Первый эшелон второй эшелон

В период спасения используются в основном силы немедленного реагирования и первого эшелона, а в период восстановления - силы первого и второго эшелона.

Важное условие обеспечения эффективной работы прибывающих медицинских формирований - полная их автономность (питание, связь, энерго и водоснабжение и др.).

Разрушение жилого фонда, переселение людей в палаточные городки, выход из строя коммунально-технических и энергетических сетей, вынужденная миграция и скученность населения значительно увеличивают опасность вспышек инфекционных заболеваний. Необходимы строгие противоэпидемические мероприятия для их предупреждения.При ведении спасательных работ в очагах крупных пожаров следует организовать тщательный розыск пораженных на задымленной территории. Спасатели, ведущие работы в очагах пожаров, должны уметь оказывать первую медицинскую помощь пострадавшим с ожогами, а также пораженным с угарным газом. При наводнениях основная масса пострадавших вследствие длительного пребывания в воде приобретает воспалительные заболевания дыхательных путей и легких. Учитывая это обстоятельство, медицинские формирования и учреждения должны иметь достаточные запасы кислорода, портативные аппараты искусственного дыхания, антибиотики, грелки.

МЕРОПРИЯТИЯ по медицинской защите населения при аварии на атомной станции

1. проведение йодной профилактики

2. лечебно-эвакуационное обеспечение пораженных ионизирующим излучением;

3. обеспечение средствами индивидуальной защиты и укрытие больных и мед -персонала больниц;

4. медицинское обеспечение эвакуации населения;

5. контроль за уровнями радиации на загрязненной РВ территории;

6. контроль за содержанием РВ в продуктах питания и питьевой воде;

7. санитарный надзор за радиационной безопасностью населения;

8. медицинский контроль за состоянием здоровья населения, подвергшегося радиационному воздействию в результате аварии на атомной станции

МЗ РФ за N 32-015/87

от 01.04. 1993 года

Р Е К О М Е Н Д А Ц И И

по применению препаратов стабильного йода населением для защиты щитовидной железы и организма от радиоактивных изотопов йода

Йодистый калий применяют в таблетках в следующих дозах:

детям до 2-х лет по 0,040 г на прием вместе с водой, киселем, чаем;

детям от 2-х лет и старше, а также взрослым по 0,125 г 1раз в день;

5 % настойка йода применяется: взрослым и подросткам старше14 лет по 44 капли 1 раз в день или по 22 капли 2 раза в день после еды на 1/2 стакана молока или воды.

Детям от 5 лет и старше 5% настойка йода применяется по 22 капли 1 раз в день или по 10 - 11 капель 2 раза в день на 1/2 стакана молока.

Детям до 5 лет настойку йода внутрь не назначают, а применяют в виде 2,5% настойки путем нанесения на кожу предплечий и голеней тампоном.

Раствор Люголя применяется: :взрослым и подросткам старше 14 лет по 22 капли 1 раз в день или по 10 капель 2 раза в день.

Детям до 5 лет раствор Люголя не назначается.

Детям от 5 лет и старше - по 10 капель 1 раз в день, или по 5 - 8 капель 2 раза в день на 1/2 стакана молока или воды.

Препараты стабильного йода применяют до исчезновения угрозы поступлений в организм ради йода. Мероприятия по защите населения планируются и реализуются на основании "Критериев для принятия решений о мерах защиты населения в случае аварии ядерного реактора". МЗ РФ N 06-9/154-9 - 1990 г. ОСНОВНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПО ОРГАНИЗАЦИИ

МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПОРАЖЕННЫМ СДЯВ

- проведение в очаге поражения мероприятий противохимической защиты;

- оказание в максимально короткие сроки первой медицинской помощи пораженным в очаге;

- организация эвакуации пораженных из зараженной зоны;

- производство санитарной обработки пораженных стойкими СДЯВ;

- приближение к очагу поражения первой врачебной помощи;

- организация квалифицированной и специализированной помощи пораженным СДЯВ.

В случае возникновения очага поражения быстродействующими СДЯВ целесообразно на пути эвакуации пораженных из очага вблизи границы зоны заражения в незараженном районе организовать места сбора пораженных.

Закрепленная за химически опасным объектом больница должна быть специально подготовлена к работе по массовому приему и лечению известной, свойственной данному объекту интоксикации.

