Возможные эпидемические последствия стихийных бедствий . Организация противоэпидемических мероприятий в экстремальных условиях.

Изучение истории различных стихийных бедствий , катастроф и войн, происходивших как в далеком прошлом, так и в настоящий период, показывает , что в чрезвычайных ситуациях часто возникают эпидемии или резко повышается уровень инфекционной заболеваемости среди пострадавшего населения.

В период и после происходивших стихийных бедствий и катастроф, в ходе ведения боевых действий в период войны происходит резкое ухудшение социальных условий жизни и быта , появляется большое число механических травм , ожогов и огнестрельных ранений, при которых значительно снижается показатели естественной резистентности организма, возникают стрессовые состояния и другие явления. Население лишается жилищного фонда , электроэнергии, питьевой воды, нарушается канализация, работа банно-прачечных учреждений, ухудшается организация питания.

Значительное ухудшение санитарно-гигиенической обстановки существенно обостряет эпидемическую ситуацию по ряду инфекций , так как создавшееся положение приводит к тому , что потенциальные источники инфекции оказываются неизолированными и в течение длительного времени имеют многочисленные контакты с окружающими их лицами. Крайне сложные эпидемические ситуации возникают при нахождении в коллективах не выявленных случаев латентных (персистирующих) форм дизентерии, брюшного тифа, дифтерии и некоторых форм опасных инфекционных высококонтагиозных болезней . Массовое появление таких форм инфекционных болезней в очагах катастроф существенно осложняет проведение необходимых и своевременных противоэпидемических мероприятий. Диагностирование этих случаев представляет большие трудности, даже при наличии соответствующих лабораторий и использовании эпидемического принципа в проводимых исследованиях.

Современные технические устройства и большое накопление оружия массового поражение дают возможность предполагать о накоплении биологических средств с целью их использования в войне , так как бактериальные средства могут поражать людей, животных и сельскохозяйственные культуры на обширных территориях , а также могут рассеиваться в виде аэрозоля при производственных авариях в мирное время.

Основные положения противоэпидемической защиты населения в чрезвычайных ситуациях.

Чрезвычайные ситуации представляют собой важную санитарно-эпидемиологическую и медико-социальную проблему и выдвигают перед здравоохранением конкретную задачу по оказанию экстренной медицинской помощи пораженным и санитарно эпидемическому обеспечению пострадавшего населения.

Основные принципы организации экстренных санитрано-гигиенических и противоэпидемических мероприятий в чрезвычайных ситуациях основаны на общих принципах охраны здоровья, оказания медицинской помощи населению в районах бедствия, предупреждения возникновения и распространения инфекционных заболеваний, что отражает медико-социальные особенности санитарно-эпидемического обеспечения пострадавшего населения и резким изменением условий их жизнедеятельности. Организационная структура системы противоэпидемической защиты населения включает медицинские и немедицинские силы и средства (см. таблицу В.Д.белякова, 1989г.) . Противоэпидемическую защиту населения можно определить как совокупность сил и средств , обеспечивающих выбор , организацию проведения и самопроведение противоэпидемических мероприятий в интересах достижения цели, т.е. осуществляющих управленческие и исполнительские виды деятельности.

Сложность управленческой деятельности санитарно-эпидемиологических органов и учреждений состоит в том, что для предупреждения возникновения эпидемических вспышек и распространения инфекционных болезней требуется вовлечение сил и средств , в большинстве случаев этим органом и учреждениям не подчиненных . Трудность обеспечения координации и согласованности действий разных исполнителей в интересах противоэпидемической защиты населения

Таблица № 1

определяется и тем , что многие группы исполнителей административно между собой не связаны, а проведение санитрано-гигиенических и противоэпидемических мероприятий не является для них основной функциональной обязанностью . В связи с этим , для решения наиболее ответственных и важных проблем выполнения санитарно-гигиенического направления и профилактики инфекционных болезней при исполкомах советов разного уровня создаются чрезвычайные противоэпидемические комиссии (ЧПЭК), в которые входят представители различных ведомств. При совместной деятельности различных групп исполнителей по мероприятиям противоэпидемической защиты населения в районах катастроф, между ними устанавливаются организационные отношения и информационные связи . Эти отношения и связи устанавливаются по вертикали между однопрофильными учреждениями . В системе санитарно-эпидемиологической службы связь по горизонтали устанавливается только между разнопрофильными учреждениями, т.е. с лечебно профилактическими учреждениями, медицинскими и ведомственными формированиями, подразделениями ГО и МО, продолжающих работать в очагах бедствия. Согласованная деятельность всех учреждений и формирований призвана обеспечить выполнение эпидемических обоснованного перечня мероприятий по противоэпидемической защите населения.

Значительную роль в защите играет подготовка населения, особенно в сейсмически неустойчивых регионах, районах катастрофического затопления, проживающих людей вблизи опасных объектов народного хозяйства (химически взрывоопасные и др.).

Профилактические и противоэпидемические мероприятия обязаны проводить не только врачи -эпидемиологи и санитарные врачи и их помощники, но и все работники лечебно-профилактической сети задравохранения и отдельных ведомственных служб, занимающихся вопросами здравоохранения. Особенно большая роль в этих вопросах принадлежит работникам больнично-поликлинических учреждений при стихийных бедствиях, авариях и катастрофах. Ранняя диагностика, своевременная госпитализация инфекционных больных и проведение первичных противоэпидемических мероприятий немедленно после обнаружения больного в отношении окружающих его лиц , являются решающим для предупреждения дальнейшего распространения инфекционных заболеваний и возникновения эпидемических очагов.

