4.Клинический диагноз

Аденомиоз. Гиперменструальный синдром.

Хроническая гипохромная анемия средней степени тяжести

Двухсторонняя диффузная мастопатия.

5.Оцените качество менструального цикла

Ановуляторный цикл

6.Предложите современные методы лечения

-Введение гормоносодержащей системы Мирена на 5 лет,

-Курс агонистов люлиберина (Бусерелин, Люкрин-депо) на 6 месяцев с последующим длительным приемом КОК (Регулон) или гестагенов (Дюфастон)

-при отказе от гормональной терапии – гистерэктомия

7.Укажите этиологию заболевания у больной

Причиной развития эндометриоза могут являться выскабливания полости матки, введение ВМС, гиперэстрогения

8.Определите прогноз заболевания

Эндометриоз подвергнется атрофическим изменениям после наступления менопаузы, и на фоне терапии препаратами, нейтрализующими эстрогенное воздействие.

9.С чем может быть связано развитие мастопатии у больной

Мастопатиия– дисгормональное заболевание так же как и эндометриоз. Имеет аналогичную этиологию.

Эталон ответа к заданию С - 30

1. Предварительный диагноз?

Беременность 13? недель. Многоплодие? Рвота беременных средней степени тяжести.

2. План обследования?

УЗИ органов малого таза. Клинический анализ крови

Клинический анализ мочи. Биохимический анализ крови.

3. Сформулируйте клинический диагноз

Пузырный занос, полный.

Двухсторонние кисты яичников. Ранний гестоз (рвота беременных) средней степени тяжести.

4. Объясните генез кист яичников.

Кисты ретенционные, лютеиновые – представляют собой один из маркеров трофобластической болезни. Образуются в результате воздействия на яичники высоких уровней ХГЧ.

5.Какова тактика?

Госпитализация в гинекологическое отделение.

Удаление пузырного заноса путем вакуум-экстракции с последующим выскабливанием полости матки. Инфузия окситоцина. Быть готовым к маточному кровотечению. Гистологическое исследование всего удаленного материала.

6.Сформулируйте заключительный диагноз?

Простой полный пузырный занос.

Двухсторонние кисты яичников. Ранний гестоз (рвота беременных) средней степени тяжести.

7.Нуждается ли в диспансерном наблюдении. С какой целью?

Нуждается в диспансерном наблюдении в онкологическом диспансере. Цель – своевременная диагностика развития злокачественных форм трофобластической болезни.

8.Критерии излеченности трофобластической болезни:

-Контроль уровня ХГЧ в течение года или в качестве альтернативного ведения при невозможности контроля ХГЧ – проведение 3-х курсов химиотерапии (метотрексат) с профилактической целью.

-УЗИ мониторинг органов малого таза через 2 недели и далее в течение года.

-Рентгенография легких сразу после удаления ПЗ и через 8 недель.

-Контроль качества менструального цикла в течение 3-х лет

9.В какую группу риска следует отнести пациентку?

Относится в группу риска по развитию злокачественных форм ТБ – хионкарциномы.

10.Нуждается ли в контрацепции, какой?

Контрацепция обязательна в течение года после нормализации ХГЧ. Оптимальный метод – пероральные контрацептивы (КОК).

Эталон ответа к заданию С – 31

1.Какой диагноз наиболее вероятен?

Клинически узкий таз, начавшийся разрыв матки, острая внутриутробная гипоксия плода.

2.Оптимальная тактика врача?

Экстренная нижнесрединная лапаротомия, кесарево сечение, экстирпация матки.

3.Что означает чревосечение по Пфанненштилю?

Надлобковый поперечный разрез.

4.Назовите основной признак начала второго периода родов?

Полное открытие маточного зева.

5.Средняя продолжительность второго периода родов у повторнородящих

1-1,5часа.

6.Какой симптом является ведущим в диагностике функционально (клинического) узкого таза?

Отсутствие продвижения головки плода.

Эталон ответа к заданию С – 32