Пиелонефрит хронический - микробно-воспалительный процесс в тубуло-интерстициальной ткани почек, имеющий затяжной рецидивирующий или латентный характер течения.

Кл: П. Новорожденный, П детей грудного возраста, раннего детского возраста, П девочек, у лиц пожилого и старческого возраста, П при СД, у спинальных больных, Ятрогенный, Ксантогранулематозный, эмфизематозный, П по типу хрониосепсиса, аллергический, постлучевой, посттрансплантационная мочевая инфекция и поражение кожи, П после гемодиализа. ПО зхарактеру течения: острый, хронический. По степени поражения: первичный, вторичный (калькулезный, на фоне дивертикулов). По фазе заболевания: ремиссия, активная (обострения), латентная. Исходы и осложнения: арт гипертензия, ХПН.

Этиология: кишечная палочка, протей, клебсиела, энтерококки,стафилококки. Часто бактериальные ассоциации. Также микоплазменной этиологии, вирусной этиологии (чаще у детей). Патогенез: 1. Наличие хр персист очаггов инфекции. 2. Уриногенные источники поражения почек (моч пузырь, мочевыводящие пути). 3. Нарушение оттока мочи (обструкция, аномалии мочеточника). 4. Пузырно-мочеточниковые и лоханочно-почечные рефлюксы. 5. Интрестициальные нефриты. 6. Диабетическое поражение почек. 7. Бессимптомная бактериурия. 8. Врожденные и приобретенные ферментопатии и тубулопатии. Диагностические критерии: 1) Основ клин признаки обострения – лихорадка, озноб, боль в пояснице, дизурия. 2) сейчас прослеживается малосимп и латент течение, особенно на начальных стадиях, что затрудняет диагностику да острой формы. Ранние симптомы связаны с интоксикацией – астеновегетативный, субфибрилитет, эквивалент озноба (зябкость), мочевой син-м (пиурия, гематурия). Поздние симптомы связаны с осложнениями – ХПН, АГ. Лабораторно: 1. ОАМ – лейк, бак, щелочная реакция, УВ в остр фазу. 2. Проба по Ничепоренко, 3-х стаканная. 3. Бакпосев мочи. 4. А/б грамма мочи. Тесты на скрытую лейкоцитурию (пирогенный.) 5. Уровень креатинина и мочевины, проба Зимницкого, клиренс, рН, контроль диуреза. Инструментальные методы: УЗИ, обз рентг мочевой системы, экскреторная в/в урография, ангиография, цистоскопия, ретроградная пиелография, биопсия.

Лечение: принципы а/блечения: 1) лечение этиотропное учитывая рН мочи, характер флоры, возраста, диуреза и др. функций почек. Сопутств патологии. 2) предпочтение бактерицидным препараьам. 3) способ введения а/б зависит от формы пиелонефрита, активности, функции почек. 4) доза зависит от фозраста и т.д.. 5.) длительность до полного выздоровления и подавления активности воз-ля (в условиях стационара до 4 недель со сменой препарата каждые 10-14 дней). 6) потенциирующие действие а/б лизоцим рекомбинантные интерфероны, фитотерапия. 7) начало с эмпирической а\б терапии. Вначале обострения в\в, в\м защищенные пенициллины – аугментин, амоксиклав, уназин, целоспарины 2,3 (цефотаксим, цефамандол,), аминогликозиды (гентам, нейтромицин, амикацин). В период стихания активности (перорально)тоже + нитрофураны (фуразолидон, котримоксазол), 5НОК. Патогенетическое лечение:  иммуномодуляторы, диуретики по показаниям,  улучшение почечного кровотока – эуфиллин, трентал, курантил,  улучшение венозного оттока – венорутон, траксивазин,  антигипоксанты – оксибутират натрия,  НПВС,  гепарин, ингибиторы протеолиза, фитотерапия бессмертник, брусника, бузина, девасил, земляника, календула, пастушья сумка.