Тщательное изучение санитарно-гигиченическогой и эпидемиологической обстановки в районе катастроф и учет всех факторов , могущих привести к ухудшению, дают возможность заранее предвидеть появление вспышек инфекционных заболеваний , других факторов , влияющих на здоровье пострадавшего населения, и своевременно организовать меры их предупреждения. Проведение противоэпидемических мероприятий и общесанитарной работы на территории зоны катастрофы возлагается на учреждения и формирования (СЭС, ЦГСЭН - центр госсанэпиднадзора, СПЭБ - специальная противоэпидемическая бригада, ОПЭБ - оперативная противоэпидемическая бригада, СПО - санитарно-профилактический отряд, БЭСПП - бригада экстренной санитарно-профилактической помощи ) санитарно-профилактической службы каря , области, города, района и прибывающих формирований из других районов страны.

Медико-тактическая характеристика эпидемических очагов инфекционных заболеваний.

Эпидемический очаг в районе стихийных бедствий и других чрезвычайных ситуаций - это территория, на которой в определенных границах времени и пространства произошло заражение людей возбудителями заразных болезней и приняло массовый характер распространения инфекционных заболеваний.

Эти границы определяются характеристикой четырех факторов эпидемического очага:

1. Наличием инфекционных больных среди пострадавшего населения и возможностью распространения ими возбудителей.

2. Пораженные , нуждающиеся в госпитализации, оцениваемые с точки зрения риска заражения.

3.Здоровое население, контактировавшее с инфекционными больными, нуждающееся в обсервации и наблюдении, оцениваемое с точки зрения риска заражения.

4. Внешняя среда опасная для заражения людей.

Эпидемический очаг имеет следующие характерные особенности в районе стихийных бедствий и катастроф:

1. Воздушный путь передачи возбудителей инфекции в зонах катастроф вызывает массовое заражение людей. Аэрогенный путь передачи может привести к заражению очень большого количества людей (могут заражаться тысячи людей), а , следовательно, при различных инфекциях к формированию множественных очагов.

2.Продолжительность заражающего действия не выявленных источников и способность создавать длительно действующие очаги, особенно, природно-очаговых инфекций.

3. В условиях катастроф инкубационный период у заболевших будет значительносокращен из-за того, что в организм при постоянном контакте с не выявленными источниками инфекции может попадать большая доза возбудителей. Это значительно сокращает продолжительность срока инкубации, - до нескольких часов при чуме, холере, сибирской язве, туляремии и других инфекциях. Кроме того, большая доза возбудителей при большинстве инфекций может прорывать существующий иммунитет.

4. В период спастальных работ и других неотложных мероприятий отсутствует своевременная изоляция инфекционных больных и их лечение, а также защита пораженных и населения от контакта с заразными больными .

5. Сложность индикации и диагностики инфекционных очагов.

Перечисленные выше особенности определяют специфику организации мероприятий по локализации и ликвидации последствий эпидемических очагов , для чего в первую очередь необходимо организовать проведение санитарно эпидемиологической разведки. Разведка может заблаговременной получить сведения о возможных источниках заноса инфекции спасателями, войсковым контингентом, из природных очагов или источников загрызенной внешней среды, а также заблаговременное выяснение условий возможного распространения инфекционных заболеваний среди пострадавшего населения за счет не только внешнего, но и собственного резервуара инфекции.

Принципы обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия в зонах катастроф.

Санитарно-гигиениеческие и противоэпидемические мероприятия в чрезвычайных ситуациях организуются и проводятся в целях сохранения здоровья населения , поддержания его трудоспособности, обеспечения санитрано-эпидемического благополучия , предупреждения возникновения и распространения инфекционных заболеваний.

Это может быть достигнуто:

- проведением санитарного надзора за условиями производственной деятельности на сохранившихся объектах народного хозяйства, выполнением норм и правил размещения , питания, водоснабжения, банно-прчечного обслуживания населения , оставшегося в зоне катастроф, санитарным контролем за захаранением погибших и умерших, организацией гигиенической экспертизы продовольствия и питьевой воды;

-комплексом мероприятий по предупреждению заноса , возникновения и распространения инфекционных заболеваний среди пострадавшего населения, локализации и ликвидации возникших эпидемических очагов.

Основными принципами организации санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий являются:

-единый подход к организации санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий среди пострадавшего населения;

-соответствие содержания и объема мероприятий медицинской и санитарно-эпидемической обстановке, характеру производственной деятельности пострадавшего населения;

-участие всех звеньев санитарно-эпидемиологическиой службы при организации экстренной медицинской помощи в чрезвычайных ситуациях, а также всех служб ГО в проведении соответствующих мероприятий;

-постоянное взаимодействие служб здравоохранения с медицинской службой министерства обороны, другими ведомствами страны по организации мероприятий среди населения. В современных условиях необходимо выделить эпидемиологию экстремальных ситуаций в самостоятельный раздел службы экстренной медицинской помощи в чрезвычайных ситуациях.

К числу факторов , способных оказать влияние на возникновение и распространение инфекционных болезней в экстренных ситуациях, относятся:

1.Массовость поражений неинфекционной природы

2.Преобладние комбинированных поражений

3.Психический стресс

4.Дезорганизация социальных структур

5.Интенсивные миграционные процессы, огромные потоки лиц, вынужденных иногда покидать зону поражения стихийных бедствий и катастроф

6.Полное или частичное разрушение материально-технической базы здравоохранения

7.Нарушение деятельности территориальных медицинских служб ЛПУ и СЭС

8.Нарушение экологической системы.

Для квалифицированного выполнения санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий при стихийных бедствиях необходимо:

1.Заблаговременно моделировать санитарную ситуацию, определить факторы риска ухудшения здоровья населения и спасателей , планировать и осуществлять приоритетные оздоровительные мероприятия.

