Сахарный диабет 2 тип

СД – гетерогенное заболевание, хар-ся абсолютной или относительной недостаточностью инсулина, которая проявляется нарушением углеводного обмена, а в дальнейшем и всех видов обмена (жирового, белкового, минерального).В отличие от СД1 это наиболее распространенный диабет, болеют люди старше 40лет, клиническое начало быстрое, чаще болеют люди с ожирением. Ведущим в лечении является не назначение инсулинов, а диетотерапия. СД2 развивается не на фоне инсулинонедостаточности, а на фоне инсулинорезистентности организма, т.е. эндогенный инсулин есть, но либо задерживается его выброс при поступлении глюкозы, либо нарушается фаза секреции, либо нарушена его структура, либо нарушены механизмы связывания с клеточными рецепторами. Также как СД1 развивается на фоне генетической предрасположенности организма. Клинические проявления СД2: полидепсия, полиурия, полифагия, потеря веса, усталость, затуманенное зрение (припостоянной гипергликемии). Малые симптомы: кожный зуд, сенсорный нарушения, снижение либидо и импотенция. Диагностика: 1)клиническая симптоматика. 2)Определение глюкозы крови. 3) Пероральный ТТГ. Спонтанное определение глюкозы - 5,5-10,0 (5,6 норма, 10диабет)натощак глюкоза 5,6-6,7ммоль/л (6,7диабет) ТТГ (если нарушен, то диабет). Методика ТТГ: утром натощак, после исследования гликемии внутрь 75 г глюкозы, через 1 час и 2 часа после нагрузки исследуют капиллярную кровь: в норме натощак 5,5-5,7ммоль/л, через 2 часа 7,8ммоль/л. При нарушенном тесте толерантности к глюкозе утром 7,8, через 2 часа 7,8-11ммоль/л. При диабете утром 7,8, через 2 часа 11,1 ммоль/л. Для ранней диагностики СД: 1) гликированный гемоглобин. В норме 6-8% его содержится в крови. Это минорная фракция гемоглобина, т.е. когда оставшийся гемоглобин присоединяет к себе глюкозу. Он становится гликозированным гемоглобином. В норме этого не должно происходить. По его содержанию можно судить о компенсации СД. 2) определение С-пептида, т.е. мостика, который соединяет две цепи инсулина А и В, когда из проинсулина образуется инсулин, то он высвобождается в кровь. При СД 1типа его нет, так как дефицит самого инсулина. При СД2 типа он в норме или понижен. 3) определение глюкозы в волосах, ушной сере, коже. Лечение: 1)Диета гиполипидемическая со снижением насыщенных жиров до10%, холестерина, так как необходимо снизить массу тела. Включение в пищу пишевых волокон. Энергетическая ценность оценивается в калориях. При сД2 для похудания в сутки 1500-1800кКал необходимо. Вместо сахара сахарозаменителии его аналоги 2)Изменение образа жизни 3)Сахароснижающие препараты: Сульфаниламиды (глибенкламид 5-1,5мг/сут) – стимулируют секрецию инсулина, повышают чувствительность к своему эндогенному инсулину. Бигуаниды снижают всасывание глюкозы в кишечнике, продукцию глюкозы в печени, но стимулируют анаэробный гликолиз, поэтому нельзя при гипоксии («сиофор»по850 мг на ночь, глюренорм по 30мг/сут.  Глюкобай задерживает всасывание сложных углеводов в ЖКТ. Сенсетайзеры «Актос» повышает чувствительность рецепторов к эндогенному инслину. По15-30мг/сут. Комбинированые препараты: Глибомет (глибенкламид+метформин).