Тромбоэмболия легочной артерии

ТЭЛА: Внезапное появление или нарастание одышки, цианоза, тахикардии. Набухание шейных вен и увеличение печени. Боль в груди у 50% б-ых, нередко развивается коллапс. М.б. кашель с отделением слизистой мокроты с прожилками крови, определяются признаки плевропневмонии. Притупление перкуторного звука, появление ослабленного дыхания, влажных хрипов, шума трения плевры. Акцент и расщепление 2-го тона над легочной артерией,систолический шум, пресистолический ритм галопа, нарушения ритма сердца – экстрасистолия, пароесизмы мерцания предсердий. На ЭКГ – признаками ТЭЛА яв-ся, снижение сегмента ST в 1-ом отв-ии, двухфазный или отрицательный зубец Т, преходящее появление высоких ''пульмнальных'' зубцов Р во 2-ом и 3-ем отвед-ях. На Rg-грамме – высокое стояние диафрагмы, расширение корня легкого, участки затемнения легочного поля, выбухание легочной артерии, наличие выпота в плевральной полости. Лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом, повышение СОЭ, повышение активности ЛДГ, КФК. ЛЕЧЕНИЕ: Обезболивание: в/в стр фентанил + дроперидол или промедол или морфин. Гепарин 20 тыс, при точном диагнгозе + фибринолизин 100 тыс в 250 мл физ. р-ра в/вк в теч-е 3-5 часов, далее гепарин каждые 4 часа в/в 10 тыс под контролем М-Магро. Купирование коллапса: реополиглюкин 400 мл, норадреналин 0,2% 2 мл + 250 мл физ. р-ра. При сохраняющейся гипотензии: преднизолон 60-90 мг. Для устранения спазма сосудов: спазмолитики. Кислородотерапия. При выраженной ОДН: интубация, ИВЛ.

Узелковый периартрит характеризуется системным поражением артерий мелкого и среднего калибра. Этиология: заболевания развивается на фоне сенсибилизации организма к антибиотикам, с/а, после вакцинаций, перенесенных инфекционных заболеваний. В основе патогенеза лежит образование аутоиммунных комплексов, повреждающих эндотелий сосудистой стенки, в результате развивается ДВС-синдром, нарушается микроциркуляция в органах и тканях. Поражаются преимущественно мелкие и средние сосуды. Клиника: в клинической картине имеет место общая симптоматика: волнообразная лихорадка, похудание, слабость, адинамия, головокружение. Вторая группа симптомов связана с поражением органов и систем: кардиальный синдром (кардиагенные боли, сердцебиение, развитие сердечной недостаточности). Поражение легких проявляется синдромом бронхиальной обструкции, частыми пневмониями. Абдоминальный синдром проявляется болями в животе, диспепсическими явлениями (тошнота, рвота, запоры, понос), вздутие живота, ЖКК, часто картина острого живота. Поражение почек проявляется повышением АД, протеинурия, гематурия, лейкоцитурия, гипоизостенурия. При поражении нервной системы – полиневриты, боли в мышцах, мышечная слабость, болезненность по ходу нервных стволов. Суставной сиснром проявляется артралгиями.

Основным в клинике является появление подкожных узелков, располагающихся по ходу сосудов небольших размеров, кожа гиперемирована, плотные, б/б, после исчезновения оставляют рубец. Лечение: основное в лечении ГКС- преднизолон 30-40 мг/сут 2 мес, с постепенным снижением дозы. При выраженной клинике + цитостатики (циклофосван 100-150 мг). Длительность лечения 1-2 года. Также плазмаферез, гемосорбция. При ДВС-синдроме гепарин, трентал, курантил.

Синдром оперированного желудка – последствие желудочной хирургии, включающей структурные нарушения после резекции желудка и различных вариантов ваготомии и анастомозов, проявляющийся астено-вегетативным, диспепсическим и болевым синдромом.

