1. Выделите основные ведущие симптомы.

2. Какое заболевание наиболее вероятно у больного?

3. Укажите степень тяжести заболевания.

Задача N 6.

Больная Н., 17 лет, поступила в клинику с жалобами на одышкус затруднением вдоха, кашель со скудной мокротой, трудноотделяемой, колющие боли в правой половине грудной клетки, усиливающиеся при вдохе и кашле, общую слабость , сердцебиение, повышение температуры до 39 градусов.

Заболела накануне , остро утром почувствовала общую слабость, головную боль, был озноб, температура повысилась до 39,5 градусов. Вечером появились боли в правой половине грудной клетки при вдохе. Сегодня кашель усилился, при кашле стала отделяться мокрота, появилась одышка, сердцебиение.

Объективно: состояние средней тяжести, положение вынужденное - полусидячее на правом боку. Одышка - 28 в минуту, температура - 39,6, пульс -112 ударов в минуту, ритмичный. АД - 11О и 8О мм рт. столба. Тоны сердца громкие. Грудная клетка симметрична, правая ее половина слегка отстает при дыхании. Справа ниже угла лопатки голосовое дрожание ослаблено, при перкуссии - притупление легочного звука, при аускультации- ослабленное везикулярное дыхание, нежное потрескивание, не изменяющееся при кашле, но усиливающееся при надавливании стетоскопом. Бронхофония ослаблена.

Анализ крови: Эр.- 3,8 1О¹² /л, Hb- 12O г/л, Лей. -12,2 1О⁹ /л, э.-1%, п.-18%, с.- 56%, л.-14%, м.-11%, СОЭ-34 мм/час.

Анализ мокроты: вязкая, слизисто-гнойная с коричневым оттенком (ржавая), лейк.-3О-4О в поле зрения, эритр.- все поле зрения.

Рентгеноскопия органов грудной клетки: справа усилен прикорневой рисунок, неоднородное, слабой интенсивности затемнение нижнего легочного поля. Диафрагма справа несколько ограничена в подвижности.

1. Выделите основной ведущий симптом, синдром.

2. Какое заболевание наиболее вероятно у больного?

Задача N 11.

Больной М., 58 лет, поступил в клинику с жалобами на внезапно возникшую одышку смешанного характера, сердцебиение, острые боли под правой лопаткой, усиливающиеся при дыхании, кашель с небольшим отделением мокроты с примесью крови.

В анамнезе в течение 3 лет страдает тромбофлебитом вен голеней по поводу чего неоднократно лечился. Заболел остро 4 часа назад, когда появились вышеука

занные симптомы.

Объективно: состояние тяжелое. Резкий цианоз видимых слизистых оболочек, акроцианоз. Холодный пот, одышка - 36 дыханий в минуту. Набухшие шейные вены. В легких дыхание ослабленное везикулярное, рассеянные сухие свистящие хрипы. При аускультации сердца - I тон усилен на верхушке, акцент II тона на легочной артерии пульс 11О ударов в минуту, малого наполнения. АД 9О и 6О мм рт.столба. Венозное давление повышено.

На ЭКГ - отрицательный зубец Т в отведениях II, III, aVF, ST выше изолинии.

1. Какой синдром описан?

Задача N 8.

Больная А., 62 лет, поступила в клинику с жалобами на упорный кашель со скудной мокротой, особенно ночью, нередко со рвотой, одышку при ходьбе с затруднением выдоха, тупые боли в правой половине грудной клетки, повышение температуры до 37,6 градусов, прогрессирующую общую слабость.

В анамнезе - больна около года, когда после перенесенного ОРЗ стал беспокоить сухой кашель, месяца через 3 появилась одышка при ходьбе, стала нарастать общая слабость. В течение последних двух месяцев появились тупые боли в правой половине грудной клетки, стала нарастать одышка, общая слабость

при кашле стала отделяться мокрота светлая в незначительном количестве. В течение 2-х последних недель стала повышаться температура по вечерам.

Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы бледные. На коже верхнего плечевого пояса, больше справа, расширенные подкожные вены. Правая половина грудной клетки отстает при дыхании, над- и подключичные ямки здесь больше выражены. Справа от верхушки до IV ребра спереди и до 1/3 лопатки сзади тупой звук при перкуссии, дыхание не прослушивается, голосовое дрожание и бронхофония не проводятся. На остальных участках легких перкуторный звук легочный с коробочным оттенком, дыхание ослабленное везикулярное, голосовое дрожание и бронхофония ослаблены. При аускультации сердца I тон на верхушке ослаблен, II тон на сосудах не изменен. Пульс - 98 ударов в 1 минуту, ритмичный. АД - 14О и 9О мм рт.ст.

Анализ крови: Эр. - 3,2 1О¹² /л, Hb - 82 г /л, Лейк.- 9,4 1О⁹ /л, э.- 1%, п.-8%, с.-71%, л.-16%, м.-4%, СОЭ- 69 мм/час.

Анализ мокроты - слизистая, вязкая, лейкоциты все поле зрения, эритроциты- 1О-2О в поле зрения, цилиндрический эпителий- 3-5 в поле зрения. Рентгеноскопия органов грудной клетки: легочные поля повышенной прозрачности, справа верхнее легочное поле интенсивно затемнено, трахея смещена вправо.

1. Какой синдром описан?