2.В первые часы после катастрофы должна проводиться углубленная санитарная разведка с участием врачей -гигиенистов, токсикологов, радиологов, эпидемиологов, а также представителей служб материально-бытового обеспечения, имеющих опыт или подготовку к работе в экстремальных условиях.

3.Целесообразно разработать и регламентировать соответствующие официальные документы, систему управления санитарно-гигиеническими мероприятиями. Документ должен определять основные направления деятельности СЭС, здравоохранения, службы материально-бытового обеспечения порядок взаимодействия и связи и др. Различные факторы , влияющие на осложнение санитарно-эпидемиологического состояния в чрезвычайных ситуациях в районах катастроф представлены в таблицах №2 и №3 (см. таблицы)

таблица №2

Чрезвычайные ситуации осложняющие санитарно-эпидемиологическое состояние.

Чрезвычайные события природного характера

1. Землетрясения

2. Извержение вулканов

3. Сели

4.Лавины

5.Ураганы

6. Смерчи

7. Сильный дождь (ливень)

8.Цунами

9. Наводнения

10.Лесные и торфяные пожары

11. Эпидемические вспышки ООИ

12. Инфекционная заболеваемость не ясной этиологии

13. Массовое распространение вредителей

Чрезвычайные события экологического характера

1. Наличие тяжелых металлов (в том числе и радиоактивных) и др. вредных веществ в почве сверх предельно допустимых концентраций (ПДК).

2.Интенсивная деградация почвы, опустынивание на обширных территориях из-за эрозии, заселения, заболачивания.

3.Превышение ПДК вредных примесей в атмосфере ("кислородный голод" в городах, кислотные дожди, разрушение озонного слоя атмосферы и другие явления).

4. Истощение водных ресурсов.

Таблица №3

Чрезвычайные ситуации , осложняющие санитарно-эпидемиологическое состояние.

Чрезвычайные события техногенного характера.

1. Аварии с выбросом СДЯВ на транспорте при их перевозке, переработке и хранении.

2. Образование и распространение СДЯВ в процессе протекания реакций, начавшихся в результате катастрофы.

3. Аварии АЭС, атомных энергетических установках производственного и исследовательского характера с выбросом радиоактивных веществ (РВ)

4. Аварии с выбросом биологически опасных веществ на предприятиях промышленности и в научно-исследовательских учреждениях.

5. Аварии на коммунальных системах жизнеобеспечения:

-на канализационных системах с массовым выбросом загрязненных веществ

-в системе водоснабжения населения питьевой водой

-на тепловых сетях в холодное время года.

6. Аварии на очистных сооружениях сточных вод промышленных предприятий с массовым выбросом загрязняющих веществ.

7. Прорыв плотин (дамб, шлюзов, перемычек и др.) с образованием волн прорыва и катастрофических затоплений.

Особенности организации и проведения санитрано-гигиенических и проивоэпидемических мероприятий в экстремальной обстановке.

Прежде всего необходимо взять под строгий контроль все гигиенически значимые объекты как разрушенные и поврежденные в очаге бедствия , так и продолжающие функционировать вне его. К ним относятся:

-системы водоснабжения и каналы

-объекты пищевой промышленности, общественного питания и торговли

-предприятия коммунального обслуживания

-детские дошкольные и школьные учреждения

-пострадавший и не пострадавший жилой фонд

-лечебно - профилактические учреждения, куда госпитализированные пораженные и больные

-места временного расселения эвакуированного населения

-места прибывших спасателей и восстановителей

-объекты внешней среды

-объекты промышленности, которые могут стать источником вторичного поражения СДЯВ и радиоактивными веществами, и др.

Необходимо осуществлять мероприятия по профилактике пищевых отравлений и острых кишечных инфекций на эпидемиологи чески значимых объектах, к которым относятся:

-пищевые предприятия , обслуживающие население в зоне средних и слабых разрушений

-временные и стационарные пункты питания в метах расселения эвакуированного населения и в различных зонах поражения для населения и для спасателей

-пищеблоки лечебно - профилактических учреждений, куда госпитализированы пораженные

-торговые точки, особенно уличные и временные.

Характеристика основных санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий при чрезвычайных ситуациях.

Основные направления работы:

1. При выходе из строя водопроводных сооружений и сетей определяются экстренные мероприятия по обеспечению населения доброкачественной питьевой водой (подвоз, хлорирование)

2. При выходе из строя канализационных сооружений и сетей, поступлении сточных вод в открытые водоемы специалистами СЭС совместно с заинтересованными организациями также определяются экстренные мероприятия по проведению ремонтно-востановительных работ и прекращение сброса неочищенных сточных вод.

3.На пищевых объектах организуется проведение мероприятий , исключающих возможность инфицирования продуктов питания.

4. В местах временного расселения строителей и населения организуется и проводятся профилактические прививки.

5. Контроль за лечебно-профилактическими учреждениями.

6.Специалистами СЭС ежедневно проводятся противоэпидемические мероприятия и осуществляется слежение и анализ инфекционной заболеваемости.

