5.Дифференциальная диагностика поражений кожных покровов ипритом и люизитом

С учетом изложенного выше, в том числе и особенностей действия люизита, дифференциальный диагноз при попадании на кожу ОВ строится на основе следующей отличительной симптоматики:

Люизит	Иприт
Жжение и боль	Субъективных ощущений в первые 30-40 минут нет.
скрытый период до 30 минут	скрытый период 2-8 часов
эритема ярко-красная, интенсивность окраски убывает к периферии	эритема бледно-розовая
отек ткани резко выражен	отек тканей незначительный
появление пузырей через 12-18 ч	появление пузырей через 20-24ч.
одиночные большие пузыри	большие пузыри формируются из «жемчужного ожерелья»
максимум развития поражения к концу 2-х суток	максимум развития спустя 10-12 дней
дно язвы ярко-красное с кровоизлияниями, рано образуется грануляция ткани, гнойная инфекция присоединяется в 20% случаев	дно язвы бледное, болезненное грануляционный вал вокруг язвы образуется поздно и слабо выражена инфекция присоединяется в 90% случаев.
заживление -2-3 недели	заживление -4-6 недель
пигментации нет	пигментация кожи есть
местные явления средней тяжести на фоне быстро преходящего шокоподобного состояния. Судороги не характерны, лучевой синдром отсутствует	местные явления протекают очень тяжело на фоне шокоподобного состояния, судорог, диареи, лучевого синдрома.

6.Особенности поражения фенолом и его производными

Фенол (карболовая кислота) применяют в химико-фармацевтической промышленности, в производстве пластмасс, взрывчатых веществ; входит в состав чернил для авторучек, содержится в туши, крезоле, лизоле, гидрохиноне, резорцине. Технический фенол - красно-бурая (черная), вязкая высококипящая жидкость. Температура кипения +181,7⁰С. Пары фенола тяжелее воздуха. Обладает очень высокой ингаляционной токсичностью, особенно при пожарах, в жаркое время года. ЛК₅₀ - 260 мл/л. В зараженной атмосфере может быть в виде пара, мелкого аэрозоля из конденсирующихся паров, в капельно -жидком состоянии. Наибольшую опасность представляет капельножидкое состояние. Заражает воду и водоисточники. Фенол всасывается легкими и через кожу.

ПДК _р.з. - 0,3 мг/м³. Возможны отравления зараженной водой (ПДК _в - 0,001 мг/л). Выводится из организма с мочой. (Моча темно-зеленой, красной или коричневой окраски). Фенол - протоплазматический яд, обладает местно-раздражающим, прижигающим и наркотическим действием. Всасываясь, фенол угнетает ЦНС после кратковременного возбуждения и судорог.

При ингаляционном отравлении - раздражение верхних дыхательных путей, коньюктивы (сильный кашель, чихание, слезотечение). Общая слабость, потливость. Тахикардия, боли по ходу нервных стволов, понижение мышечного тонуса, гипотония. В тяжелых случаях судороги, понижение температуры тела, цианоз, нефро- и гепатопатия.

При приеме внутрь-явление химического ожога слизистой оболочки полости рта, пищевода, желудка. Запах карболовой кислоты изо рта. Рвота бурыми массами с примесью крови. Цианоз, нарушение дыхания. Сужение зрачков, кома, судороги, коллапс. Бурая быстро темнеющая на воздухе моча из-за содержания продуктов фенола.

При попадании на кожу- жжение, гиперемия, анестезия пораженного участка. На кожных покровах и слизистых оболочках вызывает ожоги. Обычно кожа поражается глубоко. При площади ожога равной 25% поверхности тела, поражение опасно для жизни. При более легких формах наряду с поражением кожи и глаз отмечаются головная боль, повышенная секреция слюнных и потовых желез, учащение дыхания, снижение температуры тела, характерный запах фиалки изо рта. В тяжелых случаях - коллапс, судороги.

Наиболее частыми осложнениями отравления фенолом являются: бронхопневмония, отек легких, расстройства функций почек (гематурия, олигурия, анурия, уремия), ацидоз.

