Эталон ответа к заданию С – 1

1. В каком сроке гестации женщина получила отпуск по беременности, продолжительность отпуска?

Отпуск по беременности одним плодом выдается в 30 недель беременности единовременно на 140 дней. При патологической беременности и родах дополнительно удлиняется на 16 дней.

2. Клинический диагноз при поступлении в стационар?

Срочные роды III, 1 период родов.

Головное предлежание.

Крупный плод.

Поздний гестоз (Отеки, вызванные беременностью).

3. Что произошло с плодом после отхождения околоплодных вод?

Острая внутриутробная гипоксия плода.

4. Каковы причины возникшего осложнения со стороны плода?

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

5. Этиопатогенетические причины внутриутробной гипоксии плода?

Нарушение маточно-плацентарного кровообращения.

Гестоз.

6. Клинический диагноз?

Срочные роды III, 2 период родов.

Головное предлежание. Крупный плод.

Поздний гестоз. Преждевременная отслойка

Нормально расположенной плаценты.

Острая внутриутробная гипоксия плода.

7. Ваша тактика?

Срочное родоразрешение.

Наложение полостных акушерских щипцов.

8. Какие показания к родоразрешению?

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

Острая внутриутробная гипоксия плода.

9. Какие условия имеются для выбранного способа родоразрешения?

Полное открытие шейки матки.

Живой доношенный плод.

Отсутствие плодного пузыря.

Головка в полости таза.

Эталон ответа к заданию С – 2

1. Какой диагноз при поступлении роженицы?

Срочные роды 1

Первый период родов.

Простой плоский таз, сужение 1 степени

Возрастная первородящая. ОАА.

2. В чем особенности биомеханизма родов при простом плоском тазе?

Разгибание головки

Стояние стреловидного шва в поперечном размере таза.

3. Какие данные позволяют рассчитывать на благоприятный исход?

Предполагаемый вес плода 3100 гр.

Целый плодный пузырь.

Хорошая родовая деятельность.

Отсутствие гипоксии плода.

4.Клинический диагноз в динамике наблюдения?

Срочные роды 1, Второй период родов,

Клинически узкий таз

Начавшийся разрыв матки.

5. Какие симптомы подтверждают Ваш диагноз?

Отсутствие продвижения головки.

Боли в области нижнего сегмента матки.

Высокое косое стояние контракционного кольца.

Натяжение и болезненность круглых маточных связок.

Отек шейки матки.

Кровянистые выделения из половых путей.

6. Ваша тактика?

Срочное кесарево сечение.

Эталон ответа к заданию С – 3

1.Ваш диагноз?

Срочные роды 1.

Второй период родов.

Поперечное положение плода.

2. Какова тактика врача?

Срочное родоразрешение.

3. Какой вид родоразрешения Вы предложите?

Кесарево сечение.

4. Сформулируйте показания к кесареву сечению

Относительные показания со стороны плода:

Поперечное положение плода

5.Перечислите основные моменты операции?

Лапаротомия.

Вскрытие матки, плодного пузыря.

Извлечение плода за ножку или паховый сгиб.

Удаление последа.

Ушивание матки.

Послойное ушивание брюшной полости.

6.Какой вид обезболивания необходим для выполнения этой операции?

Эндотрахеальный наркоз или

Перидуральная анестезия.

7. Оцените тактику врача женской консультации, наблюдавшего беременную

Тактика врача неправильная: 1.Неправильное положение плода коррегируется после 34недель ЛФК (позиционной гимнастикой), наружным поворотом плода. 2. При поперечном положении плода показана дородовая госпитализация для родоразрешения операцией кесарева сечения в плановом порядке.

3. При доношенной беременности необходимо еженедельное наблюдение у врача женской консультации.

8. Порекомендуйте контрацепцию после кесарева сечения:

1. Контрацепция должна использоваться через 6-8 недель после родов

2. Эффективны медь-, серебро-, золото-содержащие ВМС

3. Гестаген-содержащие контрацептивы (мини-пили) чарозетта, микролют на период лактации

4. Возможно использование контрацептивных влагалищных свечей -бенатекс.

Эталон ответа к заданию С – 4

1.Сформулируйте предварительный диагноз

Беременность 36 недель. Головное предлежание. Предлежание плаценты? ОАА.

2. Какие исследования необходимы для уточнения диагноза?

УЗИ матки, КТГ плода, общий анализ крови беременной.

3.Сформулируйте клинический диагноз

Беременность 36 недель. Головное предлежание.

Центральное предлежание плаценты. Постгеморрагическая анемия легкой степени. ОАА.

4. С чем связано возникшее осложнение?

Отягощенный акушерский анамнез (аборты). Результатом выскабливания слизистой матки является посттравматические дистрофические изменения эндометрия в области дна и тела матки.

3.Определите тактику ведения беременной?

При центральном предлежании плаценты и наличии кровотечения показано родоразрешение кесаревым сечением в экстренном порядке.

5.Какой вариант операции кесарева сечения может быть использован?

В зависимости от локализации плаценты выбирается метод разреза матки. Если плацента прикрепляется на передней стенке в области нижнего сегмента, то методом выбора является корпоральное кесарево сечение. Поперечный разрез на матке применяется при локализации плаценты по задней стенке матки, что и диагностировано в данном случае.