С целью активного выявления инфекционных больных среди пораженных и строителей в состав формирований, проводящих подворные обходы , включаются помощники эпидемиологов, осуществляющие при необходимости на месте забор материала для лабораторных исследований. Лица с подозрением на инфекционное заболевание подлежат провизорной госпитализации. По показаниям организуется и проводится массовая иммунизация против брюшного тифа (спиртовой вакциной, Vi -антигеном), вирусного гепатита (А) -гаммаглобулинопрофилактика, туляремии, сибирской язвы и других инфекционных заболеваний. С этой целью создаются прививочные бригады, оснащенные необходимым инструментарием и прививочным материалом. Медицинская служба здравоохранения осуществляет :

-СЭР и эпидемиологическое наблюдение в районе бедствия и временного размещения населения

-помощь населению в организации и проведении противоэпидемических мероприятий, контроль за их выполнением

-своевременной выявление , изоляцию и госпитализацию инфекционных (подозрительных) больных

-дача рекомендаций выявленным инфекционным больным о поведении их в зоне катастроф до прибытия сил здравоохранения

-определение возможного объема и характера мероприятий по очистке и дезинфекции территории мест размещения медицинских формирований и временного расположения пострадавшего населения. Организуется и проводится специфическая профилактика. Дезинфекция занимает ведущее место в комплексе противоэпидемических мероприятий

-направление и разделы противоэпидемических мероприятий среди населения в чрезвычайных ситуациях представлены в таблице №4.

Таблица №4

Санитарно-эпидемический надзор, организация и задачи санитарно-эпидемиологической службы в чрезвычайных ситуациях.

Организация и проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, направленных на сохранение здоровья и трудоспособности населения, являются обязанностью всех руководителей предприятий и учреждений. Объем и содержание этих мероприятий определяются в зависимости от создавшихся условий, санитарно-гигиенического состояния населения и районов их расположения. За проведением санитарно-гигиенических мероприятий и их эффективность устанавливается санитарный контроль силами и средствами санитарно-эпидемиологических учреждений здравоохранения и других ведомств. Организация санитарного надзора представлена в таблице №5

Таблица №5

Организация санитарного контроля и противоэпидемической защиты населения в экстремальных условиях:

Первыйэтапс воевременноевыявление,изоляция и госпитализация инфекционных больных; организация сортировки инфекционных больных на этапах эвакуации по степени опасности для окружающих и организация их лечения . Дезинфекционные мероприятия в эпидемических очагах.

Второй этап - развертывание санитарно-эпидемических учреждений и формирований ; санитарно-бактериологических лабораторий в системе СНЛК; выделение групп санитарно-эпидемиологической разведки наблюдения.

Третий этап - контроль за размещением пострадавшего населения и прибывающих коллективов в район катастрофы; проведение экстренной и специфической профилактики, фагирование и др.

Четвертый - контроль за обеззараживанием водоисточников ; контроль за снабжением населения доброкачественно питьевой водой, продуктами питания; организация дезинфекции мест скопления мусора; проведение дератизации; контроль за сбором и захоронением трупов погибших людей.

Санитарный надзор в чрезвычайных ситуаций включает:

-контроль (медицинский) за уровне здоровья населения, условиями его размещения , организацией питания, водоснабжения , выполнение населением требований личной и общественной гигиены.

-контроль за банно-прачечным обслуживанием пострадавшего населения

-гигиеническую экспертизу и контроль за качеством исследований продовольствия и воды , проводимых лабораториями ветеринарной, продовольственной , химической и инженерной служб;

-контроль за выполнением санитарно-гигиенических требований при очистке территории районов стихийных бедствий, катастроф и погребение погибших.

Основным данными для оценки санитрано-гигиенического состояния населения и районов его размещения являются :

1.Структура и уровень заболеваемости среди населения.

2. Результаты санитарно-эпидемиологической , радиационной, химической и биологической разведок.

3. Материалы санитарного надзора за материально-бытовым обеспечением населения (размещение , питание и др.).

Санитарно-гигиеническое состояние населения оценивается в районах катастроф как удовлетворительное , если санитарно-эпидемиологическое состояние населения и района его размещения благополучное (территория района катастрофы не заражена радиоактивными и отравляющими веществами и бактериальными средствами, не загрязнена ядовитыми продуктами разрушенных промышленных объектов, нечистотами и не требует дополнительных санитарно-гигиенических мероприятий по сохранению здоровья и трудоспособности населения) и неудовлетворительное. При последнем санитарно-эпидемиологическое состояние населения и района его размещения может быть неустойчивое, неблагоприятное или чрезвычайное . Недостатки имеются в материально-бытовом обеспечении и общественной гигиене, которые неблагоприятно влияют на здоровье населения и снижают его работоспособность, что требует проведения дополнительных санитарно-гигиенических мероприятий. При этом следует учитывать , что в районах стихийных бедствий, катастроф и аварий создавшаяся обстановка отягощается потерями медицинских работников , разрушением задний медицинских учреждений и гибелью имущества, в связи с чем приводит к резкому несоответствию потребности сил и средств здравоохранения и их возможностью по оказанию медицинской помощи пострадавшим, а также по своевременному проведению санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий. Данной ситуации эпидемиологический надзор состоит из оценки эпидемической ситуации и разработки мероприятий , направленных на предупреждение групповых инфекционных заболеваний и снижение летальных исходов. Поэтому важно заблаговременное планировать мероприятия, направленные на защиту населения и поддержание санитарно-эпидемиологического благополучия.

Содержание и организация противоэпидемических мероприятий среди пострадавшего населения в чрезвычайных ситуациях

Включает в себя:

-проведение санитарно-эпидемиологической разведки и санитрано-эпидемического наблюдения

-получение оперативной информации и проведения эпидемического анализа инфекционной заболеваемости

-оценку санитрано-эпидемического состояния пораженного населения (благополучное , неустойчивое , неблагополучное чрезвычайное)

-организацию и проведение экстренной (до установления возбудителя) и специфической профилактики в эпидемических очагах.

В районах стихийных бедствий, аварий и катастроф санитарно-эпидемиологическая служба должна проводить противоэпидемические мероприятия на путях эвакуации в двух направлениях. Одно из них - это выполнение противоэпидемического режима на этапе медицинской эвакуации среди пораженных , больных разного профиля , в том числе и инфекционных, и обслуживающего персонала медицинских учреждений данного этапа с предупреждением заноса инфекции на последующие этапы и лечебные учреждения. Второе направление - это санитарно-противоэпидемическое обеспечение пострадавшего населения , эвакуируемого из районов катастроф.