Представляющие военный интерес психояды наряду с некоторыми недостатками имеют и преимущества перед другими ОВ. Например, доза ФОВ, приводящая к потере боеспособности всего в 2 раза меньше смертельной, а для психохимических ОВ – составляет 0.001 смертельной.

По сравнению с синильной кислотой и зарином боевую концентрацию психоядов можно отнести как 1:0.1:0.001.

Психохимические ОВ лишены цвета, запаха и вкуса, что затрудняет их индикацию. Поступление в организм возможно только через дыхательные пути и желудочно-кишечный тракт. В исключительных случаях – через кровь.

BZ является эфиром бензиловой кислоты, бесцветное кристаллическое вещество с температурой плавления 165 С, в воде растворяется плохо, в органических растворителях – хорошо. Температура кипения – 322 С. Крайне низкая летучесть вещества делает возможным его боевое применение только в виде аэрозоля (дыма).

Разлагается BZ под действием щелочных растворов. Его химическое строение отвечает общей формуле:

N

OH CH CH CH

C COO CH CH CH

R CH

Где R имеет циклическое строение и содержит третичный атом азота.

Впервые в открытой печати описан Кайзером и Стернбахом в 1952 г.

Токсичными дозами BZ , приводящие к временному выводу живой силы из строя при ингалляционном воздействии, являются: Ict50 = 0.1 мг.мин/л. При воздействии на организм имеет небольшой скрытый период: от 30 мин до 3 часов.

Продолжительность токсического действия вещества в зависимости от дозы, поступившей в организм, колеблется в пределах 1-5 суток.

Основное назначение вещества BZ по американским взглядам: - применение с частными тактическими целями для временного выведения живой силы противника из строя (например, при борьбе с окруженными группировками противника или партизанами). Боевое применение возможно только при приведении ОВ в аэрозольное состояние, Что достигается использованием дымообразующих рецептур; в качестве компонентов дымообразующей смеси для рецептур с веществом BZ в армии США применяются хлорат калия и сера. Техническими средствами доставки ОВ психохимического действия являются авиационные кассеты с тремя генераторами, в которых находятся дымовые шашки с рецептурой BZ, генераторы аэрозолей.

ДЛК – диэтиламид лизергиновой кислоты является алкалоидом спорыньи. Это бесцветное кристаллическое вещество (порошок) с температурой плавления 83С, в воде растворяется плохо (соли ДЛК хорошо растворяются в воде).

Для ДЛК Ict50 = 0.1 мг.мин/л. При попадании внутрь доза 0.03 – 0.05 мг вызывает острый токсический психоз. ДЛК дегазируется растворами, содержащими активный хлор.

О

С₂Н₅

С N

C₂H₅

NCH₃

Механизм токсического действия BZ определяется в значительной степени фармакологическими свойствами, среди которых на первый план выступает выраженная антихолинэргическая активность. Симптомы отравлений BZ связаны с блокадой М-холинорецепторов на периферии и особенно в ЦНС.

Поскольку процессы обучения и памяти являются по своей природе холинэргическими и связаны с функционированием ацетилхолиновой медиаторной системы, нарушение этих процессов занимает существенное место в развитии психических расстройств, возникающих при отравлении BZ.

Под влиянием веществ подобного типа происходят сдвиги и в уровне норадреналина в ряде структур головного мозга, обусловленные воздействием на процессы высвобождения, связывания и разрушения пирокатехиновых аминов.

Для действия психохимических веществ характерно: появление симптомов поражения спустя от10 до 40 минут после поступления ОВ в организм; достижение максимальной выраженности симптомов поражения к 2 –4 –му часу с продолжительностью психотического состояния в течение 4 –12 часов; затухание симптомов поражения – к исходу первых суток.

Клиническая картина отравления BZ проявляется психическими, соматическими и вегетативными расстройствами: потерей ориентации и спутанностью сознания, возбуждением или ступором, несколько раньше появляется учащенное сердцебиение, сухость кожи и сухость во рту, затуманенное зрение, атаксия. Малые дозы ОВ вызывают сонливость , большие – прогрессирующую интоксикацию, развивающуюся по следующей схеме:

1 – 4 часа - тахикардия, головокружение, атаксия, рвота, сухость во рту, затуманенное зрение, спутанность сознания, оцепенение, переходящее в ступор, нарушение терморегуляции, экзофтальм;

4 – 12 часов – неспособность адекватно реагировать на внешние раздражения или передвигаться;

12 – 36 часов – усиление активности, беспорядочное, непредвиденное поведение;

через 2 – 3 дня – постепенная нормализация состояния.

