1.Клинический диагноз

Беременность 34-35 нед.Головное предлежание. Крупный плод.

Угрожаемые преждевременные роды.

Многоводие. Дисфункция плаценты.

Гестационный сахарный диабет, декомпенсация.

2.Тактика врача женской консультации

Врач женской консультации должен направить беременную в специализированный эндокринологический стационар для обследования и лечения

Но наличие осложнений беременности является показанием для госпитализации в отделение патологии беременных перинатального центра, где врач терапевт и консультант-эндокринолог проведут обследование и назначат лечение СД.

3. Укажите цель и средства мониторинга беременных с этой патологией

Цель – профилактика гестационных осложнений СД

Средства – контроль гликемии для достижения стойкой компенсации углеводного обмена в течение всей беременности методом самоконтроля.

4. Укажите методы самоконтроля для компенсации заболевания

-соблюдение диеты

-выполнение программы физических нагрузок в соответствии с инсулинотерапией

-Ведение дневника самоконтроля с записью доз инсулина, уровней гликемии и глюкозурии, величины АД, динамики массы тела, наличие белка и ацетона в моче.

5. В какие группы риска развития беременности следует отнести пациентку

-по невынашиванию

-дисфункции плаценты

-крупный плод

-гестоз

-акушерские кровотечения

-высокий риск перинатальной патологии.

6.Перечислите показания для досрочного родоразрешения

-прогрессирующий тяжелый гестоз

-прогрессирующая ретинопатия

-нарастающее многоводие

-декомпенсация СД (рецидивы гипогликемии, кетоацидоз)

-нарушения жизнедеятельности плода

-

Эталон ответа к заданию С –17

1.Диагноз?

Преждевременные роды в сроке 36 недель. Ревматический кардит с недостаточностью митрального клапана, неактивная форма.

Острая сосудистая недостаточность (коллапс)

2.Клинические симптомы и анамнестические данные, подтверждающие диагноз?

В детстве неоднократно болела ангиной. С 16 лет состоит на учете по поводу порока сердца. Во время настоящей беременности находилась на профилактическом стационарном лечении.

О неактивной фазе свидетельствуют нормальные показатели крови, температуры, пульса, отсутствие одышки.

На недостаточность митрального клапана указывает наличие грубого систолического шума над верхушкой сердца, акцент второго тона над легочным стволом, расширение границ сердца на 1 см.

3. Причина ухудшения состояния родильницы после рождения ребенка. Как предотвратить это осложнение?

Резкое уменьшение объема матки, снижение давление в сосудах брюшной полости, они наполняются кровью, опорожняя сердце, развивается коллапс. Положить груз на живот в 3 периоде родов.

4.В каких случаях допустимо самостоятельное родоразрешение через естественные родовые пути?

При недостаточности митрального клапана в фазе компенсации .

5.Какие осложнения для матери и плода возможны при данной патологии при беременности и в родах?

Декомпенсация, отек легких. Недонашивание беременности. Поздний сочетанный гестоз. Синдром задержки развития плода.

Эталон ответа к заданию С –18

1.Сформулируйте диагноз?

Срочные роды 1, начало первого периода родов. Головное предлежание.

Ревмокардит, активная фаза. Комбинированный митральный порок сердца с преобладанием стеноза левого предсердно-желудочкого отверстия. НК 2А.

2. Клинические симптомы и анамнестические данные, подтверждающие диагноз.

Часто болела ангиной

С 12 лет порок сердца.

На активность ревматического процесса указывают повышение температуры, ускорение СОЭ.

За митральный порок сердца свидетельствуют расширенные границы сердца на 2 см, аускультативно- систолический и пресистолический шумы над верхушкой сердца, хлопающий 1 тон, акцент 2 тона над легочным стволом, раздвоение 2 тона, пульсация шейных вен и разлитой сердечный толчок.

На НК 2А указывают ухудшение состояния больной, одышка, тахикардия, быстрая утомляемость, отеки на нижних конечностях, бледность кожи и слизистых оболочек с цианозом увеличение печени.