Организация лечебно - эвакуационного обеспечения инфекционных больных в чрезвычайных ситуациях.

Оказание медицинской помощи пострадавшим в зоне катастроф не должно отражаться на своевременности и качестве неотложной медицинской помощи непораженному населению (не получивших травмы, ожоги и другие повреждения). В число непораженных следует внести , прежед всего, больных с инфекционной патологией.

В ходе ликвидации медицинских последствий катастроф отчетливо выделяется два периода - период спасения , это оказание пораженным по жизненным показаниям, всех видов помощи и период восстановления, то есть лечения и реабилитации. В период спасения , который в зависимости от характера и масштабов бедствия составляет от 2 часов до 5 суток, все силы и средства здравоохранения направляются на оказание неотложной медицинской помощи пораженному населению. Больные же терапевтического профиля первоначально не являются первоочередными. Запоздалое выявление больных терапевтического профиля, в том числе инфекционных оказывается на тактике терапевтической помощи. Особенностью тактике терапевтической помощи в период спасения является необходимость установления нозологического и синдромального диагноза. Достаточно разделение пострадавших хирургического профиля от больных терапевтического, у которых первоначально может не быть клинических данных для оказания медицинской помощи по жизненным показаниям. В силу того, что инфекционные больные требуют раздельной эвакуации и госпитализации, они длительное время из-за отсутствия транспорта и других средств эвакуации остаются в очаге бедствия и без осмотра квалифицированными специалистами - инфекционистами. В экстремальных ситуациях у лиц с латентными формами инфекции, с изменившимся психическим состоянием организма возникают клинические формы инфекционных заболеваний, которые уже через несколько часов могут дать тяжелые осложнения. Диагностирование этих случаев представляет чрезвычайно большие трудности.

Для организации и оказания экстренной медицинской помощи пострадавшим с инфекционной патологией при экстремальных ситуациях создается инфекционная бригада экстренной специализированной медицинской помощи (инфекционная БЭСМП). В состав ее входят :старший врач (инфекционист) - 1; врач инфекционист или реаниматолог - 1; врач педиатр - 1; 3 медсестры; водитель санитар. Задачи этой бригады являются:

-участие в организации и проведении медицинской сортировки пострадавших и больных в приемное отделение больницы

-организация и оказание экстренной квалифицированной и специализированной медицинской помощи инфекционным больным

-оказание консультативно-методической помощи другим лечебным отделениям больниц.

В объеме медицинской помощи инфекционной БЭСМП включаются:

-введение лечебных сывороток, гаммаглобулинов, иммунных препаратов

-антибактериальная терапия антибиотиками направленного действия химиопрепаратами

-дезинтоксикационная терапия

-введение десенсибилизирующих препаратов

-симптоматическое лечение.

При комбинированных поражениях очередность лечебных мероприятий определяется степенью выраженности ведущего синдрома.

При возникновении инфекционного заболевания в зоне бедствия должны быть немедленно приняты меры к предупреждению распространения инфекции. Для этого необходимо проведение следующих обязательных мероприятий:

1.Регистарция и оповещение

2. Эпидемиологическое обследование

3.Выявление новых больных

4. Госпитализация

5.Дезинфекция, дезинсекция, дератизация.

6.Наблюдение за режимом инфекционных больных

7.Выявление носительства

8.Уисиление санитарного надзора

9.Применение средств общей и специфической экстренной профилактики

10.Применениемер специфической профилактики.

11.Широкое развертывание санитарно-просветительной работы для повышения санитарно-культурного уровня населения.

Защита населения от поражающих факторов, катастроф мирного и военного и военного времени.

Защита населения от ПР, катастроф – одна из главных задач гражданской обороны. Объем и характер защитных мероприятий определяются особенностями отдельных районов и объектов, а также вероятной обстановки, которая может сложиться в результате применения противником ядерного, химического, биологического оружия и других средств нападения.

Планируются и проводятся в комплексе три основных способа защиты:

1.Укрытие населения в защитных сооружениях

2.Расстедрточение в загородной зоне рабочих и служащих предприятий, учреждений и организаций, а также эвакуация из этих городов населения.

3.Использование средств индивидуальной защиты.

Помимо этого планируются и проводятся обязательное обучение населения способам защиты. Предусматривается оповещение по сигналам ГО, защита продовольствия и воды от возможного заражения ядовитыми веществами. Планируются профилактические противопожарные, противоэпидемические и санитарно-гигиенические мероприятия, спасательные и неотложные аварийно-восстановительные работы в очагах поражения, санитарная обработка людей, обеззараживание техники, одежды, обуви, территории и сооружений.

1.Укрытие населения в защитных сооружениях

Укрытие населения в защитных сооружениях по месту его пребывания должно быть поставлено на первое место в условиях возможного внезапного нападения противника.

Защитные сооружения – это сооружения, специально предназначены для защиты населения от ядерного, химического, биологического оружия и других средств нападения.

Эти сооружения подразделяют на

Убежища

Противорадиационные укрытия

Простейшие укрытия (щели)

В случае угрозы нападения противника при недостатке заблаговременно построенных убежищ могут строиться быстровозводимые убежища и укрытия из готовых строительных материалов.

Убежища представляют собой сооружения, обеспечивающие наиболее надежную защиту укрываемых в нем людей от воздействия всех поражающих факторов ядерного взрыва, отравляющих веществ, бактериальных средств, высоких температур и других поражающих факторов. В убежищах люди могут находиться длительное время. Убежища могут быть встроенные и отдельно стоящие, для них обычно используются подвальные этажи зданий.

