1. Ваш диагноз:

Разрыв матки, антенатальная гибель плода, гемоперитонеум внутрибрюшное кровотечение), геморрагический шок.

2. Чем может осложнятся течение беременности при наличии рубца на матке

Фетоплацентарной недостаточностью, аномалиями прикрепления плаценты, неправильным положением плода.

Угрозой прерывания беременности

3. От чего зави­сит уровень системного артериального давления

Объема циркулирующей крови, сердечного выброса, общего периферического сопротивления сосудистой системы, объема сосудистого русла.

4. Чем обусловлено снижение артериального давления у данной боль­ной

Абсолютным уменьшением объема циркулирующей крови,

резким падением общего периферического сопротивле­ния,

5. Что следует отнести к преимуществам кесарева сечения в нижнем сег­менте матки:

Разрез в функционально менее активной и малососу­дистой зоне, соответствие направления разреза на матке направле­нию основных пластов миометрия, заживление раны на матке путем полной регенерации, снижение риска несостоятельности рубца на матке в послеродовом периоде.

6. Перечислите виды заживления ран:

первичным натяжением,

вторичным натяжением

7. Перечислите факторы риска несостоятельности рубца на матке после кесарева сечения:

Осложненное течение послеоперационного периода, корпоральное кесарево сечение, интервал между операциями кесарева сечения менее 2-х лег, выполнение кесарева сечения при преждевременных родах

8. Какие признаки могут свидетельствовать о несостоятельности рубца на матке после кесаре­ва сечения:

Болезненность при пальпации рубца, деформация рубца, спаянного с подлежащими тканя­ми, осложненное течение послеоперационного периода после предыдущего кесарева сечения.

9. Какие методы исследования используют для оценки состояния рубца на матке после кесаре­ва сечения

Гистеросальпингографию, эхографическое исследование матки во время бере­менности, гистероскопию.

10. Какие осложнения возможны при выполнении кеса­рева сечения?

Ранение мочевого пузыря, ранение восходящей ветви маточной артерии, гипотоническое кровотечение, синдром аортокавальной компрессии.

11. Какие родоразрешающие операции противопоказаны при угрожающем разрыве матки?

Наложение полостных акушерских щипцов, экстракция плода за тазовый конец, плодоразрушающие операции

Эталон ответа к заданию с – 44

1. Предварительный диагноз?

Планирование беременности. Диффузный эутиреоидный? зоб 2 степени.

2. План обследования?

УЗИ органов малого таза, УЗИ щитовидной железы.

Бактериоскопия мазка на микрофлору.

Обследование в объеме клинического минимума

Обследование на носительство TORCH инфекций

Определение уровня тиреоидных гормонов (ТТГ, Т4)

Консультация эндокринолога.

3.Клинический диагноз?

Диффузный эутиреоидный зоб 2 степени.

4.Чем опасно наличие этой патологии у беременной женщины?

Простой эутиреоидный зоб не влияет на течение беременности , но может привести к развитию зоба у ребенка.

5.Требуется ли лечение, какое?

Лечение требуется сразу после установления диагноза. Лечение заключается в назначении препаратов йода в дозе 200 мкг/сутки (Йодомарин-200, Йодид-200) в течение всей беременности и лактации.

6.Что кроме препаратов йода необходимо включить в прегравидарную подготовку?

Здоровый образ жизни, здоровое питание.

Фолиевая кислота в суточной дозе 400мкг должна применяться женщиной и ее половым партнером в течение з-х месяцев до предполагаемой беременности, затем беременная продолжает прием фолиевой кислоты до 12 недель гестации. Возможно применение витамино-минеральных комплексов имеющих в составе указанные инградиенты (Элевит)

Эталон ответа к заданию С – 45

1.Диагноз?

Полное выпадение матки и стенок влагалища (пролапс тазовых органов).

2.Факторы, предрасполагающие к опущению и вы­падению внутренних половых органов:

-Травма промежности в родах,

-Физический труд, связанный с подъемом тяжестей (повышение внутрибрюшного давления) в сочетании с синдромом дисплазии соединительной ткани

-Изменение синтеза половых гормонов

3. Какие осложнения возможны при заболевании, опи­санном в задаче?

Восходящая инфекция мочевых путей,

Образование некротической язвы на шейке матки,

Гидроуретеронефроз,

Ущемление матки

Боли внизу живота, пояснице

Нарушение функции мочеиспускания

Нарушение дефекации

4. Какова тактика лечения этой больной?

Влагалищная экстирпация матки,

Передняя и задняя кольпоррафия, перинеолеваторопластика или альтернативный метод вагинальной экстраперитонеальной кольпопексии Prolift.

5. Тактика ведения неосложненного послеоперацион­ного периода после влагалищной гистерэктомии:

Опорожнение кишечника не ранее 4-5-х суток,

Ранние активные движения в постели дыхательная гимнастика,

Больной разрешается вставать со вторых суток.

7. Перечислите факторы риска развития тромбоэмболических осложнений в раннем послеоперационном пе­риоде:

Варикозное расширение вен нижних конечностей,

Постгеморрагическая анемия,

Ожирение

Пожилой возраст

Постельный режим

3. Методы профилактики послеоперационных тромбэмболических осложнений:

-Использование компрессионного трикотажа

-Активное ведение послеоперационного периода

-гепаринотерапия через 12 часов после операции

Эталон ответа к заданию С – 46

1.При каких заболеваниях может наблюдаться описанная клиническая картина?

-апоплексии яичника, анемическая форма,

-нарушенной трубной беременности,

-остром аппендиците,

-перекруте ножки кисты яичника,

-пиосальпинксе,

-кишечной непроходимости,

-перфоративной язве желудка.

2. Какое дополнительное исследование необходимо про­вести больной с целью уточнения диагноза?

Клинический анализ крови,

ультразвуковое сканирование органов малого таза и брюшной полости;

изучение состояния свертывающей системы крови (коагулограмма или время свертывания, время кровотечения и т. д.)