1. Ваш диагноз?

Свежая острая восходящая гонорея. Метроэндометрит, двухсторонний сальпингит. Эрозия шейки матки.

2. Тактика врача женской консультации:

Экстренно госпитализировать больную в гине­кологический стационар для обследования и лечения

3. Критерии излеченности гонореи:

Отсутствие гонококков в мазках, взятых из уретры и канала шейки матки сразу после окончания лечения, в дни менструации в течение 3-х менструальных циклов после окончания курса лече­ния,

4. Преимущественный путь распространения и заражения гонорейной инфекции:

распространение - по протяжению

заражения - половой

5. На основании каких данных может быть установлен диагноз гонореи?

-Обнаружения в мазках отделяемого из половых путей микроорганизмов, расположенных парами в форме диплококков,

-с отрицательной окраской диплококков по Граму,

-расположения диплококков внутриклеточно.

6. Укажите методы идентификации гоно­кокка:

Бактериоскопическое исследование мазков

Культуральный (бактериологический) метод

Метод ПЦР

7. Нуждается ли женщина в реабилитации, с какой целью, какими методами?

Нуждается.

Целью реабилитации пациентки является профилактика фиброзных и спаечных процессов в репродуктивной системе.

Методы реабилитации:

Применение энзимной терапии (вобензим, лонгидаза, гирудотерапия)

Физиотерапевтические воздействия (магнитолазер, электрофорезы, фонофорезы)

Санаторно-курортное лечение, ЛФК

Применение КОК для контрацепции

Эталон ответа к заданию С – 38

1. Предварительный диагноз?

Неполный медицинский аборт? Острый эндомиометрит.

2.Составьте план обследования.

УЗИ органов малого таза.

Клинический анализ крови

Микроскопическое исследование мазка на микрофлору.

3.Клинический диагноз?

Неполный медицинский аборт. Острый эндомиометрит.

4.Определите объем и тактику лечения больной.

На фоне противовоспалительной терапии с включением инфузионной дезинтоксикационной терапии с антибиотиками (цефалоспорин с метронидазолом) провести выскабливание полости матки. Продолжить начатую противовоспалительную терапию с утеротониками(окситоцин), физиолечением (магнитотерапия), КОК (регулон), витаминами антиоксидантами (селмевит).

5.Чем опасно выскабливание полости матки на фоне острого эндомиометрита?

Опасно развитием септического шока.

6.Составьте план реабилитации.

-Продолжить прием КОК до 6 месяцев и больше

-Энзимотерапия: флогэнзим, лонгидаза, гирудотерапия.

7. Укажите противопоказания для использования КОК

Период лактации, маточная беременность,

Сердечно-сосудистая патология, тяжелые формы сахарного диабета, злокачественные новообразования, тромбэмболическая болезнь, аллергические реакции на компоненты препарата.

8.Предложите профилактику нарушений гемостаза на фоне приема КОК.

Для коррекции изменений гемостаза на фоне приема КОК рекомендуется назначение комплексов витаминов-антиоксидантов (компливит, селмевит) курсами по 30 дней.

Эталон ответа к заданию С – 39

1.Предварительный диагноз?

Генитальный туберкулез. Двухсторонние тубоовариальные образования. Нарушение менструальной функции: гипоменструальный синдром. Бесплодие первичное.

10. Какие методы исследования целесообразно использовать для уточнения диагноза

Туберкулиновая проба (проба Коха)

ПЦР отделяемого из цервикального канала, смыва или соскоба полости матки, менструальной крови, пунктата из воспалительных очагов.

Рентгенография легких,

гистеросальпингография,

УЗИ органов малого таза

Лапароскопия

11. Укажите возможные причины нарушения репродук­тивной функции у данной больной:

Нарушение проходимости маточных труб

Спаечный процесс в малом тазу

Внутриматочные синехии (синдром Ашермана)

Хроническая ановуляция.

4. Что означает термин «первичное бесплодие» у женщины репродуктивного возраста:

Не было ни одной беременности при условии регу­лярной половой жизни без контрацепции.

12. Чем может быть обусловлено эндокринное бесплодие?

Хроническая интоксикация приводит к нарушению созревания фолликулов, отсутствию овуляции, лютеиновой недостаточности.

6. Чем может быть обу­словлено трубно-перитонеальное бесплодие

Нарушением сократительной активности маточных труб,

спаечным процессом в брюшной полости и малом тазу,

функциональными или анатомическими нарушениями про­ходимости маточных труб, повышением активности макрофагов брюшины

7. Определите тип нарушения менструальной функ­ции у данной больной:

Гипоменструальный синдром(гипоолигоопсоменорея)

8. Где наиболее часто локализуется первичный очаг при туберкулезе половых органов

в легких

9. Определите основной клинический симптом туберкулезного по­ражения придатков матки и прогноз для деторождения.

Бесплодие. Прогноз неблагоприятный.

Эталон ответа к заданию С – 40

1. Сформулируйте диагноз.

Предменструальный синдром (ПМС).

2. Какая форма предменструального синдрома наиболее вероятна в данном случае?

отечная

3. Назовите возможные патогенетические механизмы развития данной формы предменструального синдрома. Оцените менструальный цикл.

Снижение секреции прогестерона во вторую фазу менструального цикла, относительная гиперэстрогения, нарушения в системе ренин-ангиотензин-ангиотензиноген II, транзиторная гиперпролактинемия,

гиперпростагландиндинемия,

Ановуляторный цикл.

4. Назовите клинические варианты пред­менструального синдрома.

Нервно-психический

Цефалгический

Отечный

Кризовый

Смешанный

5. Какие дополнительные методы исследования целесообразно провести больной?

Гормональное, включая обследование по тестам функциональной диагностики, маммографию, исследование выделительной функции почек

6. Какое лечение следует рекомендовать больной?

Диетотерапию с ограничением потребления поварен­ной соли, молока, жидкости, физио- и бальнеотерапию,

психотерапию, назначение комбинированных эстроген-гестагенных препаратов с 5-го по 25-й день менструального цикла.

Назначение гестагенов с 16 по 26 д. ц.

7. В каких случаях противопока­зано назначение комбинированных эстроген-гестагенных препаратов (оральных контрацептивов)

при артериальной гипертензии,

при тромбофлебитическом синдроме,

при ожирении 3-4 степени,

при заболеваниях печени,

при злокачественных опухолях любой локализации

8. Назовите побочные реакции и осложнения при приеме синтетических эстроген-гестагенных препаратов:

тошнота, диспепсия, головные боли, боли по ходу вен,

тромбозы, прогрессирование опухолей.