3.План ведения родов.

Кесарево сечение.

4.Дополнительные методы исследовании, выявляющие нарушения в функциональном состоянии сердца.

ЭКГ

ФКГ

УЗИ сердца.

5.Прогноз родов для матери и плода.

Возможность наступления отека легких в родах, и коллапса раннем послеродовом периоде у матери. У ребенка гипоксия в родах.

Эталон ответа к заданию С –19

1.Диагноз?

Беременность 9 недель.

Ревмакардит, активная фаза.

Комбинированный митральный порок сердца с преобладание стеноза левого предсердно-желудочкого отверстия. НК 2Б

2.Клинические симптомы, подтверждающие диагноз?

В 12 лет острая атака ревматизма. В школе освобождалась от физкультуры. Активность процесса.

3 Меры для улучшения состояния беременной.

Прерывание беременности, в связи с декомпенсацией до 12 недель.

4.В каких случаях при сердечной патологии противопоказано вынашивание беременности?

Ревматическом эндокардите, септическом эндокардите, недостаточность кровообращения до 12 недель, рестеноз, легочная гипертензия и др.

5.В каких случаях при сердечной патологии беременность может быть сохранена?

При неактивной фазе ревматического процесса, при отсутствии недостаточности кровообращения.

Эталон ответа к заданию С –20

1.Диагноз ( вместе с диагнозом инфекционного заболевания)?

Преждевременные роды в сроке 37 недель. Грипп.

2.Клинические симптомы подтверждающие диагноз?

Головная боль, ринит, коньюнктивит, кашель, чихание, повышение температуры.

3.Какие осложнения беременности и родов может вызвать это заболевание?

Преждевременные роды, внутриутробное инфицирование плода, кровотечения в последовом и раннем послеродовом периоде.

Субинволюция матки.

4.Куда следует госпитализировать роженицу и какие мероприятии рекомендуется провести?

В обсервационное акушерское отделение, масочный режим персонала, санитарная обработка палаты.

5.План ведения родов и послеродового периода с учетом возможных осложнений?

Третий и ранний послеродовой периоды, вести как угрожаемую по кровотечению.

Раздельное пребывание с ребенком.

Эталон ответа к заданию С –21

1.Диагноз?

Беременность 37-36 недель, угрожающие преждевременные роды. Инфекционный гепатит (Болезнь Боткина).

2. Клинические симптомы, послужившие основанием для диагноза?

Больна 2 недели, слабость, недомогание, тошнота, боль в надчревной области, субфебрильная температура, темная моча, кожный зуд,обесцвеченный кал, желтушность кожи. Увеличение печени, повышение билирубина.

3.Какие осложнения возможны при сочетании беременности и этого инфекционного заболевания?

Преждевременные роды. Гибель плода. Кровотечение в родах и послеродовом периоде. Дистрофия печени. Смерть матери.

4.Дифференциальная диагностика желтухи беременных и этого заболевания?

Желтуха беременных течет много недель без интоксикации. Редко повышается билирубин. Течение более благоприятное.

5.Лечение и ведение беременных при этой патологии?

Госпитализация в инфекционную больницу. Лечение гепатита. Токолитическая терапия.

Эталон ответа к заданию С –22

1.Диагноз?

Срочные роды, первый период родов.

Очаговый туберкулез легких в фазе инфильтрации.

Левосторонний пневмоторакс.

2.План ведения родов?

Через естественные родовые пути. Второй период родов с выключением потуг наложением акушерских щипцов.

В третьем периоде – возможность кровотечения.

В послеродовом периоде - возможность обострения туберкулезного процесса.

3.В каких случаях мать, больная туберкулезом легких, может кормить своего ребенка грудью?

Компенсированный туберкулез (неактивная форма), решается фтизиатром.

4.В каких случаях туберкулеза беременность должна быть прервана?

Фиброзно-кавернозный деструктивный туберкулез легких, с кровохарканьем, потерей веса.

5.Как отражается туберкулезный процесс у матери на развитие плода и новорожденного?

