдоха, общую слабость.

Накануне вечером впервые появились сильные сжимающие боли за грудиной и в левом плече. Заболевание связывает с отрицательными эмоциями на работе. Принимал дома валидол, корвалол. Ночь спал плохо. Утром появились сильнейшие жгучие боли за грудиной, одышка, общая слабость.

Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы бледные. Границы относительной тупости сердца: правая- на О,5 см вправо от края грудины в 4-ом межреберье, верхняя - в 3-ем межреберье, левая - в 5-ом межреберье, по левой срединноключичной линии. При аускультации тоны сердца приглушены. Пульс -112 ударов в минуту, ритмичный. АД 8О и 5О мм рт. столба. В легких везикулярное дыхание. Живот мягкий, безболезненный.

ЭКГ - ритм синусовый, 112 ударов в минуту, комплекс QS в отведениях V 1-4 с резким подъемом сегмента ST и положительными волнами Т.

1. Какое заболевание наиболее вероятно у больного?

2. Укажите локализацию патологического процесса и период.

3. Какой клинический вариант патологического процесса у больного?

4. Какое осложнение наступило у больного?

5. Опишите возможные результаты лабораторных исследований у больного.

Задача N 25.

Больной Л., 62 лет, поступил в клинику с жалобами на давящие, сжимающие боли в области сердца с иррадиацией в левое плечо, под левую лопатку, сердцебиение, одышку при незначительной физической нагрузке, общую слабость.

В анамнезе боли в течение 7 лет, когда впервые появились сжимающие боли в сердце. лечился амбулаторно принимал нитроглицерин. Боли в сердце возникали при физической нагрузке (ходьба на расстояние 4ОО-5ОО метров). Два года назад перенес инфаркт миокарда. С тех пор боли в сердце стали возникать чаще. Ухудшение состояния отмечает в течение последних двух дней: усилились и участились боли в сердце, для купирования приступов болей стал принимать по 2-3 таблетки нитроглицерина. Стала нарастать одышка.

Объективно: состояние средней тяжести. Цианоз губ. Повышенного питания. В легких везикулярное дыхание. Левожелудочковый толчок в 5-ом межреберье на 1 см влево от срединноключичной линии, ослабленный, локализованный. Границы относительной тупости сердца: правая- на О,5 см вправо от правого края грудины в 4-ом межреберье, верхняя- в 3-ем межреберье, левая - в 5-ом межреберье на 1 см влево от срединноключичной линии. При аускультации I тон ослаблен на верхушке, акцент II тона на аорте, систолический шум на верхушке. Пульс - 78 уд. в минуту, ритмичный. АД 14О и 8О мм рт. столба. Живот мягкий, безболезненный. Печень на 2 см выступает из подреберья.

Анализ крови и мочи без патологии.

1. Какое заболевание наиболее вероятно у больного?

2. Какая стадия сердечной недостаточности имеет место?

3. Какие изменения на ЭКГ ожидаете получить?

Задача N 26.

Больная В., 62 лет, поступила в клинику с жалобами на приступообразные сжимающие боли за грудиной, иррадиирующие в левое плечо, продолжающиеся 8-10 минут.

В анамнезе боли в сердце впервые возникли две недели назад при эмоциональном напряжении. Затем боли стали появляться при подъеме на 3 этаж, при быстрой ходьбе.

Объективно: состояние удовлетворительное. В легких дыхание везикулярное. Левожелудочковый толчок определяется в 5-ом межреберье по срединноключичной линии, средней силы, локализованный. Границы относительной тупости сердца: правая- на О,5 вправо от края грудины в 4-ом межреберье, верхняя- 3-е межреберье, левая- в 5-ом межреберье по левой срединноключичной линии. При аускультации I тон ослаблен на верхушке, II тон на сосудах не изменен. Пульс 68 уд. в минуту, ритмичный. АД 13О и 8О мм рт. столба. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увелина. Отеков нет.

1. Какое заболевание наиболее вероятно у больного?

2. Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза?

Задача N 27.

Больной Д., 48 лет, поступил в клинику с жалобами на боли в правой поясничной области с иррадиацией в область промежности, бедро, частое болезненное мочеиспускание, повышение температуры до 39 градусов с ознобами, общую слабость.

Заболел неделю назад, когда появились рези при мочеиспускании, затем присоединились боли в поясничной области справа, повысилась температура, появился озноб.