Убежище состоит из основных и вспомогательных помещений.

Основными являются:

Помещения для укрываемых людей

Тамбуры, шлюзы

Вспомогательные:

Фильтровентиляционные камеры

Санитарные узлы

Защищенные дизельные электростанции

Входы (тамбуры и претамбуры) и выходы

Медицинская комната

Кладовая для продуктов

Помещение рассчитано на определенное количество людей – на одного человека предусматривается не менее 0,5 м² площади пола и 1,5 м³ внутреннего объема. Высота помещения не менее 2,2 м от отметки пола до низа выступающих конструкций перекрытия. Большие помещения разбиваются на отсеки вместимостью 50 – 75 человек. В помещениях оборудуются нары. Каждое помещение имеет не менее двух входов, расположенных на противоположных сторонах, а встроенное убежище должно иметь еще и аварийный выход. Входы оборудуются в виде шлюзовых камер (тамбуров). Выход из убежища в подземную галерею должен оборудоваться защитно-герметическими и герметическими ставнями, которые устанавливаются с наружной и внутренней стены. В фильтровентиляционной камере размещается фильтровентиляционный агрегат ФВА-49, обеспечивающий вентиляцию помещения.

Система фильтровентиляции может работать в двух режимах – чистой вентиляции и фильтровентиляции. В первом случае воздух очищается от грубодисперсной пыли, во втором – от остальных радиоактивных веществ, а также ОВ и бактериологических средств.

Сети воздуховодов в убежище окрашиваются:

• Режима чистой вентиляции – в белый цвет

• Режима фильтровентиляции – в красный

• Трубы циркуляции воздуха – в красный цвет.

Помещения для дизельной электростанции располагаются у наружной стены, а от других помещений отгораживаются несгораемой стеной.

В убежище оборудуются различные инженерные системы:

Электроснабжение и связь (от внешней электросети или от автономного электроисточника)

Водоснабжение и канализация (создают аварийные запасы воды и приемники фекальных вод, минимальный запас воды – 6 л для питья, 4 л для санитарно-гигиенических нужд).

Отопление. (от общей системы).

В помещении убежища размещаются дозиметрические приборы, приборы химической разведки, защищающая одежда, средства тушения пожара, запас продовольствие и воды, инструменты, средства аварийного освещения, санитарное имущество

Быстровозводимые убежища.

В них, как и в заблаговременно построенных убежищах должны быть помещения для укрываемых, места для фильтровентиляционного оборудования, санузел, аварийные входы и вызоды, запас воды, емкости для отбросов. Внутреннее оборудование включает: средства воздухоподачи, фильтры, бачки для воды, емкости для фекалий, вытяжные отверстия, приборы освещения, скамьи для укрываемых.

Организация строительства быстровозводимых убежищ (БВУ).

Организация строительства быстровозводимых убежищ (БВУ) планируется заранее. Для этого необходимо иметь документацию:

• Календарные и сетевые графики.

• Схемы установки кранов и размещения конструкций на строительной площадке и другие документы.

Строительство планируется на свободных участках, между зданиями удаленными друг от друга на 20 – 25 м.

Противорадиационные укрытия (ПРУ ) Противорадиационные укрытия (ПРУ) защищают людей от внешнего гамма-излучения и непосредственного попадания радиоактивной пыли в органы дыхания, на кожу, одежду, а также от светового излучения ядерного взрыва. Противорадиационные укрытия устраивают с расчетом наибольшего коэффициента защиты. Они оборудуются прежде всего в подвальных этажах зданий и сооружений. Вместимость ПРУ в зависимости от площади помещения может быть 50 человек и более. В ПРУ предусматривают основные и вспомогательные помещения. К основным относят помещения для укрываемых, а к вспомогательным – санитарные узлы, вентиляционные, и др. Высота помещения должна быть не менее 1,9 м . Для хранения загрязненной одежды при одном из выходов предусматривают специальное место. В ПРУ оборудуется не менее двух входов, расположенных в противоположных сторонах укрытия под углом не менее 30⁰ друг к другу. В звгородной зоне под ПРУ приспосабливают подполья и подвалы жилых домов и зданий.

Вентиляция заглубленных укрытий вместимостью до 50 человек осуществляется естественным проветриванием через приточный и вытяжной короба.

Водоснабжение. По возможности к укрытию подключают водопроводную сеть. Создается запас воды в емкостях из рассчета 3 – 4 л в сутки на одного укрываемого.

Освещение. От общей сети или используются лампы, фонари, свечи.

Отопление. От общей отопительной сети или от других тепловых приборов.

В качестве ПРУ приспосабливают каменные дома, погреба, комнаты жилых домов, подвальные помещения, заглубленные хозяйственные помещения и складские постройки. Для этого усиливают их перекрытие, оборудуют всем необходимым имуществом, устраивают вентиляцию, Строительство отдельно стоящих быстровозводимых ПРУ При недостаточном количестве оборудованных помещений под ПРУ могут дополнительно строиться отдельно стоящие укрытия из готовых строительных материалов. Вход в ПРУ устраивают под углом 90⁰ к основному помещению укрытия. Внутреннее оборудование аналогично оборудованию помещений укрытия. Простейшие укрытия – щели. Щель может быть открытая и перекрытая, с одеждой крутостей и без нее. Вероятность заражения радиацией людей, находящихся в простых неперекрытых щелях по сравнению с открытыми местностями в 1,5 – 2 раза ниже, в перекрытой щели люди защищены в 3 – 4 раза эффективнее. Следует иметь в виду, что щели не обеспечивают защиты от ОВ и БС, и в случае применения противником этого оружия необходимо пользоваться средствами индивидуальной защиты.

