2. Какое заболевание наиболее вероятно у больной?

Задача N 1О.

Больной К., 64 лет, поступил в клинику с жалобами на кашель с мокротой до 25О г в сутки, сероватого цвета с неприятным запахом, кровохарканье, одышку при ходьбе как на вдохе, так и на выдохе, повышение температуры до 37,5, общую

слабость.

В анамнезе в течение этого года дважды перенес пневмонию, лечился в стационаре. В течение з-х лет беспокоит кашель с незначительным отделением свет

лой мокроты. Три недели назад после переохлаждения усилился кашель, стало больше отделяться мокроты. Повысилась температура до 38,5. Лечился амбулаторно. Два дня назад кашель усилился, мокрота стала отделяться полным ртом, появилось кровохарканье. Больной был направлен в стационар.

Объективно: состояние средней тяжести. Одышка - 28 дыханий в минуту. Цианоз губ, акроцианоз. Тоны сердца приглушены. Пульс -115 уд./мин., ритмичный. АД 12О и 8О мм рт. столба. Грудная клетка бочкообразная. При пальпации голосовое дрожание ослаблено над всеми легочными полями, но справа ниже 4-го ребра спереди - усилено, в этом же участке - тимпанический тон при аускультации в этом участке- бронхиальное дыхание, среднепузырчатые влажные хрипы, на остальными участками - ослабленное везикулярное дыхание, рассеянные сухие жужжащие хрипы.

Анализ крови: Эр.- 3,6 1О¹² /л, Hb- 115 г/л, Le - 16,7 1O⁹ /л, э.-2%, п.-12%, с.-44%, л.- 23%, м.-9%, СОЭ - 56 мм/час.

Анализ мокроты: слизисто-гнойная, лейкоциты большое количество, эритроциты 15-2О в поле зрения. Эластические волокна обнаружены.

1. Какой синдром описан?

2. Какое заболевание наиболее вероятно у больного?

3. Что ожидаете получить при рентеноскопии грудной клетки?

Задача N 12.

Больной М., 22 лет, поступил в клинику с жалобами на сильные боли в крупных суставах ног, припухлость и покраснение кожи в области этих суставов, ограничение в них движений, одышку при небольшой физической нагрузке, колющие боли в сердце, сердцебиение, повышение температуры до 38 градусов, потливость.

Три недели назад перенес ангину, после чего появились боли и припухлость в области коленных и голеностопных суставов, повысилась температура до 38,5. Через два дня боли настолько усилились, что больной самостоятельно не мог передвигаться, присоединилась одышка, боли в области сердца. Госпитализирован на 5-ый день заболевания.

Объективно: состояние больного средней тяжести, кожные покровы влажные, температура 38,3. Голеностопные и коленные суставы припухшие, гиперемия кожи в области суставов, болезненны при движении. Дыхание 26 в минуту, умеренный цианоз губ . Набухшие шейные вены. Границы сердца: правая на 2 см кнаружи от правого края грудины в 4-м межреберье, верхняя - верхний край 3-го ребра, левая - на 1 см кнаружи от срединно-ключичной линии в 5-м межреберье. При аускультации I тон ослаблен на верхушке, акцент II тона на легочной артерии, на верхушке и в зоне Боткина выслушивается III тон и нежный систолический шум. Пульс 1О8 ударов в минуту, аритмичный, единичные экстрасистолы. АД 11О и 6О мм рт. столба. В легких везикулярное дыхание. Анализ крови - Эр. 4,1 1O¹² /л, Hb -12O г/л, Le - 12 1O⁹ /л, п-12%, с-55%, л- 26%, м-7%, СОЭ 44 мм/час.

Общий белок крови - 47 г/л, А- 44,6%, Г- 55,4%, ₁ - 6%, ₂ -4,4%,  -11,8%,  -23,2%, сиаловая кислота- О,36О ед., фибриноген -6,О г/л, С реакт. белок ++++, титр антистрептолизина "О" - 56О АЕ.

ЭКГ - ритм синусовый, 1ОО ударов в минуту, единичные предсердные экстрасистолы. PQ = O,24", QRS=О,О8". Амплитуда зубцов умеренно снижена, зубец Т отрицательный в грудных отведениях.

1. Выделите основные симптомы .

2. Какое заболевание наиболее вероятно у больного?

3. Определите характер поражения сердца.

4. Укажите степень активности процесса.

Задача N 13.

Больная К., 24 лет, поступила в клинику с жалобами на колющие боли в области сердца, сердцебиение, одышку при ходьбе, ноющие боли во всех суставах, повышение температуры по вечерам до 37,3.

Больна около месяца. Через неделю после перенесенного ОРЗ появились боли в области сердца и одышка при ходьбе, установилась стойкая субфебрильная температура.

Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледноватые, суставы не изменены. Над легкими- легочный звук при перкуссии, при аускультации везикулярное дыхание. Границы относительной тупости сердца: правая - на 1 см кнаружи от правого края грудины в 4-м межреберье, верхняя- верхний край 3-ребра, левая -по левой срединно-ключичной линии в 5-ом межреберье. На верхушке ослабление I тона и систолический убывающий шум. Пульс - 92 уд. в минуту, ритмичный. АД 11О и 8О мм рт. ст.

Анализ крови: Эр. - 4,1 1О¹² /л, Hb - 125 г/л, Le - 7,6 1O⁹ /л, э.-2%, п.-1%, с.-71%, л.-21%, м.-5%, СОЭ- 18 мм/час.

Общий белок - 65 г/л, альбумины - 56%, ₁-3,9%, ₂-16,7%, -7,3%, -28,2%, сиаловая кислота -О,28О ед, фибриноген -6,8 г/л, С реакт. белок +++.

ЭКГ - ритм синусовый, 9О ударов в 1 минуту, Р=О,1О", PQ = О,18", QRS - О,О8." Срединное положение оси сердца..

1. Выделите ведущие симптомы.