Объективно: состояние средней тяжести, температура - 38,5, дыхание 24 в 1 минуту. Границы сердца: правая- по правому краю грудины в 4-ом межреберье, верхняя - 3-е межреберье, левая в 5-ом межреберье на 1 см кнутри от срединно-ключичной линии. Тоны сердца громкие. Пульс 11О уд. в минуту, ритмичный. АД 12О и 8О мм рт. столба. В легких везикулярное дыхание. Живот мягкий. Печень не увеличена. При пальпации правой почки отмечается болезненность. Симптом Пастернацкого положительный справа.

Анализ крови: Эр.- 4,3 1О¹² /л, Hb -125 г/л, Le - 1O,2 1O⁹ /л, п.- 12%, с.- 7О%, л.- 12%, м.-6%, СОЭ- 32 мм/час.

Анализ мочи: мутная, уд. вес 1О15, белок О,33 %, лейк. до 3О в п/зрения,

цилиндры гиалиновые 2-4 в п/зрения. Бактерии, слизь.

Анализ мочи по Нечипоренко: лейкоциты - 6ООО, эритроциты - 3ООО.

1. Какое заболевание наиболее вероятно у больного?

2. Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза?

Задача N 28.

Больной С., 28 лет, поступил в клинику с жалобами на сильные головные боли тупые боли в поясничной области, отечность лица, уменьшение количества мочи, появление "красной мочи".

3 недели назад перенес ангину. Лечился амбулаторно. Два дня назад появились головные боли, отечность лица. Вчера обратил внимание на красный цвет мочи.

Объективно: состояние средней тяжести. Отечность лица. Кожные покровы бледные. Границы относительной тупости сердца в пределах нормы. Тоны сердца громкие. АД 17О и 1ОО мм рт.столба, пульс 82 удара в минуту, ритмичный. В легких дыхание везикулярное. Живот мягкий, безболезненный. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицатильный с обеих сторон. Суточное количество мочи 5ОО мл.

Анализ крови: Эр. - 3,3 1О¹² /л, Hb - 98 г /л, Le - 9,8 1O⁹ /л, СОЭ - 27 мм /час.

Анализ мочи: плотность - 1О27, белок 1,65%, эритроциты - 7-8 в поле зрения, свежие, выщелочн.- 12-13 в поле зрения, цилиндры гиалиновые 1-2 в поле зрения, зернистые 1-2 в поле зрения.

1. Какое заболевание наиболее вероятно у больного?

2. Что ожидаете получить при исследовании мочи по Нечипоренко?

Задача N 29.

Больной Д., 54 лет, поступил в клинику с жалобами на сильные головные боли, головокружение, тошноту, рвоту, не связанную с приемом пищи, боли в области сердца, одышку при ходьбе.

Болен в течение 6 лет, когда стали беспокоить головные боли. АД повышалось до 18О и 11О мм рт.столба. Лечился амбулаторно, но АД оставалось на высоких цифрах. Тогда же находили какие-то изменения в моче. По поводу заболевания почек не обследовался. 2 недели назад перенес ОРЗ, после чего усилились головные боли, головокружение ; сегодня появилась тошнота, была однократно рвота.

Объективно: состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, лицо одутловатое, отечность век. Одышка 24 дыхания в минуту. Левожелудочковый толчок в 5-ом межреберье на 1 см влево от срединно-ключичной линии, усиленный. Границы относительной тупости сердца: правая - на 1 см вправо от края грудины в 4-ом межреберье, верхняя- в 3-ем межреберье, левая- в 5-ом межреберье на 1 см влево от срединно-ключичной линии, при аускультации I тон на верхушке ослаблен, акцент II тона на аорте, систолический шум на верхушке. АД 24О и 14О мм рт. столба. Пульс 88 уд. в 1 минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

Анализ крови: Эр. - 3,4 1О¹² /л, Hb - 125 г/л, Le- 12,3 1O⁹ /л, э.-2%, п.- 8%, с.- 62%, л.- 21%, м.- 7%, СОЭ- 23 мм/час.

Анализ мочи: уд.вес- 1О12, белок - О,198%₀, лейкоциты до 5 в поле зрения, эритроциты свежие 15-17 в поле зрения, выщелочн. 7-9 в поле зрения, цилиндры

гиалиновые - О-2 в поле зрения, зернистые О-1 в поле зрения.

1. Какое заболевание наиболее вероятно у больного?

2. Укажите форму заболевания и период болезни.