Щель без одежды крутостей. Вначале щель строят открытой, затем её перекрывают и оборудуют защищенным входом. Длина щели определяется количеством укрываемых в ней людей.

Для ослабления поражающего действия ударной волны щель делают зигзагообразной или лиманой.

Щель с одеждой крутостей. Защитные свойства щели усиливаются путем перекрытия ее бревными, брусьями, железобетонными плитами с устройством ненагруженной бермы. По возможности щели делают с одеждой крутостей. Такие щели перекрывают, а поверх перекрытия насыпают 30-сантиметровый слой грунта. В торцах перекрытия щели устанавливают вентиляционные короба сечением 20х20 см.

Приведение защитных сооружений к приему укрываемых. В убежища и ПРУ вместимостью более 50 человек назначают комендантов и звенья по обслуживанию убежищ и укрытий.

Приведение защитных сооружений в готовность возлагается на организации, эксплуатирующие сооружения в мирное время, а также комендантов и звенья по их обслуживанию. Работа проводится под контролем и руководством соответствующих штабов ГО. Проверяют готовность сооружений, немедленно устраняют выявленные недостатки. Проверяют готовность систем водоснабжения, отопления, канализации, а также отключающих устройств. Оснащают помещения нарами, скамейками и другой мебелью. Штаб ГО объекта устанавливает правила поведения населения в укрытиях и порядок действий при выходе из них.

2.Рассредоточение рабочих, служащих и эвакуация населения.

Сущность рассредоточения и эвакуации.

Рассредоточение и эвакуация населения – один из способов населения от оружия массового поражения. Под рассредоточением понимают организационный вывоз из городов и других населенных пунктов и размещение в загородной зоне свободной от работы смены рабочих и служащих , продолжающих работу в военное время. К категории рассредоточиваемых объектов относятся также персонал объектов. Рабочие и служащие , отнесенные к категории рассредоточиваемых, после вывоза их в загорордной зоне посменно выезжают в город для работы на своих предприятиях, а по окончании работы возвращаются в загородную зону на отдых. Эвакуация представляет собой организованный вывоз или вывод из населенных пунктов и размещение в загородной зоне остального населения. В отличии от рассредоточенных, эвакуированные постоянно проживают в загородной зоне до особого распоряжения. Загородная зона представляет собой территорию, расположенную за пределами зон возможных разрушений в городах. Расселяют рабочих, служащих и членов их семей с соблюдением производственного принципа. Рабочих и служащих объекта, переносящего свою производственную деятельность в загородную зону, размещают вблизи имеющихся или вновь создаваемых производственных баз за районами размещения рабочих и служащих предприятий, продолжающих работать в городе. Рассредоточение и эвакуация во много раз снижают плотность населения городов, а следовательно и потери населения могут быть значительно уменьшены.

Организация и проведение рассредоточения и эвакуации.

Рассредоточение и эвакуация населения организуются и проводятся по производственному принципу, т.е. по линии объектов, а эвакуация – по территориальному принципу – по месту жительства через домоуправления. Непосредственно организацией и проведением эвакуационных мероприятий занимаются начальники и штабы ГО объектов и эвакуационные комиссии, создаваемые в городах. Для проведения рассредоточения и эвакуации используются все виды транспорта. Для организованного движения разрабатывают схему маршрута, на которой указывают состав колонны, маршрут движения, исходный пункт, пункты привалов, медпункты, промежуточный пункт эвакуации, порядок и сроки вывоза колонны из этого пункта в район постоянного размещения, сигналы оповещения и управления.Все работы по эвакуации и рассредоточению проводятся в соответствии с планом и указаниями начальника ГО объекта. Для руководства рассредоточением и эвакуацией создается эвакуационная комиссия, а на крупных объектах создаются эвакуационные пункты. Председателем эвакуационной комиссии назначается один из заместителей руководителя объекта. Рассредоточение и эвакуация проводятся через сборные эвакуационные пункты, которые предназначены для сбора, регистрации и отправления населения на станции, пристани и другие пункты посадки. На территории СЭП или вблизи него должны быть подготовлены тубежища и укрытия из рассчета размещения в них людей, которые могут одновременно находиться на пункте. Каждому СЭП присваивается номер, к нему приписывают ближайшие объекты народного хозяйства. Население оповещается о начале эвакуации через предприятия, учреждения, учебные заведения. Прибывших в эвакуационный пункт людей регистрируют, группируют по вагонам и в назначенное время вывозят к пунктам посадки. На каждый железнодорожный эшелон назначается начальник эшелона, на автомобильную колонну – старший автоколонны, на каждый железнодорожный вагон – старший вагона. Численность пеших колонн 500 – 1000 человек, их для удобства разбивают на группы, а во главе группы назначается старший. При проведении рассредоточения организуют медобслуживание. На каждый поезд назначается 1 – 2 медработника. Для организации приема и размещения рассредоточиваемого и эвакуируемого городского населения, а также снабжения его всем необходимым создаются эвакуационные комиссии и приемные эвакуационные пункты сельских районов. В состав приемной эвакуационные комиссии сельского совета включаются ответственные работники исполнительного комитета местного совета народных депутатов, руководителей предприятий, медицинских, бытовых и других учреждений. Коммунально-бытовое обслуживание населения в районе размещения возлагают на местные коммунально-бытовые учреждения. Медицинское обслуживание населения возлагают на существующую сеть лечебных учреждений. Эвакуированное население привлекают для работы в колхозах, совхозах, на предприятиях, вывезенных из города и продолжающих работу в загородной зоне.

1.Средства индивидуальной защиты.