Принято считать, что при отравлении малыми дозами BZ развивается оглушенность, которая при отравлении большими дозами усугубляется, и сменятся делириозным, а затем коматозным состоянием. При воздействии BZ в больших дозах клиника интоксикации более стереотипна, тогда как при отравлении малыми дозами возможны индивидуальные реакции. Характерным является развитие амнезии.

В зависимости от особенностей индивидуальной реакции пораженного в динамике развития отравления ведущими могут оказаться симптомы как центрального, так и периферического действия.

Симптомы периферического действия обусловлены блокадой М-холинэргических систем и проявляются в развитии мидриаза, сухости кожи, дрожании пальцев и конечностей. Неприятные субъективные ощущения вызывает сухость во рту, затрудняющая речь. Опасным является прогрессирующее учащение пульса, особенно у лиц, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Симптомы, связанные с центральным действием при легких степенях поражения, проявляются в нарушении оперативной памяти (на недавние события), замедлении мышления, рассеянности, ослаблении внимания, снижении сообразительности, легкой интеллектуальной истощаемости. По мере дальнейшего развития картины отравления начинает нарастать состояние оглушенности, затруднение мышления, контактов с окружающими. Речь становится невнятной. Нарушения координации движений мешают передвижению в пространстве. Нарушаются представления о времени и месте нахождения. По мере развития отравления состояние оглушенности нарастает, возникают галлюцинаторные явления, чувство страха и тревоги. Психотическое состояние может наблюдаться в течении нескольких часов, после чего возникает астенический синдром. В дальнейшем пострадавший с трудом воспроизводит в памяти прошедшие события, возможны устойчивые психические заболевания.

Существует несколько гипотез, объясняющих механизм действия ДЛК. Многие авторы полагают, что при отравлении ДЛК развитие острых психозов происходит вследствие нарушения обмена катехинов (серотонина, норадреналина и адреналина) в центральной нервной системе.

В норме катехоламины, как медиаторы адренэргических структур ЦНС, принимают активное участие в передаче импульсов в синапсах головного мозга, они по существу являются регуляторами темпа передачи возбуждения в ЦНС. Причем содержание их в межнейронных связях головного мозга регулируется моноаминоксидазой.

Серотониновая теория.

При отравлении ДЛК происходит угнетение фермента моноаминоксидазы (МАО), в результате чего гидролиз серотонина, адреналина и норадреналина в синапсах головного мозга прекращается. Все это в конечном итоге приводит к накоплению катехоламинов в синапсах ЦНС, к повышению передачи возбуждения в ЦНС и к развитию острых психозов. Складывается ситуация как при обычной шизофрении.

ДЛК является высокоактивным антагонистом периферических эффектов серотонина. Он может либо препятствовать действию серотонина на синоптические рецепторы (ДЛК блокирует Д-рецепторы), либо усилить его действие. И то и другое ведет к нарушению нормальных условий, необходимых для осуществления передачи нервных импульсов в ЦНС и может привести к психическим расстройствам.

Адреналиновая гипотеза.

Известно, что ДЛК вызывает вегетативные неврологические расстройства, указывающие на преобладание тонуса симпатической нервной системы – тахикардию, мидриаз, гипертонию , гиперрефлексию, общую гиперестезию, и т.д. Часто возникающие под влиянием ДЛК эмоциональные расстройства – страх, злобность – также связаны с повышением продукции адреналина, норадреналина в мозге или надпочечниках.

Ацетилхолиновая гипотеза.

Некоторые авторы считают, что в основе действия ДЛК лежит не только нарушение метаболизма серотонина и адреналина, но и сдвиги ацетилхолиновой медиации. При этом они исходили из того, что во-первых, ДЛК является ингибитором холинэстеразы, а во-вторых, что некоторые ингибиторы ее (из класса ФОС) вызывают при лечебном применении психические расстройства. Однако ацетилхолиновая теория распространения не получила. ФОС вызывают психозы, совершенно иные, чем при применении ДЛК. Последний ингибирует не истинную, а ложную холинэстеразу. Наконец, решающим аргументом против данной теории является то, что холинолитики, например, атропин, не только не устраняют психозов, обусловленных ДЛК, но и зачастую их усиливают.