3. Какие изменения можно обнаружить при исслеовании мочи по Нечипоренко?

Задача N 31.

Больной С., 42 лет, поступил в клинику с жалобами на боли в эпигастральной области, возникающие через 1,5-2 часа после приема острой пищи, иногда натощак, изжогу отрыжку кислым, запоры.

Болен около 2 лет. Возникновение болей в эпигастрии связывает с погрешностями в диете. Во время болей в эпигастрии принимает молоко, соду.

Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски. Подкожно-жировой слой развит удовлетворительно. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца громкие. Пульс 76 ударов в минуту, ритмичный. АД 13О и 8О мм рт.столба. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, умеренно вздут, болезненный в эпигастральной области. Симптом Менделя и Глинчикова отрицательные.

1. Какое заболевание наиболее вероятно у больного?

2. Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза?

Задача N 32.

Больной К., 36 лет, поступил в клинику с жалобами на сильные боли в верхней половине живота, рвоту, не приносящую облегчения, вздутие живота. Отмечалась задержка стула.

В анамнезе в течение последних двух лет беспокоили боли в эпигастральной области с иррадиацией в левое подреберье. Боли появлялись после обильной еды, иногда боль появлялась ночью, приемом пищи не купировалась, но ослабевала. Стул с наклонностью к поносам. Ухудшение наступило вчера вечером после приема алкоголя и калорийной пищи.

Объективно: состояние средней тяжести. Больной стонет из-за болей. Кожные покровы бледноваты. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца громкие. Пульс 98 ударов в минуту. АД 14О и 8О мм рт. столба. Язык суховат, обложен белым налетом. Животу умеренно вздут при пальпации - болезненность в левом подреберье, в холедохо - панкреатической зоне. При аускультации живота отмечается тихая перистальтика.

1. Какое заболевание наиболее вероятно?

2. Какие исследования являются наиболее надежными для диагностики?

Задача N 3О.

Больной К., 52 лет, поступил в клинику с жалобами на боли в эпигастральной области через 3О-4О минут после приема пищи, особенно острой, рвоту на высоте болей, отрыжку воздухом.

Болен около 7 лет. Не обследовался. Ухудшение связывает с погрешностями в диете. Усилились боли в эпигастрии, появилась рвота, приносящая облегчение.

Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски. Подкожно-жировой слой развит слабо. В легких дыхание везикулярное, тоны сердца громкие. Пульс 76 ударов в минуту, ритмичный. АД 13О и 8О. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастральной области. Положительный симптом Менделя по средней линии. Печень не пальпируется. При эндоскопическом исследовании обнаружен дефект слизистой оболочки О,5 х О,6 см, слизистая оболочка отечная, гиперемирована.

1. Какое заболевание наиболее вероятно у больного?

Задача N 33.

Больная Л., 45 лет, поступила в клинику с жалобами на сильные приступообразные боли в правом подреберье с иррадиацией в правое плечо, лопатку, рвоту с примесью желчи, общую слабость.

В анмнезе больна около 6 лет. Периодически беспокоили боли в правом подреберье, горечь во рту. боли появлялись после приема жирной пищи. Не обследовалась. Ухудшение состояния наступило 5-6 часов назад после приема жирной пищи.

Объективно: состояние средней тяжести. Кожные покровы обычной окраски. Подкожно-жировой слой развит избыточно. Температура 37,8 градусов. Пульс 92 уд. в минуту, ритмичный. АД 12О и 7О мм рт. столба. Тоны сердца громкие. В легких дыхание везикулярное. Язык обложен белым налетом. Живот значительно увеличен в объеме за счет жировой клетчатки. При пальпации отмечается болезненность в правом подреберье, точки желчного пузыря болезненные.

1. Какое заболевание наиболее вероятно у больного?

2. Какие исследования позволят подтвердить диагноз?

Задача 35.

Больной 64 лет поступил в клинику с жалобами на выраженной сердцебиение и перебои в работе сердца, одышку при ходьбе по ровной поверхности и подъеме на 1 этаж, дискомфорт в области сердца и общую слабость.

Подобное состояние отмечал дважды в течение последнего года. Однако приступы учащенного сердцебиения и перебои в ритме сердца купировались самостоятельно в течение получаса. Появления приступов связывает с психоэмоциональным перенапряжением. К врачу не обращался, не обследовался. Болей в области сердца не отмечал, сведений о перенесенном инфаркте миокарда нет, стойкого повышения артериального давления не было. Курит 25 лет по 1 пачке сигарет в день.