Не нарушает течение беременности, особенно в первой половине.

Может наступить прерывание беременности в разных сроках.

Редко развивается в/у инфицирование плода.

Эталон ответа к заданию С –23

1.Диагноз? Предположительный диагноз инфекционного заболевания?

Беременность 8-9 недель. Токсоплазмоз, обострение.

2.Клинические симптомы подтверждающие диагноз?

Контакт с домашними животными, перенесенное 4 года назад заболевание похожее по описание на приобретенный токсоплазмоз.

Повышение температуры, боли в области печени, гриппоподобное состояние, увеличение печени.

3.Какие обследования следует провести для уточнения диагноза?

ИФА Ig M Ig G, на токсоплазмоз.

4.Какие осложнения беременности и родов может вызвать это заболевание?

Аборт, пороки и аномалии развития эмбриона, преждевременные роды.

5.Лечение этой патологии при беременности?

При остром течении в первом триместре – прерывание беременности. В поздних сроках гестации - специфическое лечение в инфекционном стационаре.

Эталон ответа к заданию С –24

1.Диагноз?

Беременность 36 недель.

Острый аппендицит.

2.Клинические симптомы, подтверждающие диагноз?

Симптом Щеткина-Блюмберга, Ситковского, Общие проявления.

3.Дифференциальный диагностика с угрожающими преждевременными родами

Все имеющиеся симптомы не характерны для угрожающих преждевременных родов.

4.Лечение.

Срочная аппендэктомия.

5.Прогноз для матери и плода.

В данном случае серьезный, т.к. при поступлении наблюдались перитонеальные явления.

6. Акушерская тактика у данной больной?

Пролонгирование беременности до 39-40 нед. в даль­нейшем консервативное ведение родов (через естест­венные родовые пути)

7. Какой вид доступа целесообразно произвести для выполнения аппендэктомии у данной больной:

Лапаротомию в модификации разреза Волковича выше подвздошной кости или

нижнесрединную лапаротомию

8. Что спо­собствует развитию аппендицита во время беременности

Уменьшение объема брюшной полости вследствие увеличения матки,

смещение вверх слепой кишки и червеобразного отрост­ка,

нарушение микроциркуляции в кишечнике,

наличие гипомоторной дискинезии кишечника

9. Какие признаки являются наиболее информативными при уста­новлении диагноза острого аппендицита у беременных:

Локальная болезненность;

нейтрофильный лейкоцитоз;

Эталон ответа к заданию С –25

1.Диагноз?

Срочные роды. Первый период родов. Раннее излитие околоплодных вод.

Миома матки (перешеечный узел, препятствующий продвижению плода.)

2.Клинические симптомы, подтверждающие диагноз?

Пальпируемые узлы на матке при наружном акушерском исследовании. При влагалищном исследовании определяется опухоль, выполняющая полость малого таза.

3.Какие возможны осложнения в родах при этом заболевании?

Создает препятствие для рождения плода. Нарушение питания и некроз узлов. Нарушение сократительной способности матки в родах и послеродовом периоде.

4.План ведения родов, показания и условия?

Кесарево сечение. Опухоль в малом тазу. Живой плод.

5.Примерный план операции.

Кесарево сечение. Миомэктомия.

Учитывая расположение узла в нижнем сегменте по передней поверхности, разрез на матке – корпоральный, затем выполнить миомэктомию и, в случае предварительного согласия женщины, стерилизация.

Эталон ответа к заданию С –26

1. Диагноз?

Беременность 12 недель.

Рак шейки матки, экзофитная форма, 1 стадия.

2.Данные клинического обследования, послужившие основанием для диагноза?

Рецидив патологии шейки матки через 6 месяцев после лечения. Жидкие сукровичные ихорозные бели. Опухоль в виде цветной капусты.

Подвижные шейка и тело матки, свободный параметрий. Подвижность слизистых оболочек влагалища и прямой кишки.

3.Дополнительные методы исследования, необходимые для подтверждения диагноза?