Таким образом, теоретическую и практическую медицину более удовлетворяет серотониновая теория.

Клиника отравленияДЛК.

Сходна с шизофренией, протекающей остро с токсическими явлениями. В клинике отравления ДЛК выделяют три стадии:

стадия начальных явлений продолжительностью от 30 мин. до 2 часов;

стадия нарушения психической деятельности продолжительностью до 4-5 часов;

заключительная стадия продолжительностью от 16-20 часов до 1-2 суток.

Через несколько минут воздействия ДЛК, обычно появляются неприятные субъективные ощущения – головная боль, головокружение, озноб, слабость, “внутренняя дрожь” и чувство “распирания глаз”, парестезии. Одновременно возникают расстройства вегетативной нервной системы – расширение зрачков с недостаточным конвергированием их и часто со слабой реакцией на свет, изменение частоты пульса и дыхания, потливость, слезоточение, повышение слюноотделения, бледность кожи и тошнота. При осмотре отмечается дрожание пальцев рук, неуверенность движений, шаткость походки.

Для второй стадии самым характерным в клинике отравления ДЛК являются психические расстройства. Они охватывают все стороны психической деятельности – нарушаются и ориентировка в собственной личности, и сознание, и внимание, и двигательная активность; но наиболее сильно – восприятие, мышление и эмоциональная деятельность.

Расстройство восприятия, наступающее при отравлении ДЛК, выражается в неестественно яркой и фантастической раскраске окружающего мира. При этом очертания предметов, их цвет и форма беспрерывно меняются, плоские предметы обретают рельефность, а неподвижные – двигаются. Пораженные находятся как бы в мире грез. Цвета им кажутся очень яркими, насыщенными, предметы – массивными, рельефными, черты окружающих лиц становятся более выразительными, деформированными, напоминающими карикатурные.

Наряду со зрительными галлюцинациями могут развиваться слуховые, а также вкусовые и тактильные. Галлюцинации носят характер истинных (т.е. проецируются в пространстве, имеют признаки реально существующих объектов), реже – ложных. Галлюцинаторные явления комбинируются с извращенным отражением как окружающего мира (дереализация, например, “дышащие стены”), так и собственного тела (деперсонализация); пораженный испытывает отчужденность собственного тела, оно кажется ему легким, невесомым или, напротив, тяжелым. Иногда ощущение невесомости в одних частях тела сочетается с ощущением тяжести в других, сообщение с внешним миром представляется прерванным.

Один субъект к концу эксперимента сообщил, что чувствует как левая половина его тела, включая внутренние органы, отделилась от правой. Правое полушарие головного мозга ощущалось им иначе, чем левое. Больной чувствовал некоторое сдавление бедер, словно они были заключены в резиновую трубку. Некоторые больные жаловались на возникновение чувства онемения конечностей. Им казалось, что тело отделяется от головы, конечности отрываются от туловища. Один подопытный ощущал дыру в середине лба, через которую исследователь во время разговора “вдувал холодный воздух из своей груди, чем воздействовал на мозг и мышление испытуемого”.

Как правило, в подобных состояниях изменяется ощущение течения времени – оно кажется проходящим ускорено, или наоборот, замедленно. Иногда появляется чувство отсутствия времени.

Постоянно наблюдается нарушение мышления, нередко достигающее скачки мыслей с болтливостью и рифмованием; может иметь место замедление течения мыслей, трудность сосредоточения, повышение внушаемости, бедность мысли, замедление и остановка речи, нарушение абстрактного мышления. Иногда, наоборот, у отравленных ДЛК появляется ярко выраженная яркость речи, они употребляют такие слова и выражения, которые в их обычном лексиконе отсутствуют.

Помимо выраженной тенденции в игре слов, связанный иногда с насильственным смехом, часто наблюдается эхолалия (повторение слов, произносимых другими людьми). Характерным нарушением следует считать соединение первой половины одного слова со второй половиной другого, противоположного по значению. Иногда отмечается одновременное появление противоречивых чувств и впечатлений: “Я чувствовал, что как будто опускаюсь и поднимаюсь в лифте”. Или “У меня было такое ощущение, как будто я одновременно лечу и стою”.

Эмоциональная реакция при интоксикации ДЛК отличается крайним разнообразием и различной интенсивностью. Чаще наблюдается эйфория, реже – депрессия.

Эйфория характеризуется следующими признаками:

лоские шутки, дурашливость с беспричинным смехом, но сящим иногда насильственный характер.