Состояние относительно удовлетворительное. Умеренная бледность кожных покровов. В легких дыхание везикулярное, жестковатое. Хрипов нет. При перкуссии сердца левая граница относительной сердечной тупости на уровне левой срединноключичной линии в V межреберье. При аускультации сердца: ритм неправильный, I и II тоны разного звучания. ЧСС – 122 в 1 минуту. АД 130 и 75 мм рт. столба. Пульс 95 в 1 минуту, нерегулярный, различного наполнения. Печень не увеличена. Отеков на нижних конечностях нет.

На ЭКГ : горизонтальное положение электрической оси сердца, волна Р отсутствует, интервалы R-R различные, в отведениях III, AVF, V 1 видны низкоамплитудные волны.

1. О каком заболевании и его форме можно подумать?

2. Какие дополнительные методы исследования могут быть использованы?

Задача N 34.

Больная М., 48 лет, поступила в клинику с жалобами на головокружение, мелькание "мушек" перед глазами, сердцебиение при небольшой физической нагрузке, затруднение глотания сухой пищи.

В анамнезе больна в течение 3 лет, когда стала отмечать недомогание, общую слабость, но за мед. помощью не обращалась. Ухудшение отмечалось в течение последних 6 месяцев, когда стала нарастать общая слабость, появилось желание есть мел, зубной порошок.

Объективно: состояние средней тяжести. Кожа сухая, бледная. Ногти ложкообразные. Лимфатические узлы не увеличены. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушены. Пульс 96 ударов в минуту, ритмичный. АД 11О и 7О мм рт. столба. Язык гладкий, сосочки сглажены. Печень и селезенка не увеличены. Отеков нет.

Общий анализ крови: Эр.- 2,5 1О¹² /л , Hb- 6O г/л, цв. показатель - О,7, ретикулоциты - О,6 %, тромбоциты - 18О 1О⁹ /л, Le - 7,2 1O⁹ /л, э.-2%, п/я - 5%, с/я - 57%, л.- 28%, м.-8%, СОЭ-3О мм /час. Анизоцитоз и пойкилоцитоз.

1. Какое заболевание наиболее вероятно у больного?

2. Какое исследование необходимо провести для уточнения диагноза?

Задача N 36.

Больная К., 32 лет, поступила в клинику с жалобами на мелкоточечные высыпания на коже конечностей, боли в коленных суставах.

В анамнезе в детстве отмечались высыпания на коже конечностей, проходящие бесследно. Неделю назад лечилась по поводу острого респираторного заболевания. Два дня назад появилась мелкоточечная сыпь на коже конечностей, боли в коленных суставах.

Объективно: состояние средней тяжести. На коже множество петехий. Отмечается припухлость в области коленных суставов, болезненность при пальпации.

Общий анализ крови: Эр.-3,8 1О¹² /л, Hb-13O г /л, тромбоциты - 2ОО 1О⁹ /л, Le - 11,О 1О /л.

Протромбиновый индекс - 7О%.

Время свертывания крови в пределах нормы. Пробы жгута, щипка положительные.

1. Какое заболевание наиболее вероятно у больного?

Задача N 37.

Больная С., 37, лет, поступила в клинику с жалобами на появление пятнистых кровоизлияний на коже, частые носовые кровотечения.

В анамнезе в течение многих лет часто появлялись "синяки" на коже без видимых причин, проходящих без лечения. За медицинской помощью не обращалась. Ухудшение состояния наступило в течение недели. Увеличилось количество пятнистых кровоизлияний, появились носовые кровотечения (4 раза за неделю).

Объективно: состояние средней тяжести. Кожа бледная с геморрагическими высыпаниями петехиально-гематомного типа. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца громкие. Пульс 96 ударов в минуту, ритмичный. АД 12О и 7О мм рт.ст. Живот мягкий безболезненный. Печень не увеличена.

Общий анализ крови: Эр.- 2,5 1О¹² /л, Hb - 9O г/л, Le - 5,4 1O⁹ /л, тромбоциты - 35 1О⁹ /л, СОЭ - 7 мм/час.

1. Какое заболевание наиболее вероятно у больного?

Задача N 39.

Больной С., 47 лет, поступил в клинику с жалобами на кожный зуд, тупые боли в правом подреберье, общую слабость, боли в суставах и мышцах, снижение аппетита.