Причины: 1) удаление пилорического, антрального отделов и большей части желудка, приводящее к нарушению резервуарной, секреторной, моторно-эвукуаторной и эндокринной функции желудка, а также желудочного этапа пищеварения. 2) выключение ДПК (после резекции по Бильрот2) из пассажа пищи и утрата ее участия в нейрогуморальной регуляции пищеварения. 3) парасимпатическая денервация культи желудка, кишечника, печени, желчного пузыря и Поджелудочной. 4) функциональные и метаболические расстройства. Клиника: симптомы возникают после завтрака и очень редко после обеда и ужина, быстро проходят: пароксизмы общей слабости – через 5-15 мин после еды длительностью несколько часов, сопровождаются болевым синдромом вследствие воспаления в гепато-пакреато-дуоденальной системе, стазом и спаечным процессом. синдром желудочной диспепсии (тошнота, рвота, отрыжка, изжога, урчание в животе), Якишечной диспепсии (позывы на дафекацию, поносы). синдром гемодинамических нарушений: сердцебиение и брадикардия, боли в сердце,  или АД. астено-невротический синдром – астенизация, слабость утомления. При внешнем осмотре_ пониженное питание до истощения, безбелковые отеки. Диагностика 1. В ОАК и ОАМ не патогномоничные изменения. 2.билирубина, амилаза крови. 3.альбуминов, калия, хлоридов, холестерина, железа. 4.копроцитограмма – мозгоподобная консистенция кала, непереваренная клетчатка, стеаторея, крахмал. 5. УЗИ – признаки хронического воспаления органов ЖКТ. 6.Рент – быстрый пассаж бария по желудку и токому кишечнику, 7.ФГС. Лечение: диета индивидуальная, частое, дробное, полностью исключить легкоусвояемые углеводы. бетта-АБ-пропранолол, блокаторы дофаминовых рец. – метоклопрамид, спазмолитики – но-шпа, ферменты –фестал, креон, панзинорм. Витаминотерапия, противодиарейные – иммодиум, транквилизаторы – диазепам, белковые растворы.

Дискинезия кишечника (СРК)

СРК-полиэтиологическое заболевание, хар-ся нарушением моторно-эвакуаторной и иногда секреторной функции тонкого и толстого кишечника. При этом морфологические изменения в кишечнике не выявляются. Этиология: психоэмоциональные стрессовые ситуации, эндокринные нарушения, гинекологические заболевания и нарушения режима питания. СРК это комплекс функциональных расстройств продолжительностью 3мес, основными клиническими симптомами которого являются боли в животе (обычно уменьшающиеся после дефекации, по ночам не беспокоят), сопровождающийся диспепсическим синдромом, который проявляется метеоризмом, урчанием, чувством неполного опорожнения кишечника или императивными позывами на дефекацию, а также нарушениями его функций – дискинетический синдром (изменение частоты и характера стула) - запоры, поносы или их чередованием. Неврологическими и вегетативными расстройствами – головные боли, боли в пояснице, сонливость, бессонница, удушье, депрессия, тревога, фобии. Симптомы сопутствующих функциональных заболеваний органов пищеварения: тошнота, отрыжка, боли в подреберье. Диагностика: см+ консультации специалистов, кал на бакдизентерию,сальмонелез. В зависимости от ведущего синдрома выделяют: 1) вариант (с преобладанием диареи): жидкий стул 2-4 раза/день, после завтрака, ложные тенезмы, отсутствие диареи ночью, четкая связь ухудшения самочувствия с нервно-психическими факторами. 2) вариант с преобладанием запоров: отсутствие дефекации 3 суток, чередование запоров с поносами, «овечий кал», «кал в соусе». 3) вариант с преобладанием абдоминальных болей: схваткообразные боли и вздутие живота, боль при пальпации кишечника, усиливается перед актом дефекации, после нее, провоцируется приемом пищи. Леч: при среднем и тяжелом течении гос-ия, диета с обилием пищевых волокон, если диарея№4, Седативные, транк-ы, антидеп. Спазмолитики, мотилиум, слабительные форлакс, гутталакс, бисакодил, энтеросептол, интестопан, бифидумбактерин, маалокс, смекта, физиолечение, бальнеолечение.