Многословность, двигательное растормаживание, отвлекаемость, не сопровождаемое дурашливостью. Состояние блаженства, прилив сил и бодрости, сознание собственного могущества.

Озабоченность и беспокойство в особенно резкой выраженности, обычно являются предвестниками параноидального состояния. Таким образом, ДЛК вызывает кратковременный психоз, протекающий с реакциями экзогенного типа.

В третьей, заключительной стадии отравления все нарушения постепенно стихают и больной выздоравливает, но в течении 1 - 2 суток сохраняется чувство общей слабости, снижение работоспособности, отмечается повышенная утомляемость.

При поступлении в организм более высоких доз ДЛК могут наблюдаться затяжные психозы, значительные изменения со стороны вегетативной и соматической нервной системы. У пораженных наблюдается замедление дыхания, брадикардия, понижение температуры, спастические параличи. При очень больших дозах ДЛК может наступить смерть от остановки дыхания. При повторном отравлении ДЛК кумулятивного действия не отмечается.

В зарубежной литературе имеются сообщения о возникновении продолжительных психозов даже при однократном применении ДЛК. В настоящее время выделяют 5 типов психозов, вызванных ДЛК (Розенталь; 1963г. и др.):

Затяжные психозы, длящиеся от нескольких суток до нескольких месяцев.

Кратковременные психотические состояния, появляющиеся в отдаленные сроки после однократного применения ДЛК (обычно возникает при засыпании).

Хронические, трудно поддающиеся лечению зрительные галлюцинации (обычно у наркоманов).

Заострение черт характера у лиц тревожно – мнительных, эмоционально неустойчивых, склонных к длительному упадку настроения. Эти проявления могут продолжаться от нескольких месяцев до нескольких лет.

Шизофреническая симптоматика, которая обычно проявляется по типу обострения вялотекущего, даже мало заметного для других лиц шизофренического процесса.

Клинику поражения BZ следует рассматривать в сравнении с интоксикацией ДЛК. Дифференциальная диагностика основывается при этом на следующих особенностях:

Поражение ДЛК – наблюдается шизофреноподобные расстройства мышления, наплывы мыслей, символизация, причудливые ассоциации, незначительные вегетативные и неврологические расстройства, часто бредовые идеи, явления деперсонализации, калейдоскопическая смена макрогаллюцинаций, эйфория, дурашливость, депрессия, слабодушие, влияние окружающейобстановки на симптоматику.

Поражение Би-зет – резко выраженный делириозный синдром, синдром оглушения выражен слабо, быстрое забывание событий, бессвязность речи, персеверация, тахикардия , мидриаз, афония, атаксия, гипертермия, микрогаллюцинации (чаще слуховые), острая тревога, ужас, страх, контакт затруднен или невозможен.

Дифференциальная диагностика основывается при этом на следующих особенностях:

Основным средством профилактики поражений является своевременное надевание противогаза.

На этапах медицинской эвакуации в целях устранения психомоторного возбуждения при отравлении как ДЛК, так и BZ рекомендуется внутримышечная инъекция 1 мл 0.2 % раствора трифтазина. Аминазин утяжеляет симптоматику отравления. Специфические антидоты при отравлении ДЛК отсутствуют. Меры лечения в процессе оказания первой врачебной и профессиональной медицинской помощи сводятся к повторному введению трифтазина при возобновлении приступов психомоторного возбуждения и назначению симптоматических средств по показаниям.

Антидотом BZ являются аминостигмин 0.1 % р-р 1 мл.

При поражении BZ показано введение и других обратимых ингибиторов холинэстеразы, проникающих через гематоэнцефалический барьер. К числу таких ингибиторов относятся галантамина гидробромид, который вводят подкожно или внутривенно в дозе 1 - 2 мл 1% раствора. Инъекции можно повторять 2 – 3 раза в течении суток. При развитии резко выраженной тахикардии используются адреноблокаторы. Эффективным средством является анаприлин (индерал, пропранолол) по 2 мл 0.1 % раствора внутримышечно. По соматическим показаниям могут быть применены валидол, валокордин, кордиамин, эуфиллин, кофеин.

Показано введение больших количеств жидкости, обильное питье, глюкоза или физиологический раствор внутривенно и внутримышечно. При развитии затяжного сопорозного состояния применяются средства неотложной терапии по показаниям.