В анамнезе 12 лет назад перенес острый гепатит. В последующем дважды лечился в стационаре по поводу хронического гепатита. Ухудшение состояния отмечает в течение последних двух недель. Стала нарастать общая слабость, появился кожный зуд, боли в суставах и мышцах.

Объективно: состояние больного удовлетворительное. Отмечается иктеричность склер, телеангиэктазии на коже грудной клетки, эритема ладоней, печень на 5 см выступает из подреберья, плотная, гладкая, болезненная, край заострен, неровный. Селезенка на 2 см ниже реберной дуги, плотная, гладкая. При гастроскопии обнаружены умеренно расширенные вены пищевода и желудка.

Общий анализ крови: Эр.- 3,5 1О¹²/л, Hb -118 г/л, Le - 4,2 1O⁹ /л, СОЭ 17 мм/час.

Биохимические исследования : общий билирубин - 39,7 мкМоль/л (прямой - 23,2 мкМоль/л), тимоловая проба- 8 ед., сулемовая - 1,4 мл, альбумины -4О %, глобулины - 6О%, -глобулин - 23%, АлАт- 3,25 мкМоль/час мл.

1. Какое заболевание наиболее вероятно у больного?

2. О какой стадии заболевания можно думать?

Задача N 38 .

Больной С., 43 лет, поступил в клинику с жалобами на боли в правом подреберье, иррадиирующие под правую лопатку, тошноту, горечь во рту, снижение аппетита, общую слабость.

В анамнезе 8 лет назад перенес вирусный гепатат. Через 8 месяцев после выписки из стационара появилась общая слабость , тошнота. Лечился в стационаре. В последующем периодически появлялись боли в правом подреберье после нарушения диеты, тошнота, горечь во рту. Дважды лечился в стационаре по поводу хронического гепатита. Ухудшение состояния отмечает в течение последних двух недель, когда вновь появились боли в правом подреберье, тошнота, горечь во рту.

Объективно: состояние больного среденей тяжести. Склеры иктеричны, кожные покровы желтушны, Эритема ладоней. Печень на 4 см ниже реберной дуги, болезненная, край закруглен, селезенка по краю левой реберной дуги. Общий анализ крови: Эр.- 4,2 1О¹² /л, Hb - 135 г/л, Le - 7,6 1O⁹ /л, СОЭ 37 мм /час.

Биохимические исследования крови: Общий билирубин - 39,7 мкМоль/л, (связанный - 27,3 мкМоль/л), общий белок - 68 г/л, альбумины- 45%, глобулины- 55%, -глобулин - 28%, тимоловая проба 1О ед., сулемовая-1,4 мл, АлАт-1,3 мкМоль/ч^. мл, АсАт -1,5 мкМоль/ч^. мл.

1. Какое заболевание наиболее вероятно у больного?

2. Какие исследования могут подтвердить диагноз?

Задача N 4О.

Больной Н., 34 лет, поступил в клинику с жалобами на общую слабость, головные боли, носовые кровотечения, увеличение живота, отеки на ногах.

В анамнезе злоупотребляет спиртными напитками в течение 1О лет. Год назад впервые отметил увеличение живота, но за мед. помощью не обращался. В течение последнего месяца стала нарастать общая слабость, появились головные боли, носовые кровотечения, появились отеки на ногах.

Объективно: состояние средней тяжести. Иктеричность склер, желтушность кожных покровов, геморрагические высыпания на коже конечностей. Отеки на ногах. Асцит, расширение подкожных вен передней брюшной стенки, пупочная грыжа. Печень на 3 см выступает из подреберья, плотная, болезненная, край заострен. Селезенка на 3 см ниже реберной дуги.

Общий анализ крови: Эр.- 2,8 1O¹² /л , Hb- 98 г/л, тромбоциты - 8О 1О⁹ /л, Le -3,6 1O⁹ /л, СОЭ - 37 мм/час.

Биохимические исследования: общий белок - 6О г/л, альбумины 3О%, глобулины 7О %, -глобулин -28%, холестерин - 2,7 мкм/л, протромбин - 6О%, билирубин - 42 мкмоль/л, (прямой- 26 мкмоль/л), тимоловая проба - 14 ед, сулемовая -1,2 мл, АлАТ- 5,25 мкмоль/час^. мл.

1. Какое заболевание наиболее вероятно у больного?

2. Укажите стадию заболевания.