- •Угрожающие жизни состояния, связанные с расстройствами дыхания.
- •I. Острые обструктивные нарушения дыхания.
- •1.1. Обструкция верхних дыхательных путей.
- •Патогенез и клинические проявления острой обструкции верхних дыхательных путей (вдп)
- •1.2. Обструкция нижних дыхательных путей.
- •1.3. Бронхоспастический синдром.
- •Диагностический алгоритм при обструкции вдп Рис.№1
- •Клинические проявления острых обструкций нижних дыхательных путей
- •1.4. Астматический статус.
- •1.5. Декомпенсация дыхательной недостаточности у больных с хроническими заболеваниями легких.
- •Осложнения острой дыхательной недостаточности и их устранение.
- •Аритмия
- •Неисправности респиратора и аварии
- •2. Миогенные нарушения дыхания.
- •3. Судорожные нарушения дыхания.
- •4. Нейропаралитические нарушения дыхания.
- •Предрасполагающий механизм и клинические проявления основных видов нейропаралитических нарушений дыхания.
- •5. Паренхиматозные нарушения дыхания.
- •5.1. Острый коллапс легкого.
- •5.2. Отек легких.
- •Причины отека легких
- •Токсические газы и дымы. Табл.№5
- •5.3. Распространенное воспаление легких.
- •6. Спонтанный пневмоторакс
- •Клиническая картина и диагностика сп.
- •Дифференциальная диагностика сп.
- •Осложнения сп.
- •Лечение сп.
- •Неотложные мероприятия.
- •7. Кровохарканье и легочное кровотечение
- •I. Этиологические факторы кровохарканий и лк.
- •II. Диагностика кровохарканья и легочного кровотечения.
- •Профилактика и лечение постгеморрагических осложнений.
- •8. Тромбоэмболия легочной артерии
- •Дифференциальная диагностика тэла и инфаркта миокарда
- •Критерии и шкала их оценки в диагностике тэла
- •9. Респираторный дистресс-синдром взрослых
- •Возможные медиаторы патологического процесса при развитии рдсв.
- •Препараты, оказывающие влияние на патофизиологические сдвиги у больных с рдcb.
- •Вероятные механизмы, возникающие при микроэмболии легочных сосудов, увеличивающие их проницаемость и способствующие развитию рдсв
- •10. Закрытая травма груди
- •10.1. Ушиб и ателектаз легкого.
- •Патогенез дыхательной недостаточности.
- •10.2. Травматическая асфиксия.
- •Патогенез дыхательной недостаточности.
- •11. Синдром Мендельсона (кислотно-аспирационный пневмонит)
- •Аспирационный синдром и некоторые предрасполагающие к нему факторы.
- •12. Анафилактический шок
- •Основная литература
- •220050, Г. Минск, ул.Ленинградская,6.
Клиническая картина и диагностика сп.
Основными симптомами СП являются боли в грудной клетке, одышка и кашель. Интенсивность боли при СП находится в непосредственной зависимости от скорости и количества поступающего воздуха в плевральную полость. Быстрое поступление воздуха сопровождается интенсивными болями, иногда сравнивается «с ударом кинжалом в бок».
Медленное поступление воздуха небольшими порциями приводит к появлению неинтенсивных болей. Локализация боли – в соответствующей СП половине грудной клетки, но может иррадиировать в плечевой пояс, верхние конечности, шею, брюшную полость. Постепенно интенсивность боли уменьшается.
Появление одышки связано с уменьшением дыхательной поверхности и чем скорее спадается легкое, тем более выражена одышка.
Кашель при СП чаще сухой, иногда носит приступообразный или постоянный характер, что усиливает боль и одышку. Среди других жалоб при СП может быть сердцебиение , общая слабость, боли в эпигастральной области и др. Эти жалобы не постоянны и встречаются редко. В отдельных случаях СП может протекать с маловыраженными симптомами и выявляться только при профилактических обследованиях.
Клиническая картина напряженного СП поражает своей тяжестью. У больных наблюдается нарастающая одышка, затрудненное дыхание, цианоз, потливость и тахикардия. Если частота пульса превышает 140 уд. в 1 мин., появляется цианоз и гипотензия, то следует заподозрить напряженный пневмоторакс.
Данные физикального исследования зависят от вида СП и степени коллапса легкого. При небольшом количестве воздуха в плевральной полости физикальными методами его диагностировать трудно. При значительном скоплении воздуха в плевральной полости характерна умеренная тахикардия, ограничение подвижности половины грудной клетки, отсутствие голосового дрожания, коробочный звук на стороне поражения. Дыхательные шумы на стороне пневмоторакса снижены или вовсе не проводятся.
У больных со СП могут наблюдаться изменения на ЭКГ: смещение электрической оси вправо, уменьшение вольтажа зубца, уменьшение амплитуды QRS, инверсия зубца Т.
Рентгенологическое исследование является наиболее информативным методом диагностики СП. Рентгенологическая картина легких бывает различной и в основном, отражает характер изменений, свойственных основному заболеванию, на фоне которых возник СП (абсцесс, опухоль, туберкулез, киста и др.). При первичной СП рентгенологических изменений в коллабированном легком не обнаруживается. На рентгенологических признаках построено определение объема коллапса легкого. Полный СП характеризуется тотальным спадением легочной ткани и смещением средостения. Спавшееся легкое имеет вид небольшой тени у корня легкого. При менее значительном скоплении воздуха в плевральной полости, полного спадения легкого не происходит. Такие СП называют частичными или парциальными. Легкое частично коллабируется и все доли спадаются одинаково. Однако при наличии плевральных спаек, происходит неравномерное спадение легкого.
Попадание малого количества воздуха в плевральную полость ведет к незначительному коллапсу легкого. В таких случаях между краем оттесненного легкого и внутренней поверхностью грудной стенки прослеживается узкая полоска воздуха. Это так называемые пристеночные пневмотораксы.
Рентгенологический метод помогает определить вид СП. Так при закрытом СП внутриальвеолярное давление превышает давление в плевральной полости, вследствие этого на рентгенограмме линия спадения легкого будет выпуклой. При открытом пневмотораксе давление в плевральной полости и в легком уравнивается, поэтому на рентгенограмме линия спадения легкого будет прямой. При напряженном пневмотораксе давление в плевральной полости становится выше внутриальвеолярного и легкое коллабируется к корню. На рентгенограмме линия спадения легкого при напряженном пневмотораксе имеет вогнутый вид. В некоторых случаях (особенно для установления причины первичных СП, дифференциальной диагностике) применяется компьютерная томография легких.
Манометрия плевральной полости проводится с помощью водяного манометра пневмотораксного аппарата. Самостоятельного диагностического значения данный метод не имеет, но позволяет определить вид пневмоторакса.
Торакоскопия для диагностики СП применяется исключительно редко. В основном она используется для определения этиологии СП и выбора метода лечения.