Гистологическое исследование биоптата.

4.Тактика врача при данной ситуации?

Комбинированная терапия: расширенная экстирпация матки по Вертгейму, дистанционная лучевая терапия.

5.Как следует поступать в случае неоперабельности этой патологии в сочетании с беременностью?

Прерывание беременности. Сочетанная лучевая терапия.

Эталон ответа к заданию С –27

1. Диагноз?

Беременность 34 недели.

Rh-иммунизация. ОАА.

2. Какие обследования необходимы беременной, с какой целью?

-С целью диагностики резус-сенсибилизации: Контроль титра антител

-С целью диагностики ГБП: УЗИ с фето- и плацентометрией, амниоцентез, кордоцентез, КТГ.

-Для диагностики анемии у плода: Допплерометрическое исследование максимальной скорости кровотока в средней мозговой артерии плода

3. Какие осложнения следует ожидать у плода при Rh-иммунизации?

Гемолитическую болезнь плода (ГБП).

4. План ведения беременной при резус-иммунизации с момента взятия ее на учет?

-Метод исследования фетальных эритроцитов в периферической крови плода в ранние сроки беременности

-Контроль титра антител 1 раз в месяц

-УЗИ фетометрия и плацентометрия после 20 нед . гестации не реже 1 раза в месяц и по показаниям

-КТГ

5. Современные методы лечения гемолитической болезни плода

-Внутриутробное переливание крови плоду при средне-тяжелой и тяжелой анемии

-Решение вопроса о досрочном родоразрешении после 34 недель.

6.В каком лечебном учреждении должна находиться беременная с ГБП

В перинатальном центре

7. В чем заключается профилактика резус-иммунизации

- Любая гемотрансфузии проводится с учетом резус-принадлежности крови пациентки и донора,

-сохранение первой беременности у пациентки с резус-отрицательной кровью

-специфическая профилактика у женщин без сенсибилизации путем введения иммуноглобулина человека антирезус Rho(D) после любого прерывания беременности(роды резус-положительным плодом, аборты, внематочная беременность).

-Антенатальная профилактика у женщин без сенсибилизации путем введения иммуноглобулина человека антирезус Rho(D) в 28 недель и после всех инвазивных процедур (биопсия хориона, амниоцентез, кордоцентез) независимо от срока беременности.

Эталон ответа к заданию С –28

1. Диагноз?

Беременность 32 недели.

Гипохромная анемия беременных средней степени.

Хронический гастрит. Хронический гепатохолецистит.

2. Характеристика патологии?

У беременных чаще всего развивается анемия, связанная с повышенным потреблением железа (железодефицитная).

3. План обследования и лечения больных с этой патологией?

-Развернутый общий анализ крови,

-Определение уровня сывороточного железа

-Определение концентрации ферритина и трансферрина.

= Лечение анемии беременных:

диетолечение.

Препараты железа (ферлатум, тотема, феррум-лек),

Витамины, микроэлементы в виде ВМК

4.Тактика ведения во время беременности, в родах и послеродовом периоде?

Наблюдение и лечение проводит акушер-гинеколог совместно с терапевтом.

В первом триместре: профилактика невынашивания беременности.

Во втором и третьем триместре: профилактика и лечение плацентарной недостаточности, внутриутробной гипоксии плода

В родах: профилактика кровотечений в последовом и раннем послеродовом периодах.

В послеродовом периоде: профилактика гнойно-септических заболеваний у родильницы и ребенка.

Эталон ответа к заданию С –29

1.Предварительный диагноз

Нарушение менструального цикла – гиперменструальный синдром на фоне ВМС. Постгеморрагическая анемия. Двухсторонняя диффузная мастопатия.

2.План обследования

Клинический анализ крови.

Бактериоскопическое исследование мазка из половых путей

УЗИ органов малого таза

Гистероскопия при выявлении по УЗИ заболеваний эндометрия

Маммография

3.Требуется ли удалять ВМС

ВМС удалить обязательно. Как этиологический фактор для заболеваний матки.