Средства индивидуальной защиты населения предназначаются для защиты от попадения внутрь организма, на кожные покровы и одежду радиоактивных веществи и бактериальных средств

Они подразделяются на :

Средства защиты органов дыхания.

• Изолирующие противогазы

• Респираторы

• Противопылевые тканевые маски

• Ватно-марлевые повязки

Средства защиты кожи.

• Защитная изолирующая одежда

• Защитная фильтрующая одежда

Приспособительная одежда

По принципу защиты средства индивидуальной защиты делят на:

Фильтрующие

Изолирующие

По способу изготовления:

Изготовленные промышленностью

Простейшие, изготовленные населением из подручных материалов

Средства индивидуальной защиты делят на

Табельные – которе предусмотрены нормами в зависимости от организационной структуры

Нетабельные – предназначенные для обеспечения формирований в дополнение к табельным средствам.

Организация и порядок обеспечения средствами индивидуальной защиты

При объявлении угрозы применения противником ОМП население должно быть обеспечено средствами индивидуальной защиты. Личный состав формирований, рабочие и служащие получают средства индивидуальной защиты на своих объектах, население – в ЖЭК, ДЭК. Все остальное население самостоятельно изготывливает противопылевые тканевые маски, ватно-марлевые повязки и другие простейшие средства.

Средства защиты органов дыхания.

Наиболее надежным средством защиты органов дыхания является противогаз. Все противогазы делятся на фильтрующие и изолирующие. Фильтрующие противогазы являются основным средством индивидуальной защиты органов дыхания. Принцип защитного действия основан на предварительном очищении вдыхаемого воздуха. В настоящее время используют противогазы: ГП-5, ГП-5м, ГП-4у. Для детей ДП-6, ДП-6м, ПДФ-7, ПДФ-д, ПДФ-ш. В состав входит: фильтрующе-поглощающая коробка, лицевая часть, шлем-маска, сумка для противогаза, соединительная трубка. Изолирующие противогазы являются специальными средствами защиты органов дыхания, глаз, кожи лица от вредных примесей, содеоращихся в воздухе. Их используют когда фильтрующие противогазы не обеспечивают защиту и при инедостатке кислорода в воздухе. Респираторы, противопылевые маски и ватно-марлевые повязки. Применяются для защиты органов дыхания от радиоактивной и грунтовой пыли, при действии бактериологических средств. Маски и ватно-марлевые повязки изготавливает само население. Маска состоит из корпуса и крепления.

Средства защиты кожи.

Изолирующие средства защиты кожи изготавливают из прорезиненной ткани и применяют при длительном нахождении на зараженной местности. К изолирующим средствам защиты относят: легкий защитный костюм защитный костюм и комбинезонб общевойсковой защитный комплект. Фильтрующие средства защиты кожи – комплект защитной фильтрующей одежды, обеспечивает защиту от радиоактивных веществ и бактериологических средств. Простейшие средства защиты кожи – обычная одежда. Плащи, накидки из прорезиненной ткани и винила, из грубого сукна. Для защиты рук – рукавицы, перчатки. Одежда пропитанная специальной пропиткой может защищать от ОВ.

Медицинские средства защиты.

Аптечка индивидуальная – АИ2.

В ее состав входит:

Индивидуальный шприц-тюбик с противоболевым средством.

Средство для предупреждения поражения ФОСами.

Противобактериальное средство №1 (тетрациклин, гидрохлорид).

Противобактериальное средство №2 (сульфадиметоксин)

Радиозащитное средство№1(цистамин)

Радиозщитное средство №2 (калия иодид)

Противорвотное средство.

Индивидуальный противохимический пакет. Предназначен для обеззараживания капельно-жидких ОВ, попавших на открытые участки одежды или кожу. К пакет входит флокон с дегазирующим веществом и 4 ватно-марлевые повязки.

Пакет перевязочный индивидуальный. Состоит из бинта и 2-х ватно-марлевых повязок подушечек.

Медицинская служба фронта.

Задачи:

Содействие и руководство нижестоящими звеньями медицинской службы (армии, корпуса, соединений, частей и учреждений фронтового подчинения) в решении возложенных на них задач.

Организация, эвакуация по назначению раненых и больных из омедб, омедр, медицинских пунктов частей в госпитальные базы.

Оказание основных видов специализированной медицинской помощи раненым и больным и контроль за ранее оказанной квалифицированной медицинской помощью.

Лечение раненых и больных, выздоровление которых может быть завершено в пределах установленных сроков ГВМХ для фронта.

Временная госпитализация, лечение и эвакуация в тыл страны всех нуждающихся в длительных сроках лечения, а так же бесперспективных для возвращения в строй.

Участие в ликвидаций последствий применения ОМП. Организация и осуществление мероприятий по медицинской защите личного состава.

организация и проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий в войсках фронта и на занимаемой ими территории, включая полную ликвидацию очагов.

Бесперебойное снабжение армий (корпусов), отдельных медицинских частей и учреждений фронтового подчинения индивидуальными средствами оказания первой медицинской помощи и индивидуальными средствами защиты и другим медицинским имуществом.

Снабжение медицинских частей и учреждений медицинским имуществом, медицинской аппаратурой и техникой, кровью и её препаратами и кислородом.

Учёт, изучение целесообразныя расстановка медицинских кадров и их специальная подготовка.

Подготовка санитарных инструкторов, санитарных инструкторов-дезинфекторов, дератизаторов, санитаров.

Организация и проведение патологоанатомической исследовательской работы и военно-врачабной и судебной экспертизы.

Организация медицинского учёта и отчётностиво фронте.

Изучение боевого опыта медицинской службы, организация и проведение научно-исследовательской работы по актуальным проблемам медицинского обеспечения войск.