Сахарный диабет 1тип

СД – гетерогенное заболевание, хар-ся абсолютной или относительной недостаточностью инсулина, которая проявляется нарушением углеводного обмена, а в дальнейшем и всех видов обмена (жирового, белкового, минерального). СД1 типа – это аутоиммунное заболевание, которое имеет генетическую основу по НLA системе и большое значение принадлежит вирусам и химическим агентам. Этиология:1) вирусы вызывают СД путем повреждения бетта-клеток и запуска аутоиммунного ответа организма. Вирусы: коксаки, ЭХО, гепатита, краснухи, ЦМВ, вирус герпеса. У детей часто СД после осенне-весенних заболеваний ОРЗ, ОРВИ, когда часто. Патогенез: В течении 6 фаз выделяют: предрасполагающий фактор внешней средыген предрасположенностьаутоиммунные реакции недостаток эндогенного инсулинанарушение метаболизма глюкозыклинический диабетполная гибель бетта-клеток. Иммунные механизмы при СД1: гуморальные – вирус запускает иммунный ответ и формируется Ат к клеткам-островкам поджелудочной железы. Клеточно-опосредованный в итоге дефицит эндогенного инсулина крови. Таким образом, СД1 развивается на фоне инсулинонедостаточности. Клинические проявления СД1: полидепсия, полиурия, полифагия, потеря веса, усталость, затуманенное зрение (припостоянной гипергликемии). Малые симптомы: кожный зуд, сенсорный нарушения, снижение либидо и импотенция. Диагностика: 1)клиническая симптоматика. 2)Определение глюкозы крови. 3) Пероральный ТТГ. Спонтанное определение глюкозы - 5,5-10,0 (5,6 норма, 10диабет)натощак глюкоза 5,6-6,7ммоль/л (6,7диабет) ТТГ (если нарушен, то диабет). Методика ТТГ: утром натощак, после исследования гликемии внутрь 75 г глюкозы, через 1 час и 2 часа после нагрузки исследуют капиллярную кровь: в норме натощак 5,5-5,7ммоль/л, через 2 часа 7,8ммоль/л. При нарушенном тесте толерантности к глюкозе утром 7,8, через 2 часа 7,8-11ммоль/л. При диабете утром 7,8, через 2 часа 11,1 ммоль/л. Для ранней диагностики СД: 1) гликированный гемоглобин. В норме 6-8% его содержится в крови. Это минорная фракция гемоглобина, т.е. когда оставшийся гемоглобин присоединяет к себе глюкозу. Он становится гликозированным гемоглобином. В норме этого не должно происходить. По его содержанию можно судить о компенсации СД. 2) определение С-пептида, т.е. мостика, который соединяет две цепи инсулина А и В, когда из проинсулина образуется инсулин, то он высвобождается в кровь. При СД 1типа его нет, так как дефицит самого инсулина. При СД2 типа он в норме или понижен. 3) определение глюкозы в волосах, ушной сере, коже. Лечение: 1)Диета полноценная с ограничением легкоусвояемых углеводов, строгий прием 5-6 раз в день. С учетом энергетической ценности При СД1 учитываются на каллории, а хлебные единицы. Суточная норма ХЕ при тяжелой физической работе 25ХЕ, умеренной 20-25хЕ. Режим питания при традиционной инсулинотерапии: 1завтрак-4ХЕ, 2-2ХЕ, обед –6ХЕ,полдник –2ХЕ, ужин-4ХЕ,второй ужин-2ХЕ. ХЕ служат для удобства подсчета углеводов, которые употребляются в пищу. При СД1 есть либерализованная диета, когда перед каждым приемом пищи в зависимости от ХЕ больной сам выбирает дозу инсулина. 2)Инсулинотерапия: инсулины короткого действия – действуют через30мин в течение 3часов, средного действуют через 6часов до12часов, длительного действия через12часов до 24-36 часов. Традиционная схема: ИКД+ИСД 2 раза в день вводится. Интенсифицированная схема ИДД утром и вечером, перед приемом пищи ИКД.