6. Укажите возможные осложнения со стороны матери и плода.

Массивная кровопотеря во время операции и в раннем послеродовом периоде. Геморрагический шок.

Тромбогеморрагический синдром.

Смерть матери.

Внутриутробная гипоксия плода.

Антенатальная смерть плода.

7.От чего зависит тактика врача при предлежании плаценты?

От степени наружного кровотечения.

Эталон ответа к заданию С –5

1. Сформулируйте клинический диагноз?

Срочные роды, второй период.

Эклампсия. Острая внутриутробная гипоксия плода.

2.Определите план ведения родов

Срочное оперативное родоразрешение.

3. Какой способ родоразрешения целесообразен в данной ситуации?

Операция наложения полостных акушерских щипцов

4.Какие условия необходимы для проведения родоразрешения?

Провести амниотомию

Обеспечить наркоз

5.Какова тактика врача после родоразрешения?

Интенсивная терапия гестоза в условиях ПИТ

Профилактика синдрома ДВС

Профилактика гипо- и атонического кровотечения.

6.Возможные осложнения в послеродовом периоде?

Эклампсия

Кровоизлияния в мозг

Послеродовые гипо- и атонического кровотечения.

ДВС-синдром

Смерть женщины.

Эталон ответа к заданию С –6

1. Поставьте диагноз

Ювенильное кровотечение. Вторичная анемия тяжелой степени.

2. Перечислите заболевания, с которыми будете проводить дифференциальную диагностику?

Болезни крови - врожденные дефекты системы гемостаза, геморрагические диатезы

Выраженные нарушения функции печени, при которых могут вторично возникать нарушения менструальной функции

Гормонопродуцирующие опухоли яичников

Туберкулез гениталий

Рак шейки и тела матки

3. Какие анализы вам потребуются?

Анализы: исследования крови на содержание тромбоцитов, факторов свертывания крови, коагулограмма, о.билирубин

4. Дополнительные методы диагностики

УЗИ, при необходимости вагиноскопия, лапароскопия

5. Назовите задачи, которые необходимо решать в процессе лечения больной

Остановка кровотечения (гемостаз)

Лечение анемии

Предупреждение рецидива нарушения менструального цикла

6. Назначьте обследование больной при выписке

УЗИ органов малого таза

Определение уровня гормонов яичников, надпочечников, щитовидной железы, гипофиза после отмены приема Регулона

7. От чего зависит гормональная коррекция в последующих циклах

От уровня эстрогенной насыщенности в фолликулиновой фазе

менструального цикла (при достаточной - терапия гестагенами в лютеиновую фазу, при недостаточной- циклическая гормональная терапия

8. Сколько менструальных циклов необходимо назначать гормональную терапию у девочек в 15 лет?

Три менструальных цикла

9. Нуждается ли в диспансерном наблюдении у врача? Какого? До какого возраста?

Нуждается в наблюдении у детского гинеколога до 18 лет.

Эталон ответа к заданию С –7

1. Поставьте предварительный диагноз

Миома тела матки.

Нарушение менструальной функции – альго- гиперполименорея.

Постгеморрагическая анемия средней степени тяжести.

Двусторонняя диффузная мастопатия?

2. Какие исследования следует выполнить для уточнения причины гиперполименореи?

УЗИ органов малого таза

Гистологическое исследование эндометрия и цервикального канала.

3. Какая локализация миоматозных узлов обнаружена?

Субмукозный узел и интерстициальные узлы

4. Какова причина альго-гипер-полименореи?

Субмукозный узел полости матки

5. Какие методы лечения можно предложить пациентке?

Гистероскопическая миомэктомия.

Эмболизация маточных артерий (ЭМА)

Гистерэктомия

6. Какое лечение вы назначите данной больной?

С учетом желания женщины сохранить детородную функцию, целесообразно выбрать ЭМА.

7. Какова тактика врача при подозрении на мастопатию?

Проведение маммографии

Консультация маммолога

Эталон ответа к заданию С – 8

1.Поставьте предварительный диагноз

Рак шейки матки 1 ст(?).

2.Объем обследования для уточнения диагноза?

Онкоцитологическое исследование шейки матки.

Простая и расширенная кольпоскопия.

Прицельная биопсия с гистологическим исследованием

3.Какой метод лечения может быть выбран для данной больной?

Комбинированный метод: операция - расширенная экстирпация матки с придатками (операция Вертгейма) с послеоперационным дистанционным облучением или

Сочетанная лучевая терапия - дистанционное облучение в сочетании с внутриполостной гамма - терапией.

4.Сколько времени больная должна находиться на диспансерном наблюдении специалиста, какого?

Больная должна находиться на диспансерном наблюдении онкогинеколога, 5 лет.

Эталон ответа к заданию С –9

1.Поставьте предварительный диагноз

Нарушение менструальной функции в климактерическом периоде. ДМК?

2. Перечислите заболевания и методы дифференциальной диагностики с ними?

Дисфункциональное маточное кровотечение (ДМК)

Данные УЗИ

Наличие гиперплазии эндометрия в соскобе из полости матки

Рак эндометрия.

Уточнению диагноза помогает результат гистологического соскоба эндометрия.

Миома матки

Данные анамнеза заболевания

Данные бимануального исследования

Данные ультразвукового исследования

Гистеросальпингография - деформация полости матки