Язвенная болезнь желудка и дпк

Этиопатогенез: основы в нарушении равновесия между факторами агрессии и защиты. Агрессия – эндогенные (соляная кислота, желчные кислоты) и экзогенные (хеликобактер, НПВС и алкоголь). Защитные факторы – простагландины, бикарбонаты, слизь.

В клинике основной болевой синдром, диспепсический, астено-вегетативный синдром, синдром локальных изменений, синдром осложнений.

Кардиальные и субкардиальные язвы: в зрелом и пожилом возрасте. Боль под мечевидным отростком, с иррадиацией в сердце, левую лопатку и руку (как при ИБС), жжение за грудиной. Боль через 10-30 мин после приема пищи. Моторная и секреторная функция в норме. Складки здесь грубые,поэтому маленькие дефекты незаметны. Осложнения – пенетрация в диафрагму. Язва малой кривизны – сама часта, после 40 лет возникает. Боль через 30-40 минут после еды. Осложнения – пенетрация в малый сальник. Язва большой кривизны – в старшем возрасте. Размером 1-1,5 см, если больше и без типичного язвнного анамнеза – м б язвеная форма рака. Необходима множественная биопсия, щитология, гистология. После лечения обязательно ФГДС. Язва пилорического отдела в 70%. Боль локализуется в правой части эпигастрия, иррадиирует в спину, поясницу. Бболь поздняя, м б голодная. Постоянная тошнота, рвота часто, отрыжка тухлыми яйцами. Пилор-синдром – боли, тошнота, рвота, массы тела на 5 кг. Характерно стойкое прогрессирующе течение. Заживление долго, ремиссии нестойкие. Осложнения – перфорация, кровотечение, стеноз, пенетрация в Пжж. Язва луковицы ДПК – наиболее частая лок-ия на передней стенке. Боль через 1-1,5 часа после еды, изжога, чаще до 40 лет. Осложнение – перфорация. При локализации язвы на задней стенке присоединяется реактивный панкреатит. Осложнение – кровотечение, пенетрация в Пжж. Постбульбарная язва – боли голодные в правом подреберье, иррадиируют в поясницу справа, под лопатку. бывает интермиттирующая желтуха из-за рефлекторного спазма сфинктера Оди. Осложнение – кровотечение. Существуют сочетанные и множественные язвы. При этом отсутствует сезонность, долго леяатся, часто осложнения. Лечение: антисекреторные (М-ХЛ, Н2-бл, бл помпы), антациды, +адсорбенты (маалокс, альмагель), подавляющие хеликобактер (препараты висмута, трихопол, оксацилин, тетрациклин, кларитромицин, рокситромицин), цитопротекторы (внтер, денол, миопростол),  антиоксиданты, репаранты (солкосерил, облепиховое масло, алоэ), иммуномодуляторы, комбинированные препараты (пилорид – ранитидин+висмут, гастростат – висмут+тетрациклин+трихопол). Схемы лечения: Омепрозол 20мг 2р+клацид 250мг 2 р+трихопол 500мг 2р после еды всего 7 дней. Пилорид 400мг 2р +клацид 250мг 2 р (либо тетрациклин)+трихопол 500мг 2 р всего 7 дней. Десятидневная схема: ранитидин 300мг 2р+гастростат по 3таб 5 раз. ЯБЖ лечить не менее 8 недель, яБДПК не менее 6 недель. далее оценить эффект от лечения: - ФГДС, клиника – отсутсвие боли и диспепсии, тест гистол. И уреазный на наличие хеликобактер. Если язвы не связаны с хеликобактер: Зонтак 300мг в день  гастроседин 40мг в день+антацид лосек 40 в ень+антацид. Профилактика: 1)непрерывная поддерживающая терапия (по вечерам ранитидин) несколько месяце. 2) терапия по требованию при появлении симптомов обострения (фамотидин, омез в полной суточной дозе 2-3 дня, затем в половинной 2 недели).