Пентахлорфенол - хлор производное фенола, в виде 20% масляного раствора применяют для пропитки дерева; натриевая соль в пасте, раствора (55%) используется как инсектицид, фунгицид, десикант. Летуч. Стоек в окружающей среде. Температура кипения - +310^оС. Опасен при вдыхании паров, аэрозоля, при попадании на кожу. Высоко токсичен. (ЛК₅₀ - 0,35мг/л). ПДК_р.з.- 0,1 мг/м³, ПДК _в -0,3 мг/л. Симптомы острого отравления - раздражение верхних дыхательных путей, конъюнктивы и кожи (эритема, акне). Общая слабость, потливость. Тахикардия, боли по ходу нервных стволов, понижение мышечного тонуса, гипотония. В тяжелых случаях - судороги, повышение температуры тела, цианоз, нефро- и гепатопатия.

Содержание и организация оказания медицинской помощи при отравлениях фенолом и его производными.

Первая медицинская помощь в очаге поражения и по выходе из опасной зоны:

• ликвидация пострадавшего из зараженной атмосферы,

• придать пострадавшему полу сидячее положение,

• промывание глаз и кожных покровов водой (кожные покровы промыть водой с применением мыла и протереть спиртовым раствором (10-20%)),

• при попадании яда внутрь - прием небольшими глотками 150 - 200 мл растительного масла,

• сменить загрязненную одежду.

До врачебная медицинская помощь:

при угнетении дыхания - ингаляции кислорода, ИВЛ,

под кожу 2мл кордиамина, 2мл 2% раствора промедола,

эвакуация санитарным транспортом, в сопровождении врача,

противопоказание: беззондовое промывание желудка с искусственным вызыванием рвоты не проводить из-за возможного повторного ожога пищевода и аспирации фенола.

Первая врачебная помощь по неотложным показаниям:

частичная санитарная обработка со сменой белья,

при отравлении парами - ингаляция кислорода,

при пер оральном отравлении, после предварительного обезболивания внутримышечным или внутривенным введением 1-2 мл 2% раствора промедола - промывание желудка через толстый зонд (зонд смазывается вазелиновым или растительным маслом) с последующим введением 3-4 столовых ложек порошкообразного активированного угля в 200 мл воды. Внутривенно медленно 20мл 30% раствора тиосульфата натрия, внутримышечно 2мл 10% раствора камфоина. Внутривенно 400 мл гемодеза, 400 мл полиглюкина, 400 мл 5% раствора глюкозы, 80-120 мг фуросемида (лазикса), 50 - 100 мг преднизолона. При болях в животе - внутримышечно 1мл 0,2% раствора платифиллина, 2мл 2% раствора папаверина; в случае отсутствия эффекта - внутривенно 1- 2 мл 0,005% раствора фентанила и 2-4 мл 0,25% раствора уроперидола.

при развитии комы - на голову пузырь со льдом, внутривенно 40 мл 40% раствора глюкозы с 4-6 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты и 8ЕД инсулина, внутривенно медленно, или внутримышечно 2-4 мл 6% раствора тиамина бромида (В₁) и 2-4 мл 5% раствора пиридоксина гидрохлорида (В₆) - (в одном шприце не вводить!), ингаляция кислорода.

эвакуация в омедб (госпиталь) санитарным транспортом, в положении лежа на носилках, в сопровождении врача. При необходимости в пути следования продолжать инфузионную и симптоматическую терапию, ингаляцию кислорода. При необходимости - ИВЛ через интубационную трубку.

Квалифицированная и специализированная медицинская помощь:

полная санитарная обработка,

промывание желудка через толстый зонд водой (если не проводилось ранее или при продолжающейся рвоте бурыми массами) с последующим введением адсорбента, сифонная клизма,

внутрь через каждый час альмагель А или специальную микстуру (200мл 10% эмульсии подсолнечного масла, 2 г левомицетина, 2г анестезина) по 15-20 мл до 8 раз в сутки,

формирование диуреза с одновременным введением 4% раствора гидрокарбоната натрия,

внутривенно капельно 100мл 30% раствора тиосульфата натрия.

Симптоматическая терапия.

По показаниям - антибиотики.

Лечение поражений печени, почек.